COLABORADOR

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Nombres y apellidos: …....……………………………………...………………………

Fecha de cumpleaños:……………………………………………...……………………

Dirección: …………………………………………………………………………..….

Distrito………………………………………

Teléfonos Fijo.........………………..……… Celular……………………………………

Correo electrónico: ………………………¿Revisa Diariamente?....................................

DNI: ……………………………………

Ocupación o Profesión……………………………………………....……...........……..

Nick o seudónimo en Internet………………………………...….……………………..

Año y Tipo de VW………….…..……………..Cilindrada……………………………..

Placa de vehículo:……………………..………Color………………………..…………

Vw Clásico o Modificado:………………………………………………….…………

¿Accede a Internet? ……………………………............................................…………..

¿ Como se enteró del Club? ………………………………………........……………….

¿Qué apoyo Podria realizar al Club?.......…………….......……………………………

Firma y fecha