UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY

CÁNCER GÁSTRICO

Ciudad del Este / Alto Paraná / Paraguay

Mayo / 2023

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY

CÁNCER GÁSTRICO
Evaluación del trabajo practico de la catédra oncologia

Docente: Dr Juan Arturo Campos

Periodo: 10º Semestre Turma B Sede CT

Alumnos:
1. Da Silva Dourado, João Henrique
2. Fernandes Lima Campos, Kathyuça Luzia
3. Ferreira Gomes, Paulo Henrique
4. Gomes Da Silva, Claudio
5. Gomes Viana, Monaisia
6. Lombardi Dos Santos, João Renato
7. Miranda Da Silva De Sa, Beatriz
8. Ribeiro Da Silva Pontes, Lucineide
9. Rocha Prijopranoto, Thiago
10. Severino, Giovana
11. Sousa Gondim, Karla Karoline

Ciudad del Este / Alto Paraná

Paraguay – 2023
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Sumário

1. Introducción....... .............................................................................................................4

2. Objectvos..........................................................................................................................5

3. Epidemiología ............................................................................................................6

4. Tipos de cancer gastrico ............................................................................................... 8

5. Factores de riesgo ............................................................................................................10

6. Cuadro Clinico ............................................................................................................12

7. Estadificación de CA gástrico........................................................................................ 12

8. Diagnostico...................................................................................................................... 13

9. Tratamiento.......................................................................................................................14

10. Conclusión........................................................................................................................16

11. Referencias Bibliográficas ............................................................................................... 17

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1. Introducción

En este trabajo abordaremos un tema muy importante, que es el cáncer de estómago,

que tiende a desarrollarse lentamente y rara vez causa síntomas en los individuos.

Cuando lo hace, los principales son la pérdida de peso y apetito y la fatiga.

El cáncer de estómago, también conocido como cáncer gástrico, ocurre debido a un

desarrollo anormal de las células. Se desarrolla lentamente, durante muchos años.

Antes de la aparición del cáncer, se pueden observar cambios precancerosos en la

mucosa, que es el revestimiento interno del estómago. Dichos cambios rara vez

causan síntomas y, por lo tanto, a menudo pasan desapercibidos, lo que hace que su

diagnóstico sea aún más difícil. El cáncer gástrico puede afectar cualquier parte del

estómago, aunque se observa con mayor frecuencia en una región llamada cuerpo del

estómago. El tipo de adenocarcinoma representa alrededor del 95% de los casos de

tumores de estómago.El adenocarcinoma de estómago afecta principalmente a

hombres de entre 60 y 70 años. Alrededor del 80% de los pacientes tienen más de 50

años. En Brasil, el cáncer de estómago es el tercer tipo más frecuente entre los

hombres y el quinto entre las mujeres. Se estima que en 2020 hubo 21.230 casos

nuevos, 13.360 en hombres y 7.870 en mujeres.

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2. OBJECTIVOS

Objetivo General

Informar y orientar cuanto a factores predisponientes, riesgos evidentes,

manifestación y síntomas, entender y conocer la enfermedad. Generar

recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, en relación con el manejo

de personas con diagnóstico Cáncer Gástrico.

Objetivo Específicos

Entregar recomendaciones en relación con el manejo de lesiones incipientes.

Entregar recomendaciones en relación al tratamiento; quirúrgico, médico y

radioterapia para éste problema de salud.

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3. Epidemiologia

El cáncer gástrico es una de las neoplasias que produce mayor mortalidad en la

población mundial. A pesar de que las tasas de incidencia están disminuyendo, sigue

siendo un problema de salud pública. La información y el conocimiento sobre la

epidemiología de este tumor es abundante. Aquí se presenta una revisión bibliográfica

actualizada sobre los factores de riesgo mejor documentados y aceptados por la

comunidad científica: infección por Helicobacter pylori, dieta, susceptibilidad genética

y nivel socioeconómico.

A pesar del descenso continuo de las tasas de incidencia y mortalidad, por cáncer

gástrico, este continúa siendo la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo 1.

En el año 2000 el número de casos nuevos fue mayor de un millón, dos tercios de los

cuales aparecieron en los países en desarrollo; ese número aumenta cada año debido

al envejecimiento de la población. Las tasas más altas se presentan en Japón, China,

Corea, países del Este de Europa, países tropicales de América del Sur y Costa Rica.

Las tasas más bajas ocurren en la población blanca de los Estados Unidos, Australia

y África 1-3. La supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico es muy baja, tanto

en los países industrializados como en los que están en vías de desarrollo, debido a

que la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas, cuando la

probabilidad de curación es muy reducida 4,5. En Japón, las tasas generales de

supervivencia son considerablemente mayores gracias a los programas masivos de

detección temprana, lo que permite aplicar el tratamiento oportuno 6,7. La mayoría de

los tumores del estómago son de origen epitelial (97%), se clasifican como

adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos: difuso e intestinal.

El Paraguay es considerado como un país de baja incidencia en cáncer gástrico, sin

embargo, su mortalidad es muy elevada, con un pronóstico sombrío. Para conocer las

características demográficas y anatomopatológicas del cáncer gástrico y su tendencia

a lo largo de 40 años, se seleccionaron 1100 casos de carcinoma gástrico, registrados

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en el periodo 1960 a 1999, en cuatro centros Hospitalarios públicos y dos laboratorios

privados que concentran la mayor parte de los casos del país. Se analizaron datos

demográficos y patológicos, la relación entre las variables y la tendencia en este

periodo de estudio. Se ha observado un incremento importante de casos a partir de

1980, época en que se introdujo en el país la endoscopía digestiva como método de

diagnóstico. La edad promedio fue de 61±13.56, con predominio de: sexo masculino

(razón hombre/mujer de 2/1), localización antral (58%), carcinoma avanzado (97.4%),

infiltración extra serosa (80.5%) y tipo histológico difuso (56.7%) El análisis

comparativo entre aspectos macroscópicos e histológicos mostró mayor porcentaje de

casos con Borrmann I y II en el tipo intestinal y con Borrmann III y IV en el tipo difuso

(p<0.0001). Entre el Grupo I (época pre-endoscópica - 19601979) con 213 casos y

Grupo II (época endoscópica - 1980-1999) con 887 casos, se observaron cambios

estadísticamente significativos (p<0.05) em las siguientes variables: incremento de la

localización en cuerpo (de 11.4% a 22.3%), disminución en: Borrmann IV (de 41.25%

a 23.6%), infiltración extra serosa (de 88.8% a 75.4%) y el tipo histológico difuso (de

74.1% a 58.6%). El cáncer precoz aumentó de 1 a 28 casos, que corresponde apenas

al 2.5% del total de casos. No se detectaron tendencias a la disminución de la

incidencia del cáncer ni la de los tipos histológicos en el tiempo, si bien se observó una

tendencia a la disminución de la razón difuso/intestinal a través de los años, así como

en los grupos etarios. En nuestro país no se han observado avances importantes en

el diagnóstico precoz del cáncer a través de los tiempos y su pronóstico sigue siendo

pobre con alta mortalidad.

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4. Tipos de cancer gastrico

Hay diferentes tipos de cáncer que pueden ocurrir en el estómago. El más común se

denomina Adenocarcinoma. Este cáncer comienza a partir de uno de los tipos de

células que se encuentran en el revestimiento del estómago. El adenocarcinoma es

un cáncer común del tracto digestivo. Es menos común en el estómago en los Estados

Unidos en comparación con Asia. Se diagnostica mucho más a menudo en personas

del oriente de Asia, partes de Sudamérica y el centro y oriente de Europa. Se presenta

casi siempre en hombres mayores de 40 años. En los Estados Unidos, la cantidad de

personas con este cáncer ha disminuido con el pasar de los años. Los expertos

piensan que esta disminución puede ser en parte debido a que la gente está comiendo

menos alimentos curados, salados y ahumados.

El tipo de adenocarcinoma representa alrededor del 95% de los casos de tumores de

estómago. El adenocarcinoma de estómago afecta principalmente a hombres de entre

60 y 70 años. Alrededor del 80% de los pacientes tienen más de 50 años. En Brasil, el

cáncer de estómago es el tercer tipo más frecuente entre los hombres y el quinto entre

las mujeres. Se estima que en 2020 hubo 21.230 casos nuevos, 13.360 en hombres y

7.870 en mujeres.

Otros tipos de tumores (además de los adenocarcinomas) también pueden ocurrir en

el estómago. Los Linfomas se diagnostican en alrededor del 3% de los casos, el

linfoma es un cáncer del sistema linfático. Puede desarrollarse dentro del estómago.

Se cree que la infección por Helicobacter pylori, que es una de las causas de las

úlceras gástricas, afecta de alguna manera la aparición de algunos linfomas gástricos.

Algunas personas con linfoma gástrico que tienen una infección activa por H. pylori

reciben tratamiento con antibióticos, mientras que otras reciben radioterapia. La

cirugía y la quimioterapia se usan con menos frecuencia. responde mejor al

tratamiento que el adenocarcinoma. Con estos tratamientos es posible prolongar la

supervivencia e incluso obtener una cura.

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Los Sarcomas, considerados tumores raros, se originan en los tejidos que dan origen

a músculos, huesos y cartílagos como tumores del estroma gastrointestinal, más

conocidos como GIST.

El Leiomiosarcoma (cáncer de las células del músculo liso) puede aparecer en la

pared del estómago. También se le llama tumor de células fusiformes. La cirugía es el

tratamiento más indicado. Si el cáncer ya se ha propagado (metastatizado) a otras

partes del cuerpo en el momento en que se diagnostica el leiomiosarcoma, la

quimioterapia puede lograr solo una ligera prolongación de la supervivencia. El

fármaco Imatinib ha sido eficaz en el tratamiento de leiomiosarcomas que no pueden

tratarse quirúrgicamente.

Los Adenocarcinomas se pueden dividir en dos subtipos según la patología:

Intestinales y Difusos.

Intestinal – El tipo intestinal comúnmente ocurre en pacientes mayores, en su

mayoría hombres, y se asocia con la presencia de gastritis atrófica crónica y

metaplasia intestinal (conjunto de pequeñas lesiones) resultante de la inflamación

gástrica crónica relacionada con la infección por H. Pylori.

Se considera que la presencia de esta bacteria es un factor necesario en la cadena

de la carcinogénesis en la mayoría de pacientes que desarrollan ADCA gástrico

intestinal o diferenciado. La revisión sistemática de estudios de casos y controles

revela que aproximadamente 65 a 80% de casos de ADCA no cardial (del estómago

distal) son atribuidos a la infección por Helicobacter pylori. En un estudio prospectivo

realizado en Taiwán, con un seguimiento de 63 años, el cáncer gástrico se desarrolló

en 13% de pacientes infectados por Helicobacter pylori y 0% en no infectados.

Difuso - El tipo difuso se presenta en pacientes más jóvenes, con una distribución

equitativa entre los géneros y tiene un comportamiento más agresivo en comparación

con el tipo intestinal. Tiene su origen en el epitelio gástrico normal, sin lesión

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 precancerosa aparente, y puede estar relacionado con una mutación genética (de un

gen llamado CDH1).

El Cáncer Gástrico Difuso Hereditario es una condición heredada en que hay un

riesgo aumentado de tener cáncer gástrico difuso, un tipo de cáncer en que hay un

engrosamiento de las paredes del estómago (linitis plastica), pero en que no se forman

tumores que lo distingan. Este cáncer es también conocido como carcinoma en "anillo

de sello" (esto es debido la forma en que se observan las células cancerosas cuando

se observan en el microscopio usando una tintura especial). Los casos de cáncer

gástrico difuso hereditario normalmente aparecen entre los 14 y 69 años de edad,

siendo los 38 años la edad promedio de aparición. Las mujeres también tienen un 39%

- 52% de riesgo de cáncer lobullilar de mama. El cáncer gástrico difuso hereditario está

asociado con cambios o mutaciones en el gen llamado CDH1. El tener estas

mutaciones no significa que se tendrá cáncer si no que se tiene una mayor posibilidad

de que se desarrolle el cáncer gástrico. El tratamiento depende del estadio que el

cáncer se encuentre y puede incluir vigilancia para la detección temprana, el

tratamiento del cáncer gástrico o la retirada preventiva del estómago (gastrectomía

profiláctica).

5. Factores de Riesgo

Existen muchos factores de riesgo conocidos para el cáncer de estómago, pero no se

sabe con exactitud cómo estos factores hacen que las células del revestimiento del

estómago se tornen cancerosas.

Algunos de estos factores precancerosos incluyen:

1. Gastritis crónica atrófica. En este caso las glándulas normales del estómago

han disminuido o han desaparecido. Este tipo de gastritis a menudo está

causada por la infección por H pylori o por una reacción autoinmunitaria contra

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 las células que revisten el estómago. Algunas personas con esta patología

desarrollan anemia perniciosa u otros problemas gástricos, incluyendo cáncer,

desconociéndose actualmente los mecanismos por los que se producen.

2. Metaplasia intestinal. El revestimiento normal del estómago es reemplazado

por una células muy parecidas a las células que normalmente recubren el

intestino. Las personas con esta enfermedad suelen tener también gastritis

atrófica crónica.

3. Infección por Helicobacter pylori. Esta bacteria tiene la capacidad de convertir

las sustancias de ciertos alimentos en componentes químicos que causan

mutaciones en el ADN de las células del revestimiento del estómago. Esto puede

explicar el hecho de que ciertos alimentos, tales como carnes preservadas en

sal o ahumadas, aumentan el riesgo individual de padecer un cáncer de

estómago. Por otra parte, algunos de los alimentos que podrían disminuir el

riesgo de cáncer de estómago, como las frutas y las verduras, contienen

antioxidantes que pueden bloquear las sustancias que dañan el ADN de una

célula.

4. Síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario. Sólo causa un pequeño

porcentaje de cánceres de estómago, no obstante, resulta importante

reconocerlo, pues la mayoría de las personas que heredan esta afección

padecen cáncer de estómago en el futuro. Un antecedente personal de cáncer

de seno lobulillar invasivo antes de los 50 años, así como tener familiares

cercanos que hayan padecido cáncer de estómago sugiere que podría haber un

riesgo de padecer este síndrome. Si las pruebas genéticas muestran que existe

una mutación (cambio anormal) en el gen CDH1, muchos médicos

recomendarán extirpar el estómago antes de que el cáncer se origine, es decir,

de manera preventiva.

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 5. Síndrome de Lynch. Es otro síndrome de cáncer hereditario con un mayor

riesgo de cáncer de estómago. Está también asociado a la aparición de cáncer

de colon y de útero.

6. Cuadro Clinico

Los síntomas iniciales del cáncer gástrico son inespecíficos y a menudo consisten en

dispepsia sugestiva de úlcera péptica. Los pacientes y los médicos por igual tienden a

desestimar los síntomas o a tratar al paciente por un trastorno de acidez.

Más adelante, puede aparecer saciedad precoz (sensación de plenitud después de

ingerir una pequeña cantidad de alimentos) si el cáncer obstruye la región pilórica o si

el estómago pierde su capacidad de distensión como consecuencia de una linitis

plástica.

Puede haber disfagia si el cáncer de la región del cardias gástrico obstruye el tracto de

salida esofágico. Es común la pérdida de peso o de fuerza, en general debido a la

restricción dietética.

La hematemesis o la melena masiva son raras, pero puede haber una anemia por

pérdida de sangre oculta. En ocasiones, los primeros síntomas son causados por

metástasis (p. ej., ictericia, ascitis, fracturas).

Los hallazgos físicos pueden ser normales o limitarse a deposiciones hemo-positivas.

En etapas evolutivas tardías, las anormalidades son masa epigástrica, adenopatías

umbilicales, supraclaviculares izquierdas o axilares izquierdas, hepatomegalia y una

masa ovárica o rectal. Puede haber lesiones pulmonares, del sistema nervioso central

y óseas.

7. Estadificacion del CA gástrico

masa ovárica o rectal. Puede haber lesiones pulmonares, del sistema nervioso central

y óseas.. El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer

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de estómago es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), que

se basa en tres piezas clave de información:

• La extensión (tamaño) del tumor (T)

• La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N) • La

propagación (metástasis) a sitios distantes (M)

Tabla 1: Escala de estadificación TNM para el cáncer gástrico

8. DIAGNOSTICO

Se ha sustituido el uso de estudios radiográfi cos con doble medio de contraste por la
esofagogastroscopia y CT para la valoración de pacientes con síntomas epigástricos.
Las úlceras gástricas identifi cadas durante el procedimiento endoscópico pueden tener
aspecto benigno, pero se necesita la biopsia a fi n de descartar malignidad. Resulta
crucial identificar las úlceras gástricas malignas antes de que infiltren los tejidos
circundantes, puesto que el índice de curación de las lesiones incipientes limitadas a la
mucosa o submucosa es >80%. Dado que es difícil distinguir en términos clínicos o
endoscópicos entre los carcinomas gástricos y los linfomas gástricos, se debe tomar
una biopsia endoscópica a la mayor profundidad posible, puesto que los tumores
linfoides se ubican en la submucosa.
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 9. TRATAMIENTO

El tratamiento puede ser hecho por medio de una resección quirúrgica completa del

tumor, con extirpación de los ganglios linfáticos vecinos, ofrece la única posibilidad

de curación. Sin embargo, esto sólo es posible en menos de 33% de los casos. En

general, el tratamiento más apropiado en los pacientes con carcinomas distales es

una gastrectomía subtotal, mientras que en los tumores más proximales es

necesario realizar una gastrectomía total o casi total. La disección ganglionar en

estos procedimientos aumenta el riesgo de padecer complicaciones sin

proporcionar una mejora significativa en la supervivencia.

En regiones de alta incidencia, como Japón y Corea, donde el uso de programas

de detección endoscópica ha identificado pacientes con tumores superficiales, ha

ganado aceptación el uso de la gastrectomía laparoscópica. En Estados Unidos y

en Europa occidental el uso de estos métodos quirúrgicos con mínima penetración

corporal son aún motivo de investigación.

El adenocarcinoma gástrico es relativamente radiorresistente y para contener de

manera adecuada al tumor primario se necesitan dosis de irradiación externa que

superan la tolerancia de las estructuras circundantes, como la mucosa intestinal y

la médula espinal. Por tanto, la aplicación principal de la radioterapia en los

pacientes con cáncer gástrico se limita a disminuir el dolor. La radioterapia aislada

tras la resección completa no prolonga la supervivencia. En el caso de un tumor

limitado al epigastrio que no se puede resecar por medio de cirugía, los pacientes

que reciben 3 500 a 4 000 cGy no viven más tiempo que otros enfermos similares

no irradiados.

Las combinaciones de fármacos citotóxicos para los pacientes con carcinoma

gástrico avanzado se asocian a respuestas parciales en 30 a 50% de los casos; al

parecer ofrece beneficios significativos en aquellas personas que responden al

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tratamiento. Tales combinaciones farmacológicas por lo general incluyen cisplatino

en combinación con epirrubicina o docetaxel y 5-FU en goteo intravenoso o

capecitabina o bien, irinotecán. Como con el adenocarcinoma esofágico, la adición

de bevacizumab a la quimioterapia en el cáncer gástrico parece proporcionar un

beneficio limitado. Sin embargo, son alentadores los resultados preliminares al usar

otros compuestos antiangiogénicos, como el ramucirumab, en el tratamiento del

cáncer gástrico. La quimioterapia adyuvante aislada después de la resección

completa de un cáncer gástrico prolonga muy poco la supervivencia. Sin embargo,

la quimioterapia posquirúrgica combinada con radioterapia (tratamiento

perioperatorio), así como quimioterapia posoperatoria combinada con radioterapia

reduce la tasa de recidiva y una supervivencia más prolongada.

Tratamiento Linfoma gástrico primario

El linfoma gástrico primario es una enfermedad mucho más fácil de tratar que el

adenocarcinoma gástrico, lo que subraya la necesidad de establecer muy bien el

diagnóstico. El tratamiento antibiótico para erradicar la infección por H. pylori ha

dado lugar a una regresión cercana al 75% de los linfomas MALT y se debe tener

en mente como posibilidad antes de la cirugía, radioterapia o quimioterapia en los

pacientes con este tipo de tumor. La falta de respuesta a este tratamiento antibiótico

se ha vinculado con una anomalía cromosómica específica, es decir, t(11;18). Los

pacientes que responden se deben someter a un seguimiento endoscópico

periódico puesto que aún no se sabe si la clona neoplásica se elimina o tan sólo se

suprime. La gastrectomía subtotal, por lo general complementada con

quimioterapia combinada, ha permitido lograr tasas de supervivencia a cinco años

de 40 a 60% en pacientes con linfomas de alta malignidad pero circunscritos. La

necesidad de realizar una cirugía mayor tampoco es clara, sobre todo en individuos

con signos radiográficos preoperatorios de metástasis ganglionares, en quienes la

quimioterapia por sí sola (CHOP [ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y

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prednisona] más rituximab) constituye un tratamiento eficaz. No se ha definido la ut

ilidad de la radioterapia, puesto que casi todas las recurrencias se desarrollan en

sitios distantes.

10. CONCLUSION

El carcinoma gástrico representa la tercera causa de muerte por tumores malignos.

Durante este proceso, se pueden observar una serie de cambios moleculares

subyacentes.

La identificación temprana permite ajustar el tratamiento, ya que el carcinoma

gástrico se desarrolla lentamente durante muchos años, rara vez causa síntomas y

su diagnóstico es muy difícil.

Pueden estar relacionados con una predisposición genética (GC hereditario, mutación

de E-cadherina).

Podemos concluir que la sobrevida de los pacientes sometidos a tratamiento

quirúrgico por adenocarcinoma gástrico se relaciona significativamente con

variables como Finalidad Quirúrgica, Linfadenectomía Extendida y Relación entre

Nódulos Resecados y Afectados.

Esperamos haber logrado todos los objetivos propuestos y podemos decir que este

trabajo fue muy importante para profundizar en el conocimiento del tema con el fin

de comprender mejor la disciplina de la Oncología a partir del tema propuesto.

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 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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