RESULTADO POR INTEGRANTES DEL HOGAR

1. Código PGH del 10487851

2. Número de Ticket: 28301786
3. Clasificación POBRE
4. Vigencia de DESDE 26/12/2021 HASTA 26/12/2025
5. Departamento: ÁNCASH
6. Provincia: HUARAZ
7. Distrito: PIRA
8. Centro Poblado: 0201110008 - SHINAN
9. Dirección vivienda: OTRO. SHINAN NRO. PUERTA SN PISO.02
10. Estado de Vigencia: VIGENTE

MIEMBROS DEL HOGAR

Nro. Tipo DNI Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Apellido de casada Fecha Edad Restricción
1 DNI 62004364 JHAN FRANCO ARAUCANO MACEDO 11/01/20 12 SIN RESTRICCIÓN
2 DNI 47570546 ROSMEL AURELIO ARAUCANO LEON 18/09/19 32 SIN RESTRICCIÓN
3 DNI 70759650 VIRGINIA TAMARA RODRIGUEZ 23/02/19 26 SIN RESTRICCIÓN
4 DNI 81994273 JEYDI MELISA ARAUCANO TAMARA 25/02/20 0 SIN RESTRICCIÓN
5 DNI 80742993 LENIN FRAN ARAUCANO TAMARA 16/08/20 7 SIN RESTRICCIÓN

USUARIO: ROJAS ÑOPE, JUAN VICTOR FECHA: 06/09/2022 03:13:54 PM

ANCASH / ÁNCASH / HUARAZ / PIRA / PIRA
R03-00463

FORMATO SALUD 02: REGISTRO DE ASISTENCIAS AL CONTROL CRED PARA LA VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE CORRESPONSABILIDAD
- NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE SEIS AÑOS -

A. PERIODO DE CUMPLIMIENTO MES 1: MARZO MES 2: ABRIL AÑO: 2022 FECHA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN: 01 06 2022
CÓDIGO DE OBSERVACIÓN A NIVEL DEL FORMATO (SÓLO SI NO SE VERIFICÓ) 1/:
B. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. PIRA CÓDIGO RENAES: 0000001585 DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: CARRETERA PIRA
REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: EMELY GRACIELA HUAYANEY CORDOVA CELULAR DEL REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 993762407

C. INFORMACIÓN SOBRE LAS PRESTACIONES DE SALUD

CONTROL DEL RECIÉN NACIDO CONTROL CRED
(HASTA 28 DÍAS DE EDAD)
CENTRO CÓDIGO No. FECHA DE RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 FUENTE DE
MARZO ABRIL FUENTE DE

EDAD EN MESES
INFORMACIÓN INFORMACIÓN
POBLADO PERSONA HISTORIA NACIMIENTO

SEXO 2/

EDAD EN

Sólo si respondió
OBSERVACIÓN 1/

Sólo si respondió
OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/
NO ASISTIÓ
NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ
APELLIDOS Y NOMBRES DE APELLIDOS Y NOMBRES

NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ
No.

No.CRED
CÓDIGO DE

No. CRED
CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE
Especificar

Especificar
LA MADRE NIÑA/NIÑO

"Otros"

"Otros"
DÍA
DÍA

DÍA

DÍA

DÍA

DÍA

3/
3/
MES

AÑO
CÓDIGO DEL

DÍA
DNI/CUI CÓDIGO SIS
HOGAR

SHINAN
ARAUCANO LOLI BLANCA ARAUCANO ARAUCANO 14308917
1 05 / 03 / 20 H 786 24 24 10/03 NP 4 INT
VIRGINIA ALEXIS LEO
2224116 81332525
LLANCA
ARAUCANO LEON CLARA ARAUCANO ARAUCANO CIELO 14539898
2 22 / 10 / 21 M 190 5 5 22/03 6 22/04 4 INT
CLARITA CAMILA
1803929 81332536
LLANCA
NIEVES DE LA CRUZ ELSA ARAUCANO NIEVES BRADLEY 13438623 81918621
3 27 / 04 / 20 H 733 23 NP 24 X
DOMITILA LIHAM
1804345 81918621 2-81918621

SHINAN
RAMIREZ FIGUEROA ROSA ARAUCANO RAMIREZ DAVID 13056998
4 07 / 04 / 19 H 1119 35 NP 36 08/04 4 INT
MIRTA ALDAYR
1838783 81332519
SHINAN
TAMARA RODRIGUEZ VIRGINIA ARAUCANO TAMARA JEYDI 14799058 92773329
5 25 / 02 / 22 M 64 1 1 26/03 2 2.2
MAGDALENA MELISA
2112060 81994273 2-92773329

JIRAC
ARIAS CORDOVA ERIKA 13395193
6 13 / 11 / 19 M 899 28 NP NP 4 INT
YAMILETH
3178576 91591671
SHINAN
ARAUCANO VEGA CECILIA BOBADILLA ARAUCANO ODAY 14409613 89452387
7 26 / 03 / 21 M 400 12 12 26/03 NP
MARUJA IRIS
2225697 81332531 2-89452387

SHINAN
VEGA RAMIREZ FLORINDA BOBADILLA VEGA GRIEZMAN 14471836
8 17 / 03 / 21 H 409 12 12 17/03 NP 4 INT
PRIMITIVA GAEL
3155762 81332528
PIRA
CASTILLO RODRIGUEZ AQUILA CASTRO CASTILLO KEYLI 13084701
9 28 / 08 / 19 M 976 31 NP NP 4 INT
MAGNOLIA IVANA
1970102 81918608
PIRA 14849636
10 YNTI SARMIENTO LUZ MARIA CELMI YNTI BRENDA KALIESKA 08 / 04 / 22 M 22 0 NP NP 4 INT
3799940 00156098
AGUASH
(AHUASH) GARCIA CAUTIVO FLOR DEL GARCIA CAUTIVO CLARISA 13345050
11 21 / 10 / 19 M 922 29 NP 30 22/04 4 INT
PILAR NAYTSUMI
3128340 81918611
SHINAN
ROMERO LLANTO KARINA GIRALDO ROMERO MISLEY 12970217 81756835
12 15 / 06 / 18 M 1415 45 45 X NP
LIZBETH JULIET
3029440 81756835 2-81756835

YURACCANCHA
GUILLEN MORALES DIEGO 14423428
13 MORALES GLORIA INES SANTA 22 / 04 / 21 H 373 11 11 23/03 12 22/04 4 INT
FELIPE
1805307 81994253
PIRA
FALCON CORDOVA ENMA LEIVA FALCON BRIANA 14309157
14 01 / 11 / 20 M 545 16 16 04/03 NP 4 INT
JUDITH JARETZI
2286828 81918633
PIRA 14761881 92743546
15 LEIVA GIRALDO LUISA LEIVA LEIVA JESUS ANGEL 06 / 02 / 22 H 83 1 1 3.6 2 06/04
2996257 92743546 2-92743546

1/ Consigne el código que corresponda, según la tabla de Códigos de

2/ H = Hombre; M = Mujer
3/ 1)Historia Clínica; 2)Registro Diario de Atención y Otras Actividades en Salud (HIS); 3)Cuaderno de Registro; 4)Otros

V.AGO.2015
ANCASH / ÁNCASH / HUARAZ / PIRA / PIRA
R03-00455

FORMATO SALUD 02: REGISTRO DE ASISTENCIAS AL CONTROL CRED PARA LA VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE CORRESPONSABILIDAD
- NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE SEIS AÑOS -

A. PERIODO DE CUMPLIMIENTO MES 1: MAYO MES 2: JUNIO AÑO: 2022 FECHA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN: 27 07 2022
CÓDIGO DE OBSERVACIÓN A NIVEL DEL FORMATO (SÓLO SI NO SE VERIFICÓ) 1/:
B. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. PIRA CÓDIGO RENAES: 0000001585 DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: CARRETERA PIRA
REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: EMELY GRACIELA HUAYANEY CORDOVA CELULAR DEL REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 993762407

C. INFORMACIÓN SOBRE LAS PRESTACIONES DE SALUD

CONTROL DEL RECIÉN NACIDO CONTROL CRED
(HASTA 28 DÍAS DE EDAD)
CENTRO CÓDIGO No. FECHA DE RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 FUENTE DE
MAYO JUNIO FUENTE DE

EDAD EN MESES
INFORMACIÓN INFORMACIÓN
POBLADO PERSONA HISTORIA NACIMIENTO

SEXO 2/

EDAD EN

Sólo si respondió
OBSERVACIÓN 1/

Sólo si respondió
OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/

OBSERVACIÓN 1/
NO ASISTIÓ
NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ
APELLIDOS Y NOMBRES DE APELLIDOS Y NOMBRES

NO ASISTIÓ

NO ASISTIÓ
No.

No.CRED
CÓDIGO DE

No. CRED
CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE

CÓDIGO DE
Especificar

Especificar
LA MADRE NIÑA/NIÑO

"Otros"

"Otros"
DÍA
DÍA

DÍA

DÍA

DÍA

DÍA

3/
3/
MES

AÑO
CÓDIGO DEL

DÍA
DNI/CUI CÓDIGO SIS
HOGAR

SHINAN
ARAUCANO LOLI BLANCA ARAUCANO ARAUCANO 14308917
1 05 / 03 / 20 H 847 26 NP 27 21/06 4 INT
VIRGINIA ALEXIS LEO
2224116 81332525
LLANCA
ARAUCANO LEON CLARA ARAUCANO ARAUCANO CIELO 14539898
2 22 / 10 / 21 M 251 7 7 23/05 8 22/06 4 INT
CLARITA CAMILA
1803929 81332536
SHINAN
ARAUCANO MALLQUI YESENIA ARAUCANO ARAUCANO 14385450 92155768
3 15 / 12 / 20 H 562 17 NP 18 X
MARISOL THIAGO GAEL
2254896 92155768 2-92155768

LLANCA
NIEVES DE LA CRUZ ELSA ARAUCANO NIEVES BRADLEY 13438623
4 27 / 04 / 20 H 794 25 NP NP 4 INT
DOMITILA LIHAM
1804345 81918621
SHINAN
RAMIREZ FIGUEROA ROSA ARAUCANO RAMIREZ DAVID 13056998
5 07 / 04 / 19 H 1180 37 NP NP 4 INT
MIRTA ALDAYR
1838783 81332519
SHINAN
TAMARA RODRIGUEZ VIRGINIA ARAUCANO TAMARA JEYDI 14799058 92773329
6 25 / 02 / 22 M 125 01/03 04/03 10/03 18/03 3 3 2.2 4 2.2
MAGDALENA MELISA
2112060 81994273 2-92773329

JIRAC
ARIAS CORDOVA ERIKA 13395193
7 13 / 11 / 19 M 960 30 30 17/05 NP 4 INT
YAMILETH
3178576 91591671
SHINAN
ARAUCANO VEGA CECILIA BOBADILLA ARAUCANO ODAY 14409613
8 26 / 03 / 21 M 461 14 14 26/05 NP 4 INT
MARUJA IRIS
2225697 81332531
SHINAN
VEGA RAMIREZ FLORINDA BOBADILLA VEGA GRIEZMAN 14471836
9 17 / 03 / 21 H 470 14 14 17/05 NP 4 INT
PRIMITIVA GAEL
3155762 81332528
PIRA
ESPINOZA SALAZAR ENAMEL CAPCHA ESPINOZA KAZUMI 14898013
10 18 / 05 / 22 M 43 0 NP 1 23/06 4 INT
MORELIA YADIEL
3823104 81994279
PIRA
CASTILLO RODRIGUEZ AQUILA CASTRO CASTILLO KEYLI 13084701
11 28 / 08 / 19 M 1037 33 33 30/05 NP 4 INT
MAGNOLIA IVANA
1970102 81918608
PIRA 14849636
12 YNTI SARMIENTO LUZ MARIA CELMI YNTI BRENDA KALIESKA 08 / 04 / 22 M 83 1 1 09/05 2 08/06 4 INT
3799940 92878407
AGUASH
(AHUASH) GARCIA CAUTIVO FLOR DEL GARCIA CAUTIVO CLARISA 13345050
13 21 / 10 / 19 M 983 31 NP NP 4 INT
PILAR NAYTSUMI
3128340 81918611
HUANGRA
SANCHEZ LEON MARTHA GONZALES SANCHEZ ZABDIEL 14839871 81332538
14 16 / 03 / 22 H 106 2 2 16/05 3 16/06
LAURA ELIAB DAVID
3820702 81332538 2-81332538

YURACCANCHA
GUILLEN MORALES DIEGO 14423428
15 MORALES GLORIA INES SANTA 22 / 04 / 21 H 434 13 NP 14 22/06 4 INT
FELIPE
1805307 81994253
1/ Consigne el código que corresponda, según la tabla de Códigos de
2/ H = Hombre; M = Mujer
3/ 1)Historia Clínica; 2)Registro Diario de Atención y Otras Actividades en Salud (HIS); 3)Cuaderno de Registro; 4)Otros

V.AGO.2015