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  • DBT DGHT

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    elian gurs
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    Este documento resume la información médica de un paciente diabético, incluyendo detalles sobre su tipo y duración de diabetes, controles médicos, tratamiento, complicaciones potenciales, exámenes de laboratorio recientes y firmas del profesional tratante.

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    de 1

    Sr./Sra................................................................................................ DNI : ..........................................

    Tipo de DBT: ................................... Tiempo de evolución: ...............................................................


    Cumple con controles: ………………………….. Tratamiento vía oral…………………………............................
    INSULINA: ………………………………………………………. Complicaciones, Renales: ….........……….....................
    Cardiovasculares: ................................................. Neurológicas: ................………………………………………
    Otras: ................................ Hipo/hiperglucemias sintomáticas en últimos 6 meses: .......………………..
    Último fondo de ojos: ..……………………….. retinopatía diabética: ………………….. grado: ...................
    Laboratorio: HbA1C: ...............................%,Uremia ….................. mg/dl. Creatinina…...............mg/dl
    Glucemia: ….....................mg/dl.

    TRAER EL LABORATORIO QUE INFORMA LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (fecha últimos 3 meses)

    ___________________________
    FIRMA Y SELLO Fecha: ____ / _____ /_____
    Del profesional tratante.

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