UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA Y

ZOOTECNIA

CIRUGÍA Y PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO EN

ANIMALES DE COMPAÑÍA

Asignatura Cirugía y patología quirúrgica

Docente Mvz. Ever Chura Chura

Presentado por:
Diana Mendivil Código 2016 110036
Claudia Nina Código 2014 110039
Jherson Ortiz Código 2016 110012

VII Semestre

Tacna Perú
2019
 CIRUGÍA Y PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO EN
ANIMALES DE COMPAÑÍA
Introducción
Tanto perros, como gatos mayormente antes de cumplir el año de edad, con
frecuencia ingieren cuerpos extraños, por su tendencia curiosa, los cuales se
pueden alojar en cualquier parte del tracto gastrointestinal y producir
obstrucciones, que generan desórdenes en su ubicación, para lo que podría
requerir un procedimiento quirúrgico de emergencia. Con un examen de
palpación y una anamnesis bien detallada es posible llegar al diagnóstico y para
su confirmación aún más específica de ubicación y estado las ecografías y/o
radiografías son requeridas.

La obstrucción en el tracto gastrointestinal suele ser un problema bastante

frecuente y se localiza preferentemente en el intestino delgado debido a su
menor diámetro (Brown & Adam. 2002). Las oclusiones pueden ser simples no
estranguladas (sin alteración de integridad vascular ni desvitalización tisular) y
estranguladas (de tipo mecánica con compromiso vascular) que son más
comunes en casos de intususcepción, hernias, vólvulos.

De manera secundaria suele presentarse complicaciones bacterianas,

parasitarias o virales lo que agrava el pronóstico del paciente.

Con base en estos puntos en el siguiente texto detallaremos 3 procedimientos

quirúrgicos que se realizan en el intestino delgado de animales de compañía.
Objetivos

 Describir el procedimiento quirúrgico de enterectomia

 Describir el procedimiento quirúrgico de intususcepción
 Describir el procedimiento quirúrgico de vólvulo y torsión intestinal
Marco teórico
Anatomía quirúrgica

El intestino del perro es aproximadamente cinco veces la longitud del

cuerpo siendo el intestino delgado el 80% de esta longitud, es la parte más fija,
viaja dorsocranealmente, gira caudalmente en la curvatura duodenal craneal y
continúa por la derecha como duodeno descendente, gira craneal en la curvatura
duodenal caudal donde se une al ligamento duodenocólico. La parte ascendente
descansa a la izquierda de la base del mesenterio (Welch. Et al. 2009).

El yeyuno corresponde la mayor parte de asas intestinales ubicación

ventrocaudal del abdomen. Es el segmento más largo y móvil del intestino
delgado, La base del mesenterio une el yeyuno y el íleo (15 cm de longitud aprox)
a la pared dorsal, ramas de la arteria celíaca y de la mesentérica craneal irrigan
el intestino delgado (Welch. Et al. 2009).
 Protocolos de anestesia
Evaluación pre anestésica:

Debe constar de:

- Historia clínica (Especie, raza, edad, sexo, peso, estado de

vacunación y desparasitación, enfermedades y tratamientos
concurrentes)
- Anamnesis
- Exploración física
- Analítica sanguínea y exámenes complementarios (Rayos X,
ecografía, ecocardiografía)
Clasificación ASA

Tras la evaluación preanestésica debemos clasificar al paciente en uno

los grupos de riesgo definidos por la American Society of Anesthesiologists.

Para el mantenimiento, la
ketamina administrada vía
intravenosa durante la inducción
anestésica mantiene un plano
quirúrgico durante 20-30 minutos y
permite la realización de cirugías
habituales como una
ovariohisterectomía. Los agonistas
alfa-2 son los que proporcionan el
plano más profundo y adecuado
(Gómez, s.f.p)

Fuente: Cirugía en pequeños animales, p.445.

Indicaciones

- Pacientes adultos deben estar en ayunas de 12 a 18 horas antes de la

cirugía.
- Pacientes pediátricos de 4 a 8 horas.
Material de sutura e instrumental especial

El instrumental recomendado para facilitar la cirugía intestinal incluye retractores

abdominales automáticos, retractores móviles, pinzas atraumáticas Doyen,
pinzas Babcock, tijeras Metzembaun, hojas de bisturí n.° 11, drenajes Penrose y
aspiradores. Aunque se pueden utilizar la mayoría de las suturas reabsorbibles,
las preferidas son de 3-0 o 4-0 monofilamento polidioxanona, poligluconato o
poliglecaprona 25 (Welch. Et al. 2009).

Enterectomía

Ellison, G. W. End to end intestinal anastomosis in the dog: a comparison of

techniques. Compend. Contin. Educ. Small animal. Pract., 3 (6):486, 1981.

La enterectomia y anastomosis implican la eliminación de un segmento del

intestino y la conexión de los extremos intestinales remanentes. Las indicaciones
para este procedimiento incluyen la presencia de una pared intestinal muy
comprometida debido a la presencia de cuerpos extraños o intususcepción,
isquemia, perforación o neoplasia

Resección y anastomosis de la sección afectada de intestino.

Sutura recomendada: mono filamentos absorbibles como polidioxanona o

poligluconato se emplean de forma efectiva, el catgut crómico, multifilamento
sintético absorbible como la poliglactina 910 o ácido poliglicólico son aceptables,
tres cero o cuatro cero aguja atraumáticas de corte triangular.

Tipo de sutura: de aproximación, Punto simple, sutura continúa simple (mejor

afrontamiento seroso y curación primaria.

Las suturas de eversión están contraindicadas por su tendencia a la filtración,

curación tardía, adherencias, inflamación prolongada,

Suturas de inversión están contraindicadas ya que su reborde tisular interno

produce una estenosis de la luz, inflamación intensa, curación tardía. Sin
embargo se deben considerarse en pacientes con alto riesgo de filtración y
anastomosis colónicas.
Técnica quirúrgica

Realiza una laparotomía por la línea media y un completo examen del tracto
intestinal. El área a resecar la isla con paños humedecidos.
El contenido intestinal se lleva hacia proximal y distal manteniendo el intestino
con pinzas intestinales de Doyen a cuatro o cinco cm del sitio de resección.

En la re sección se incluye 1 a 2 cm de tejido intestinal sano. Representa una

diferencia de diámetro de luz las pinzas se colocan en un ángulo de 75° a 90° en
el segmento proximal dilatado y en uno de 45 a 60 grados en el segmento distal
contraído.

Se aíslan las ramas de la arteria y venas mesentérica con pinzas hemostáticas

que van hacia el segmento por resecar, se realiza una doble ligadura en las
mismas, así como en las arcadas vasculares mesentéricas.

Con un bisturí incidimos en el intestino por fuera de las pinzas, y con tijeras
dividimos los vasos y seleccionamos el mesenterio.

La anastomosis se realiza con puntos interrumpido simples, primer punto en el

borde mesentérico (la presencia de grasa así que la sutura sea más difícil y se
produzcan filtraciones) segundo punto en el borde anti mesentérico y el tercero
y cuarto marcando cuadrantes de 90°, cada cuadrante debe tener dos o tres
puntos más con 3 a 4 mm entre si y a dos o tres mm del borde para una
anastomosis completa se utilizan entre 12 y 16 puntos.

Al finalizar se inyecta solución salina a baja presión dentro de la luz intestinal y

se masaje a para que el líquido pase a través de la línea de sutura verificando
filtraciones (prueba algo subjetiva).

También se podrá ser realizar una sutura continua simple con dos hilos de sutura
o con uno y doble aguja, el primer punto en el borde mesentérico, cada lanzada
a tres mm entre si y a 2 o 3mm del borde, cada aguja avance en dirección
opuesta para que el fin de la sutura quede en el borde anti mesentérico.

Para finalizar colocamos un pedículo de epiplón mayor cubriendo la línea de

sutura (puede sellar pequeñas filtraciones y prevenir peritonitis), se fija a la
serosa con dos puntos interrumpidos simples de catgut tres cero.

- Haga una incisión abdominal suficientemente grande que permita la

exploracióndelabdomen.
Inspeccione completamente la cavidad abdominal y tome cualquier muestra
independiente del intestino; posteriormente, exteriorice y aísle la zona intestinal
alterada del resto del abdomen mediante toallas o esponjas de laparotomía.
Valore la viabilidad intestinal y determine la cantidad de intestino que debe ser
extirpada. Ocluya (doble ligadura, grapas o cierre con calor) y corte los vasos
del arco mesentérico procedente de la arteria mesenté-
rica craneal que irriguen esa parte de intestino.
Ocluya (doble ligadura, grapas o cierre con calor) los vasos de la parte terminal
y los vasos rectos con la grasa mesentérica en los extremos del tramo intestinal
a eliminar. Exprima suavemente el quimo (contenido intestinal) de la luz del
segmento alterado. Utilice los dedos o pinzas intestinales para ocluir la luz en
 ambos extremos del intestino para minimizar la salida de quimo . Coloque
pinzas a lo largo de cada uno de los extremos (estas pinzas podrán ser
traumáticas o atraumáticas, ya que la porción intestinal será extirpada). Corte
el intestino bien con una hoja de bisturí bien con unas tijeras Metzembaun a lo
largo de la parte exterior de las pinzas. Realice la incisión perpendicular u
oblicua al eje longitudinal. Si ambos extremos presentan un diámetro similar,
haga un corte perpendicular (ángulo de 75° a 90°) en cada uno de ellos. Cuando
es de esperar que la luz en cada uno de los bordes sea diferente, realice una
incisión perpendicular en la zona donde el diámetro sea superior y un corte
oblicuo (de 45° a 60°) en aquella donde la luz sea más estrecha para ayudar a
corregir la diferencia.
Haga la incisión oblicua de modo que el borde contrario al mesenterio esté más
corto que el borde mesentérico. Si es necesaria una corrección posterior debido
a la diferencia de diámetro, coloque las suturas alrededor de la zona más
amplia, ligeramente más separadas que alrededor del extremo más estrecho,
o elimine una cuña del borde contrario al mesenterio de la zona más pequeña
. Aspire los extremos intestinales y elimine, con una esponja de gas húmeda,
cualquier resto que pudiera quedar en la línea de corte. Elimine la mucosa que
quede evertida mediante unas tijeras Metzembaun justo antes de comenzar la
anastomosis término-terminal.
Use sutura monofilamento reabsorbible de 3-0 o 4-0 (polidioxanona,
poligluconato o poliglecaprona 25) con aguja con el extremo puntiagudo. En
caso de peritonitis, a veces se emplean suturas monofilamento no
reabsorbibles (3-0 o 4-0, polipropileno, polibutéster o nailon). Ponga puntos
simples sueltos que incluyan todas las capas de la pared intestinal. Incline la
aguja de modo que se atraviese la serosa ligeramente más lejos del
borde que la mucosa. Esto ayuda a recolocar la mucosa evertida dentro de la
luz. Apriete cada uno de los puntos cuidadosamente para conseguir unir
suavemente los bordes del intestino colocando los nudos hacia fuera

Una los extremos intestinales colocando primero un punto simple suelto en el

borde y después
poniendo un segundo punto en el extremo opuesto aproximadamente a 180
grados del primero (esto divide la línea de sutura en dos partes iguales y permite
determinar si ambos extremos tienen un diámetro similar).

Si los extremos tienen el mismo diámetro, sitúe puntos adicionales entre los dos
primeros, aproximadamente a 2 mm del borde y separados entre sí entre 2 y 3
mm .Si todavía existe una mínima diferencia entre los tamaños de ambos
segmentos, coloque los puntos de la zona con mayor diámetro ligeramente más
separados entre sí que los del lado en el cual el intestino es más estrecho Para
corregir diferencias que no pueden ser evitadas mediante la inclinación de las
incisiones o mediante la separación de los puntos, elimine una pequeña cuña
(de 1 a 2 cm de largo y de 1 a 3 mm de ancho) del borde contrario al mesenterio
del extremo intestinal con la luz más estrecha . Esto aumenta el perímetro de la
apertura, dándole una forma ovalada. No cierre con puntos el borde del tramo
intestinal con mayor diámetro para intentar reducir el tamaño luminal y así
adaptarlo al extremo más estrecho

Después de la colocación de los puntos, inspeccione la anastomosis y

compruebe la existencia de fugas o pérdidas. Mientras se mantiene la oclusión
de la luz de la zona próxima a la anastomosis, distienda moderadamente la luz
con suero salino, aplique una presión suave con los dedos y observe la presencia
de fugas o pérdidas entre las suturas o a través de los agujeros por donde pasó
la aguja.

Ponga puntos adicionales si aparecen fugas entre las suturas.

Cierre el mesenterio con puntos simples continuos o sueltos utilizando material
reabsorbible de 4-0, teniendo cuidado de no penetrar o lesionar los vasos
cercanos al defecto. Lave el intestino separado y el abdomen entero si se produjo
contaminación.
Cubra el lugar de la anastomosis con epiplón antes de cerrar el abdomen o utilice
parches de serosa si existen dudas acerca de la integridad del intestino o si es
probable que aparezcan pérdidas o fugas
Elimine el intestino alterado; posteriormente coloque tres puntos de sujeción para
dividir la apertura en tres segmentos iguales y una los extremos intestinales.
Utilice la grapadora TA a lo largo de los segmentos, cubriendo parcialmente la
línea de grapas previa .Corte el tejido protruido antes de retirar el instrumental.

Inspeccione la anastomosis ante la presencia de pérdidas o fugas y lave. Una el

mesenterio con puntos continuos.
Utilizando una grapadora cutánea desechable, aplique tensión entre dos de los
tres puntos del triángulo para acercar la serosa y lleve la mucosa hacia dentro
de la luz con esponjas húmedas. Posteriormente, coloque el centro de la
grapadora sobre la unión de los dos bordes, aplique tensión firme y coloque la
grapa . Ponga las grapas separadas entre sí de 2 a 3 mm. Los bordes de la pared
intestinal quedarán ligeramente evertidos.

Ligue y divida los vasos del intestino alterado de modo rutinario.

Diseccione el mesenterio de cada uno de los segmentos intestinales (cartucho
31 mm, 1,5 cm; cartucho 28 mm, 1 cm; cartucho de 25 o 21 mm, 0,5 cm) ya que
estos tejidos o ligaduras pueden interferir con el instrumento de cierre. Coloque
el instrumental en bolsa de tabaco alrededor del intestino proximal en el lugar
donde se desea realizar el corte. Coloque la sutura en bolsa de tabaco y corte el
intestino utilizando el instrumental en bolsa de tabaco como guía. Ponga otra
sutura en bolsa de tabaco y realice, siguiendo la misma técnica, el corte en la
parte distal. Introduzca un medidor ovoide lubricado a través de la enterotomía
para determinar el tamaño adecuado del cartucho de grapas y para dilatar el
intestino. Inserte el cartucho dentro de la luz intestinal a través de una
enterotomía realizada a unos 3 a 4 cm del lugar de la enterectomía.
Introduzca el yunque dentro del otro extremo intestinal. Favorezca la colocación
mediante tres o cuatro puntos de sujeción en el borde del intestino. Utilizando
estas suturas, coloque primero el borde mesentérico sobre el yunque y después
sobre el borde contrario al mesenterio. Si pareciera que la luz del intestino no se
adaptará fácilmente al yunque o al medidor del diámetro deseado, introduzca un
sonda Foley de entre 8,67 y 10 mm de sección con un globo de 30 mL. Infle
lentamente el globo con agua estéril para dilatar el intestino de modo correcto.
Después de la dilatación, introduzca las distintas partes de la grapadora.
Anude ambas suturas en bolsa de tabaco de modo seguro alrededor del eje de
la grapadora. Gire la tuerca de ala para comprimir los segmentos intestinales
entre el cartucho y
el yunque hasta que toda la unidad se encuentre alineada. Examine el lugar de
la anastomosis para detectar posibles fugas.
Quite el mecanismo de seguridad y active el instrumento cerrando las manos.
Separe parcialmente el yunque y el cartucho aflojando la tuerca de ala y retirando
la parte que actúa como grapadora. Favorezca la retirada del aparato colocando
una sutura de tracción alrededor de la línea de grapas, levantando la zona sobre
el yunque mientras este se rota suavemente. Inspeccione el segmento intestinal
cortado e invertido; para evitar fugas o pérdidas, asegure que el corte incluyó
todas las capas de tejido. Inspeccione la integridad del lugar de anastomosis y
también posibles hemorragias de la zona. Cierre la enterotomía con puntos o
con una grapadora transversa. Cierre el mesenterio con una sutura continua.
Lave la herida quirúrgica y coloque un parche de epiplón o de serosa antes de
cerrar el abdomen.

Realice la enterectomía y utilice una grapadora con corte lineal para unir los
segmentos intestinales a los bordes opuestos al mesenterio, creando una
anastomosis latero-lateral antiperistáltica. Introduzca completamente (50 mm) la
grapadora con corte lineal dentro de los orificios de cada una de las asas
intestinales y actívela

Separe la línea de grapas y utilice una grapadora transversapara cerrar la

anastomosis. Esta segunda grapadora colocauna doble fila de grapas, aunque
no realiza ningún corte.
Corte la pared intestinal que protruye fuera de la grapadora.Retire esta y coloque
un punto de anclaje en la base de lalínea de grapas, donde la tensión es máxima,
para evitar que estas se salgan. Cierre el mesenterio con una sutura continua
antes del lavado, de la colocación del parche y del cierre delabdomen.
Injerto yeyunal

Dennis T. Crowe The serosal patch: clinical use in 12 animals. Vet Surg.
13.29,1984
Injerto yeyunal: para la síntesis de grandes defectos
Sutura recomendada: material no absorbible polipropileno con aguja triangular,
tres cero o cuatro cero.

Puntos de sutura: puntos interrumpidos o continuo simples a intervalos de 3 a

5 mm, puntos a nivel de sub mucosa
Usos:

- Neoplasias
- Extensas heridas en el duodeno

Para construir el injerto se extrae una sección de yeyuno

y se lo abre por medio de una incisión en el borde anti
mesentérico.

Los bordes del injerto se afrontan contra los del

duodeno. Este procedimiento reemplaza la mucosa
desvitalizada por una mucosa sana, es posible realizar
la reconstrucción completa de la circunferencia intestinal
evitando obstrucciones parciales.

A. Defecto causado por resección que

comprometía al duodeno
B. Obtención de un segmento yeyunal con
retención de su aporte sanguíneo e incisión en
su borde anti mesentérico
C. Colocación del revestimiento yeyunal sobre el
defecto del duodeno
A. Porción mesentérica del duodeno
B. Porción de par en yeyunal que actúa como
injerto
P. Páncreas

Enteroplicadura para prevenir la intususcepción intestinal recurrente

Dennis T. Crowe The serosal patch: clinical use in 12 animals. Vet Surg.
13.29,1984
Posición: Decúbito dorsal
Tiempo estimado: 15 y 30 minutos del tiempo quirúrgico total

Sutura recomendada: mano filamento de tres cero a cuatro cero, aguja de corte
de triangular.
Puntos de sutura: deben ajustar lo suficiente para asegurar la aposición
constante serosa-serosa durante la peristalsis activa.
Esta técnica, comprende la aplicación quirúrgica de todo el yeyuno e íleon.
Técnica quirúrgica

Después de la reducción o resección de la intususcepción y anastomosis

intestinal se realiza el lavado de las asas intestinales.

Luego se procede a la creación de la adherencia serosa-serosa entre asas

intestinales adyacentes. El intestino se pliega en asas de 10 a 20 cm desde el
duodeno distal hasta el extremo distal del íleon.

Comenzando a nivel del ligamento duodenocólico se coloca un punto entre el

borde lateral de cada hace intestinal adyacente (un puntos interrumpidos o
continuo simples que lleguen a la sub mucosa) hasta la unión ileocecocólica.
Evitar:

- Torción de asas intestinales para

prevenir obstrucción luminal parcial
- Impedir interferencia con el flujo
sanguíneo de los vasos mesentéricos
o vasos rectos.

La imagen muestra el procedimiento de plicaptura,

donde las asas intestinales se pliegan suavemente
y se fijan a unas a otras. Para esto se utiliza todo el
yeyuno e íleon.

Vólvulo y torsión intestinal

Explore rápidamente el abdomen para confirmar el diagnóstico y determinar la

dirección del giro. El intestino aparecerá dilatado, edematoso y con alteraciones
del color, con las superficies serosas variando desde el rojo al negro. Si es
necesario descomprima el intestino para permitir que el giro se deshaga y
recoloque las asas. Permita que el intestino recupere su irrigación y se estabilice
mientras el abdomen es explorado cuidadosamente. Evalúe la viabilidad
intestinal y elimine el tejido desvitalizado. Lave copiosamente el abdomen con
suero salino templado o con una solución electrolítica equilibrada. Si existe
necrosis intestinal y peritonitis, realice un drenaje peritoneal abierto

Parche seroso: uso del borde antimesentérico del intestino delgado o de

cualquier otra víscera hueca para dar un refuerzo de serosa.

Si una superficie serosa sana puede permanecer en contacto con una superficie
serosa cuestionable se produce un importante es sellamiento de fibrina. Las
túnicas sub mucosa y muscular del parche proveen un refuerzo mecánico.

Sutura recomendada: material no absorbible polipropileno como aguja

triangular, tres cero o cuatro cero
Usos:

- Sellamiento de perforaciones intestinales

- Manejo de la dehiscencia de la píloro plastia
- Refuerzo en la síntesis de otros órganos ( I.d, estómago, vejiga, colon,
útero, diafragma, muñón pancreático)
- Enteroplicacion
El parche se apoya sobre el área perforada o cuestionable