Código: F.

BOL-OM-019
BOLINSERV S.R.L.
Emisión: 31/05/2021
ACTA DE EJECUCIÓN Registro N°: 1
PRUEBA DE HERMETICIDAD DE LA INSTALACIÓN INTERNA Fecha:

1. DATOS GENERALES

Usuario: Mañana

Dirección: Clima Tarde

Municipio: Noche

2. ACTA

EN EL MUNICIPIO DE A LOS DÍAS

DEL MES DE DEL AÑO , EN PRESENCIA DEL SEÑOR

EN REPRESENTACIÓN DE LA INDUSTRIA

Y EL SEÑOR

REPRESENTANDO A LA EMPRESA BOLINSERV S.R.L., SE LABRA LA PRESENTE

ACTA DE EJECUCIÓN DE PRUEBA DE HERMETICIDAD DE LA INSTALACIÓN INTERNA CORRESPONDIENTE A LA OBRA

ESTA PRUEBA SE REALIZÓ EN SU TOTALIDAD DE ACUERDO A LOS PROCEDIMIENTOS PRESENTADOS Y APROBADOS Y

CUYO DETALLE ES EL SIGUIENTE:

CAÑERIA UTILIZADA

NORMA COSTURA

DIÁMETRO NOMINAL 50,80 mm ( 2,00 ")

ESPESOR 3,91 mm

LONGITUD TOTAL

metros

PRESIÓNES DE PRUEBA

PRUEBA DE HERMETICIDAD PRESIÓN psi

FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA PRESENTE ACTA LA PLANILLA DE PRUEBA DE HERMETICIDAD

EN PRUEBA DE CONFORMIDAD, FIRMAN LA PRESENTE LOS ARRIBA MENCIONADOS JUNTO CON LA APROBACIÓN DEL

SUPERVISOR DE YPFB, EN DOS EJEMPLARES DE UN MISMO TENOR Y A UN SOLO EFECTO.

6. OBSERVACIONES

USUARIO BOLINSERV S.R.L. BOLINSERV S.R.L.

Firma Firma Firma

Nombre: Nombre: Nombre: