2 3 4 5 6

Serie del comprobante de

pago o documento. En los
casos de la Declaración
Número correlativo Fecha de emisión Tipo de
Fecha de Única de Aduanas (DUA) o
del Registro o código del comprobante Comprobante de
Vencimiento o de la Declaración
único de la de pago o Pago o
Fecha de Pago Simplificada de
operación documento Documento
Importación (DSI) se
consignará el código de la
dependencia Aduanera.

1 02/03/20223 01 F003
2 05/03/2023 01 F003
 7 8 10

Número del comprobante de pago

o documento o número de orden Tipo de Documento de
Año de emisión de la DUA o
del formulario físico o virtual Identidad del
DSI
donde conste el pago del proveedor
impuesto.

5558 6
1025 6
 11 12

Apellidos y nombres, denominación o razón social

Número de RUC del
del proveedor. En caso de personas naturales se
proveedor o número de
debe consignar los datos en el siguiente orden:
documento de Identidad,
apellido paterno, apellido materno y nombre
según corresponda.
completo.

20505120702 TECNICA AVICOLA SA

20481550221 JH&C EIRL
 13 14 15 16

Base imponible de las

Base imponible de las
adquisiciones gravadas
adquisiciones gravadas que
que dan derecho a crédito Monto del Impuesto Monto del Impuesto
dan derecho a crédito fiscal y/o
fiscal y/o saldo a favor por General a las Ventas General a las Ventas
saldo a favor por exportación,
exportación, destinadas y/o Impuesto de y/o Impuesto de
destinadas a operaciones
exclusivamente a Promoción Municipal Promoción Municipal
gravadas y/o de exportación y a
operaciones gravadas y/o
operaciones no gravadas
de exportación

1000.00 180.00
2000.00 360.00
 17 18 19 20

Base imponible de las

adquisiciones gravadas
que no dan derecho a Monto del Impuesto
Monto del Impuesto
crédito fiscal y/o saldo Valor de las Selectivo al Consumo
General a las Ventas
a favor por adquisiciones no en los casos en que el
y/o Impuesto de
exportación, por no gravadas sujeto pueda utilizarlo
Promoción Municipal
estar destinadas a como deducción.
operaciones gravadas
y/o de exportación.
 21 22 23 24 25

Otros tributos y Importe total de las Fecha de emisión Tipo de

cargos que no adquisiciones Tipo de del comprobante comprobante de
formen parte de la registradas según cambio de pago que se pago que se
base imponible. comprobante de pago. modifica modifica

1180.00
2360.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
 26 27 29

Fecha de emisión
Número de serie del
Número del comprobante de pago de la Constancia
comprobante de pago que se
que se modifica de Depósito de
modifica
Detracción
 30 31 32

Indica el estado del

comprobante de
Marca del pago y a la
Número de la Constancia de comprobante incidencia en la base
Depósito de Detracción de pago sujeto imponible en
a retención relación al periodo
tributario
correspondiente
 Tipo de
Número correlativo del Fecha de emisión Fecha de Comprobante de
registro o el código del Comprobante Vencimiento o
único de la operación de Pago Fecha de Pago Pago o
Documento

0000001 02/03/2022 1
0000002 04/03/2022 2
0000003 06/03/2022 3
0000004 07/03/2022 4
0000005 08/03/2022 5

monto mas elevado

 Número del comprobante de
Número serie del pago o documento.
comprobante de pago o En caso de optar por anotar el Tipo de Documento de
documento o número de serie importe total de las operaciones Identidad del cliente
de la maquina registradora realizadas diariamente,
registrar el número inicial

E002 0050 6
E002 0051 6
E002 0052 6
E002 0053 6
E002 0054 6
Número de Documento Apellidos y nombres, denominación o razón Valor facturado de la
de Identidad del
cliente social del cliente exportación

20505120702 REGZA SRL

20100686814 JACAMI EIRL
20100030595 JAEN SRL
20600428889 PAKATNAMU SAC
20553352698 CEMENTOS PACASMAYO SAA
 Base imponible de la Importe total de la Importe total de la
ISC, de ser el caso
operación gravada (3) operación exonerada operación inafecta

1000.00
3500.00
1200.00
1500.00
3000.00

3700.00 6500.00 0.00 0.00

 Otros tributos y
Base imponible de la cargos que no forman
IGV y/o IPM (4) operación gravada IVAP (5)
con el IVAP parte de la base
imponible

180.00
0.00
216.00
270.00
0.00

666.00 0.00 0.00 0.00

 Fecha de emisión Número de serie
del comprobante Tipo del del comprobante
Importe total del Tipo de de pago o comprobante de de pago o
pago o documento
comprobante de pago cambio documento original que se documento
original que se original que se
modifica modifica modifica

1180.00
3500.00
1416.00
1770.00
3000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
10866.00
 Indica el estado del
comprobante de pago y a la
Número del comprobante incidencia en la base
de pago o documento
original que se modifica. imponible en relación al
periodo tributario
correspondiente

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