ANEXO 2

AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS

DE MENORES DE EDAD

El Sr. /Sra. , con

DNI o pasaporte o CE. Nº , padre/madre o
tutor/tutora del/de la estudiante ,
doy mi consentimiento para el uso o la reproducción de las secuencias
filmadas en vídeo, fotografías o grabaciones de la voz de mi menor hijo(a)
participante en los Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos, a las
siguientes instancias:
Institución Educativa Antonio José de Sucre, Unidad de Gestión Educativa
Local Arequipa-Norte, Provincia de Arequipa, GRE-Arequipa y al Ministerio de
Educación: SI ( X ) No ( ) autorizo.

Entiendo que el uso de la imagen o de la voz del participante será

principalmente para fines de difusión y/o promoción de las actividades
relacionadas a los Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos promovidos
por parte del Ministerio de Educación.

Se me informará acerca del uso de la grabación en vídeo o fotografías para

cualquier otro fin, diferente a los anteriormente citados.

No existe ningún límite de tiempo en cuanto a la vigencia de esta autorización;

ni tampoco existe ninguna especificación geográfica en cuanto a dónde se
puede distribuir este material.

Esta autorización se aplica a las secuencias filmadas en vídeo o fotografías

que se puedan recopilar para los fines que se indican en este documento.

He recibido una copia de este formulario de autorización.

Arequipa, 11 de julio del 2022

Firma del padre de familia o del tutor legal Firma de la madre de familia o del tutor

Nombre: …………………………………..… Nombre:……….……………..………

DNI: …………………………………………. DNI:……………………………..……
Dirección: …………………………………… Dirección:……………..………..……
………………………………………………... ……………………………………..……
Teléfono: ……………………………………. Teléfono: …………………………….