Procesos de

Siniestros GMM
 Seguros SURA

Proceso Pago Directo Urgencias (Accidente)

1 2 3
Reporte de
Asegurado Hospital ingreso hospitalario
al CAT

Asegurado acude a
hospital en convenio
por presentar
accidente
Asegurado presenta
identificación oficial y/o
credencial escolar junto
con el aviso de accidente
sellado por la escuela. Hospital reporta a CAT de Seguros SURA el
Cubre el depósito de ingreso hospitalario :
admisión y recibe 01800 723 7900 Opción 2 desde el interior de
primeras atenciones. la República.
5723 7999 Opción 2 Ciudad de México.

Envía respuesta a Hospital envía por correo el informe

Hospital por correo médico, aviso de accidente y estado de 4
7 En caso de autorización, el
(autorización o rechazo) cuenta a
paciente a su egreso tendrá que
cubrir lo correspondiente a dictamen.gm@segurossura.com.mx
6
deducible en caso de aplicar

Validación de la información y
revisión de condiciones generales y
especificas de póliza

Dictamen
Entrega de
respuesta 5
 Seguros SURA

Proceso Pago Directo Ingreso Hospitalario

Hospital Reporte de
ASEGURADO ingreso hospitalario
al CAT
1
1 1
Asegurado acude a hospital en convenio
sin carta pase

Asegurado presenta
identificación oficial y
credencial de SURA. Cubre Hospital reporta a CAT de Seguros SURA el
el depósito de admisión y ingreso hospitalario :
recibe primeras atenciones. 01800 723 7900 Opción 2 desde el interior de
la República.
5723 7999 Opción 2 Ciudad de México.
En caso de autorización, el
paciente a su egreso tendrá que
cubrir lo correspondiente a
deducible y coaseguro en caso
de aplicar y gastos personales

Médico visitador acude al hospital en

un lapso de 24 a 48 hrs a partir de que
Médico visitador o Medico
2 se reporta el ingreso a revisión de
1
expediente clínico y recabar formatos
2-3
Matriz entrega carta de
respuesta a asegurado y/u de aviso de accidente y enfermedad e 1
Hospital (Autorización / informe médico o Medico Matriz vía
correo electrónico CAT de Seguros SURA
Rechazo) reporta ingreso a Médico
Visitador o Medico Matriz

Visita Centro de Atención

Reporte a
Entrega de respuesta Hospitalaria o llamada Telefónica
telefónica Médico Visitador CAT
 Seguros SURA
Requisitos Ingreso Hospitalario / Pago Directo

Presentar identificaciones:
•Identificación oficial
vigente
•Credencial de SURA

Cubrir depósito
Estudios Diagnósticos
de admisión

Aviso de Reporte a CAT:

Privacidad •01800 723 7900 Opc. 2
•D.F. 57237999 Opc. 2

Informe Médico: Aviso de Accidente y

enfermedad: Respuesta:
•Debidamente
requisitado. •Debidamente De 24 a 48 hrs.
requisitado.
•Firmado.
•Firmado.
 Seguros SURA

Proceso Reembolso “Tramite Digital”

CLIENTE O AGENTE Of. Seguros
SURA

1
1
Envía documentación a correo:
mxreembolso.beneficios@segurossura.com.mx

Revisión de Check List de

documentos y envío de
Folio a Cliente o Agente

3
8
Envío de Finiquito o carta
rechazo

Validación de la información y revisión

En caso de procedencia se emitirá el de condiciones generales y especificas
pago correspondiente por de póliza
transferencia. En caso de rechazo se
emite carta informativa

3 1
2

Envío de respuesta por Dictamen

Respuesta
mail
 Seguros SURA
Requisitos para Reembolso

Aviso de accidente y
enfermedad
•Debidamente requisitado
•Firmado
Artículo 492:
•Copia de Identificación oficial
Informe Médico
vigente firmada con la •Debidamente requisitado
leyenda “Actúo en nombre y •Firmado
por cuenta propia” y su firma.
•Comprobante de domicilio no
mayor a 60 días.

Formato Finiquito por

transferencia, Formato de
Estado de Cuenta con vigencia relación de
no mayor a 60 días Documentos

Comprobantes de gastos:
•Facturas y recibos de
Aviso de Privacidad: honorarios fiscalmente
vigentes. A nombre del Titular o
•Firmado paciente mayor de edad.

•Copia de Recetas de Respuesta:

Estudios Diagnósticos: medicamentos.
•3 días hábiles
•Deberán confirmar el
diagnóstico del médico
tratante.
•Interpretación.
 Seguros SURA

Proceso Reembolso “Tramite Físico”

CLIENTE Of. Seguros Asignación de solicitud a
Dictamen Médico
SURA

1 1
1
Acude a

Revisión de Check List de Se asigna solicitud y pasa a

documentos y envío de dictamen médico
Folio a Cliente

5
8
Entrega de cheque y finiquito
en caso de procedencia y en
rechazos carta informativa
Validación de la información y revisión
En caso de procedencia se emitirá el de condiciones generales y especificas
pago correspondiente vía cheque o de póliza
transferencia. En caso de rechazo se
emite carta informativa

5 2-3
3-4

Entrega de respuesta en Dictamen

Respuesta
Oficina Sura
 Seguros SURA
Requisitos para Reembolso

Aviso de accidente y
enfermedad
•Debidamente requisitado
•Firmado
Artículo 492:
•Copia de Identificación oficial
Informe Médico
vigente firmada con la •Debidamente requisitado
leyenda “Actúo en nombre y •Firmado
por cuenta propia” y su firma.
•Comprobante de domicilio no
mayor a 60 días.

Formato Finiquito por

transferencia (en caso de aplicar) Formato de
Estado de Cuenta con vigencia no relación de
mayor a 60 días Documentos

Comprobantes de gastos:
•Facturas y recibos de
Aviso de Privacidad: honorarios fiscalmente
vigentes. A nombre del Titular o
•Firmado paciente mayor de edad.

•Copia de Recetas de Respuesta:

Estudios Diagnósticos: medicamentos.
•5 días hábiles
•Deberán confirmar el
diagnóstico del médico
tratante.
•Interpretación.
 Seguros SURA

Proceso Cirugía y Eventos Programados

CLIENTE O AGENTE
Of. Seguros
SURA

1
1
Envía documentación a correo:
mxprogramacion.beneficios@segurossura.com.mx

Revisión de Check List

de documentos

Validación de la información y revisión

de condiciones generales y
especificas de póliza

En caso de autorización, se especificarán los

montos autorizados a Hospital , honorarios
médicos así como lo correspondiente a
deducible y coaseguro en caso de aplicar. En
caso de declinación se especificará el motivo
de la misma.

2 1
2
Dictamen

Envío de Respuesta al correo

electrónico de Cliente o Respuesta
Agente
 Seguros SURA
Requisitos para Cirugía Programada

Aviso de accidente y enfermedad:

• Debidamente requisitado.
• Firmado.

Identificaciones:
Informe Médico:
• Identificación Oficial
vigente. • Debidamente requisitado.
• Credencial SURA. • Firmado.

Aviso de Privacidad:
• Firmado.
Estudios Diagnósticos:
Respuesta:
• Deberán confirmar el diagnóstico
del médico tratante. • 2 días hábiles.
 Seguros SURA

Proceso Programación de Medicamentos, servicios o insumos

CLIENTE O AGENTE
Of. Seguros
SURA

1
1
Envía documentación a correo:
mxprogramacion.beneficios@segurossura.com.mx

Revisión de Check List

de documentos

Validación de la información y revisión

En caso de autorización, se especificarán de condiciones generales y
el servicio autorizado, proveedor especificas de póliza
asignado, así como lo correspondiente a
deducible y coaseguro en caso de
aplicar. En caso de declinación se
especificará el motivo de la misma.

2 1
2
Dictamen

Envío de Respuesta al correo

electrónica de Cliente y al Respuesta
proveedor asignado
 Seguros SURA
Requisitos para programación de medicamentos e insumos.

Aviso de accidente y enfermedad:

• Debidamente requisitado.
• Firmado.

Identificaciones:
•Identificación Oficial
vigente. Informe Médico:
•Credencial SURA. • Debidamente requisitado.
•Datos de contacto para la • Firmado.
entrega: Domicilio y
teléfono.

Aviso de Privacidad:
• Firmado.
Receta Medica:
•Medicamento o insumos solicitado, Respuesta:
no debe tener mas de 6 meses de • 2 días hábiles.
expedición.
Puntos adicionales.

• Atención de condiciones de póliza(reconocimientos de antigüedad, cambios

de condiciones, endosos, validación de cobranza) deberá realizarse con su
ejecutivo comercial

• Seguimiento de tramites:
Accidentes Personales: Dra. Alba Chávez Cel. 5529552359
Correo: alba.chavez@segurossura.com.mx
Reembolso: Dr. Adrián Juárez cel. 04455 3237 5507
Correo: adrian.juarez@segurossura.com.mx
Pago directo: Dra Mariana Castro cel. 04455 4342 1354
Correo: mariana.castro@segurossura.com.mx
Seguimientos no atendidos: Dra. Mónica Rico cel. 04455 4540 4044
Correo: monica.rico@segurossura.com.mx