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• Copia simple de la Identificación oficial, con foto y firma. v.

v. Original del dictamen médico emitido por la institución en una ruta establecida y sujeta a itinerarios lo hace quedarán aseguradas con las mismas
• Copia simple del estado de cuenta a la cual el Asegurado de Seguridad Social a la que era derechohabiente el regulares. condiciones en que fue contratada la póliza.
autoriza que se efectúe, vía transferencia electrónica, el Asegurado (si es que se encuentra afiliado en alguna de 9. Inhalación de gas de cualquier tipo, a menos Cuando la Aseguradora exija requisitos médicos u
pago reclamado. dichas Instituciones); o en su defecto una copia certificada que se demuestre que fue accidental. otros para asegurar a las personas a que se refiere el
• Comprobante de domicilio vigente del Asegurado (no por el mismo instituto que lo emitió. párrafo anterior, contará con un plazo de treinta días
(Continua)
10. Envenenamiento de cualquier origen o naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan
mayor a 3 meses, puede ser copia simple de recibo del naturaleza, excepto cuando se demuestre que
servicio telefónico, luz, agua, predial, etc.). vi. Resumen médico que especifique el padecimiento cumplido dichos requisitos para resolver sobre la
• En caso de tenerlo, el Asegurado deberá exhibir copia incapacitante, fecha de diagnóstico y fecha de la pérdida fue accidental. aceptación o no de asegurar a la persona, de no
del certificado o póliza. de la capacidad para laborar. En original, firmado y sellado 11. Lesiones sufridas por el Asegurado por hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas
• Copia simple de los recibos de nómina correspondientes por la Institución en la que regularmente se atiende el trastornos de enajenación mental, estados de condiciones en que fue contratada la póliza.
a los tres meses inmediatos anteriores al siniestro en caso afectado. depresión psíquica nerviosa, neurosis, psicosis,
de que la tuviesen. cualquiera que fuesen las manifestaciones Artículo 18.- Las personas que se separen definitivamente
Adicional a éstos, es indispensable presentar la siguiente Riesgos No cubiertos por la Cobertura de clínicas. del Grupo o Colectividad asegurado, dejarán de estar
documentación por cobertura: Muerte Accidental (MA): 12. Infecciones, con excepción de las que aseguradas desde el momento de su separación, quedando
1. Accidente ocurrido al Asegurado cuando resulten de una lesión accidental. sin validez alguna el Certificado individual expedido. En este
Muerte Accidental participe directamente en competencias, 13. La muerte que se manifieste 90 días después caso, la Aseguradora restituirá la parte de la prima neta no
exhibiciones, o en la práctica ocasional de: devengada de dichos Integrantes calculada en días exactos,
de ocurrido el accidente. a quienes la hayan aportado, en la proporción
i. Original del Acta de Nacimiento del Asegurado y Beneficiario (s) paracaidismo, buceo, alpinismo, charrería,
ii. Original del Acta de matrimonio, en caso de que el cónyuge correspondiente.
sea el Beneficiario.
esquí, tauromaquia o cualquier tipo de deporte RIESGOS NO CUBIERTOS POR LA
iii. Si algún Beneficiario ha fallecido, presentar acta de defunción aéreo y en general por la práctica profesional COBERTURA DE PÉRDIDAS ORGÁNICAS (PO):
correspondiente (original). de cualquier deporte. Incisos del 1 al 6, 8 y 11. De forma adicional el
iv. Certificado de Defunción o Acta de Defunción del Asegurado 2. Accidente ocurrido al Asegurado cuando se inciso 10. Lesiones del Asegurado que se
v. Copia certificada de las Actuaciones del Ministerio Público encuentre en cualquier vehículo tomando parte manifiesten 90 días después de ocurrido el
que contenga: declaración de testigos de hechos y de directamente en carreras, pruebas o contiendas accidente.
identidad, resultado de los exámenes de alcohol y de seguridad, resistencia o velocidad, o si
toxicológicos practicadas al asegurado, dictamen de los viajare en motocicleta u otro vehículo similar De conformidad con lo dispuesto por el artículo 16 de
peritos que establezcan como sucedieron los hechos, de motor. Reglamento del Seguro de Grupo para la operación de Vida
levantamiento de cadáver, resultado de la necropsia, en 3. Accidente a consecuencia de riña, siempre y del seguro Colectivo para la operación de accidentes y NÓMINA
caso de haberse realizado. que el Asegurado haya sido el provocador. enfermedades, se transcriben en su integridad los iguientes En Banorte, servirte es nuestra prioridad. Con este fin
artículos, mismos que aplicarán el seguro que le corresponda contamos con un Centro de Contacto llamado Banortel,
Pérdidas Orgánicas
4. Muerte ocurrida por culpa grave del a las coberturas contratadas. especialmente diseñado para personas físicas.
Asegurado, como consecuencia de encontrarse
i. Original de los formatos de reclamación, proporcionados por bajo la influencia de bebidas alcohólicas, algún Artículo 17.- Las personas que ingresen al Grupo o
la Compañía; Declaración “A” y “B” debidamente contestados estimulante o drogas, excepto si fueron Colectividad asegurado con posterioridad a la
y firmados tanto por el Asegurado como por el Médico que prescritos por un médico. celebración del contrato y que hayan dado su
atendió al Asegurado al momento de la eventualidad. 5. Accidente sufrido por el Asegurado en: consentimiento para ser asegurados dentro de los
Banortel 81 8156 9600
ii. Copia simple de la CURP del Asegurado. servicio militar o naval o aéreo, actos de guerra, treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán
iii. Documentos que comprueben el estado de invalidez total revoluciones, insurrecciones o alborotos aseguradas con las mismas condiciones en que fue banorte.com
y permanente, expedidos por: IMSS, ISSSTE, Sector Salud, populares. contratada la póliza, desde el momento en que
institutos médicos gubernamentales, o en caso de que no 6. Accidente sufrido por el Asegurado a adquirieron las características para formar parte del
sea derechohabiente de ninguna de las instituciones antes consecuencia de radiaciones, contaminación Grupo o Colectividad de que se trate. Universidad Autónoma
mencionadas, será suficiente el presentar el formato que le Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior,
química y bacteriológica. tratándose de personas que soliciten su ingreso al del Estado de Hidalgo
entregue la Compañía, llenado por el médico que lo
dictaminó, siempre y cuando el médico sea Especialista 7. Suicidio o lesiones autoinflingidas, aun Grupo o Colectividad asegurado con posterioridad a la
con Cédula registrada en el área afectada o un médico cuando sean cometidas en estado de celebración del contrato y que hayan dado su
laboral certificado extienda el informe y anexe los documentos enajenación mental. consentimiento después de los treinta días naturales
probatorios del estado de invalidez total y permanente. 8. Accidentes que ocurran al encontrarse el siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el
iv. Documentos comprobatorios de la pérdida orgánica Asegurado a bordo de una aeronave, excepto derecho de formar parte del mismo, la Aseguradora,
(evidencias clínicas, radiológicas, histológicas y de cuando viajare como pasajero en un avión de dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha
laboratorio). empresa comercial, debidamente autorizada en que se le haya comunicado esa situación, podrá
para la transportación de pasajeros, que opere exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no
DEFINICIONES Documentos para hacer la reclamación en caso de
Se otorga el presente Certificado Individual Contrato
siniestros.
Esta póliza, la solicitud de seguro, el registro de Asegurados, Muerte Accidental
Póliza número : los consentimientos y certificados individuales, las cláusulas
adicionales y los endosos que se agreguen constituyen A continuación se indican de manera enunciativa más no
Certificado número: pruebas del Contrato de Seguro, celebrado entre la Compañía
y el Contratante, cuyo objeto sea el de asegurar a los limitativa los documentos y/o requisitos que derivado de
Contratante: integrantes de la Colectividad contra riesgos propios de la un siniestro, el beneficiario tienen obligación de presentar
Seguro de accidentes personales para clientes de Nómina Banorte que ampara contra muerte accidental y pérdidas orgánicas hasta por: operación de accidentes y enfermedades. a la Compañía para reclamar la indemnización
Suma asegurada $120,000.00 M.N. Accidente
correspondiente al siniestro, de acuerdo a lo siguiente:
• Original de los formatos de reclamación denominados
“Informe del Reclamante” y, los cuales serán
Asegurado: Acontecimiento originado por una causa externa, súbita,
violenta y fortuita, que produce la muerte o lesiones corporales proporcionados por la Compañía al momento de presentar
Fecha de nacimiento: Día Mes Año en la persona del Asegurado, por lo tanto no se considerará su reclamación. Este documento será llenado en forma
accidente a las lesiones corporales o la muerte provocada completa y con letra legible.
Banorte te otorga esta cobertura gratuita. Como tarjetahabiente titular, tú ya estás asegurado sin costo alguno dentro de la póliza de accidentes personales y que se concede a intencionalmente por el Asegurado.
favor de los clientes de Nómina Banorte, de acuerdo a las condiciones generales de la misma que se anexan. • Original del formato para pago por transferencia
El inicio de vigencia del seguro que ampara este certificado es a partir de la fecha de contratación de tu cuenta Nómina Banorte. electrónica, el cual será proporcionado por la Compañía
EDADES DE ACEPTACIÓN al momento de presentar su reclamación. Este documento
Para este programa las edades de aceptación son las
BENEFICIARIOS: siguientes:
será llenado en forma completa y con letra legible por el
Nombre Parentesco* Porcentaje Edad mínima de aceptación: 18 años. beneficiario.
% Edad máxima de aceptación: 65 años. • En caso de que la tuviera, el beneficiario deberá exhibir
Cancelación automática: 70 años. copia simple de la Identificación oficial, con foto y firma
% del Asegurado.
% RIESGOS CUBIERTOS • Copia simple del estvado de cuenta a la cual el o los
Muerte Accidental (MA) beneficiarios autorizan que se efectúe, vía transferencia
% La Compañía pagará la Suma Asegurada contratada para electrónica, el pago reclamado.
*Para efectos de identificación. este beneficio si a consecuencia de un accidente, ocurrido • Comprobante de domicilio vigente de cada uno de los
durante el plazo de seguro de esta cobertura y dentro de los
AVISO DE PRIVACIDAD: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en Avenida Hidalgo No. 250 Poniente, Colonia Centro C.P. 64000, Monterrey 90 días siguientes a la fecha del accidente, el Asegurado beneficiarios (no mayor a 3 meses, puede ser copia simple
N.L. R.F.C. SBG971124PL2 utilizará tus datos personales para cumplir con el contrato de seguro. Consulta nuestro Aviso de Privacidad Integral en segurosbanorte.com fallece. de recibo del servicio telefónico, luz, agua, predial, etc.).
Importante: En caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su • Copia simple de la Identificación oficial, con foto y firma,
representación, cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que deben designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros Pérdidas Orgánicas “A” (POA)
La Compañía pagará la proporción que corresponda de la de cada uno de los Beneficiarios.
cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante • En caso de tenerlo, el beneficiario deberá exhibir copia
de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombre beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación Suma Asegurada contratada para este beneficio, de acuerdo
a la Tabla de Indemnización “A”, si a consecuencia de un del certificado o póliza donde se especifique la designación
moral, pues la desginación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada. accidente, ocurrido durante el plazo de seguro de esta de beneficiario (s).
cobertura y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del
accidente, el Asegurado sufre una o más pérdidas orgánicas. Pérdidas Orgánicas

Firma autorizada Firma y Nombre del Asegurado. TABLA DE INDEMNIZACIONES "A" A continuación se indican de manera enunciativa más
Seguros Banorte no limitativa los documentos y/o requisitos que derivado
PÉRDIDA DE: % DE LA SUMA
La legislación citada y las abreviaturas que aparecen en la documentación contractual de este producto podrán ser consultadas en la página de Internet segurosbanorte.com ASEGURADA de un siniestro, el Asegurado tiene obligación de presentar
Se incluye el teléfono de Atención para diversos trámites: 800-500-25-00 de lunes a domingo de 08:00 a 22:00 horas. a la Compañía para reclamar la indemnización
La documentación contractual te será entregada en un plazo no mayor a 30 días naturales contados a partir de la fecha de contratación, a través del medio elegido por el Ambas manos, ambos pies o la vista de ambos ojos 100%
correspondiente al siniestro, de acuerdo a lo siguiente:
Contratante y/o Asegurado. No obstante lo anterior, se te invita a que las mismas puedan ser consultadas o descargadas en cualquier momento en la página de Internet Una mano y un pie 100%
segurosbanorte.com, también puedes solicitarlas a tu asesor o directamente a La Compañía en el número telefónico 800 500 2500, mediante ellas podrás conocer entre • Original de los formatos de reclamación denominados
Una mano y la vista de un ojo, o un pie “Informe del Asegurado” y, los cuales serán
otros aspectos las consecuencias de la rehabilitación y cancelación, la vigencia del producto, así como las coberturas, exclusiones y restricciones de la póliza. Nómina y la vista de un ojo 100%
Banorte es un producto de Banco Mercantil del Norte, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Banorte. Consulta términos, condiciones, comisiones y requisitos de proporcionados por la Compañía al momento de
contratación en banorte.com Los Seguros son operados por Seguros Banorte, S.A. de C.V., Grupo Financiero Banorte. Consulta términos y condiciones en segurosbanorte.com Una mano o un pie 50% presentar su reclamación. Este documento será llenado
Para cualquier aclaración o duda en relación con tu seguro, contacta a la Unidad Especializada de Atención a Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma La vista de un ojo 30% en forma completa y con letra legible.
No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc, C.P. 06500, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de México, teléfono 800 627 2292 de lunes a viernes en un horario de 09:00 a 13:00 horas,
correo electrónico une@banorte.com o visita la página segurosbanorte.com; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No. 762, Colonia Del Valle, El dedo pulgar de cualquier mano 15% • Original del formato para pago por transferencia
C.P. 03100, Alcaldía Benito Juárez, Ciudad de México, teléfono 55 5340 0999 en la Ciudad de México y del Interior de la República al 800 999 8080, correo electrónico El dedo índice de cualquier mano 10% electrónica, el cual será proporcionado por la Compañía
asesoría@condusef.gob.mx o visita la página www.condusef.gob.mx En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la El dedo medio o el anular o el meñique al momento de presentar su reclamación. Este
documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 05 de cualquier mano 5% documento será llenado en forma completa y con letra
de junio de 2019 con el número CNSF-S0001-0252-2019, a partir del día 21 de junio de 2019 con el número CGEN-S0001-0031-2019/CONDUSEF-003821-02. legible por el Asegurado.

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