C-2022-00001 001-PRO-GNC-HSE-ICP-006

DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE LA AMPLIACIÓN DE CAPACIDAD COMPRESORA CON INSTALACIÓN DE OBRAS CIVILES,

MECÁNICAS, ELÉCTRICAS E INSTRUMENTACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DE LA ESTACIÓN PARIÑAS
Fecha de emisión: 08.09.2022

GESTIÓN Y CONTROL DE PELIGROS Y RIESGOS

Versión: 0 Página: 1 de 1
INSPECCIÓN DE KIT ANTIDERRAMES

FECHA: …........................................................................ ÁREA: ….............................................................................. HORA: …..........................................................

PUESTO: FIRMA:

PARTICIPANTES EN LA
PUESTO: FIRMA:
INSPECCIÓN:

PUESTO: FIRMA:

RESPONSABLE DE ÁREA PUESTO: FIRMA:

LUGAR / UBICACIÓN DE LA
INSPECCIÓN:

ESTADO DE
CANTIDAD CANTIDAD
N° NOMBRE, ELEMENTO O MEDICAMENTO CONSERVACIÓN CONDICIÓN OBSERVACIONES
OBLIGATORIA ENCONTRADA
BUENO / MALO

1 Guantes de Nitrilo 1 PAR

2 Lentes de Seguridad 1 UNIDAD

3 Salchichas absorbentes de 1m. o 2m. 2 UNIDAD

4 Paños absorbentes 10 UNIDADES

5 Protector respiratorio 1 UNIDAD

6 Bolsa para residuos peligrosos 10 UNIDADES

7 Pala y escoba pequeña 1 UNIDAD

8 Marcador indeleble 1 UNIDAD

9 Arena 5 KG

10 Trapos industriales 10 UNIDADES

11 Bandeja metálica antiderrame 1 UNIDAD

12 Estuche / Contener adecuado 1 UNIDAD

13 Tarjeta de inspección 1 UNIDAD

14 OTROS:

CONDICIÓN: C: CONFORME NC: NO CONFORME RC: REQUIERE CAMBIO

El kit antiderrame cuenta con los elementos necesarios para la contención de sustancias peligrosas ante un
SÍ NO NO APLICA
situación de derrames:

El kit antiderrame cuenta con el letrero de señalización adecuado : SÍ NO NO APLICA

OBSERVACIONES ELEMENTOS DEL KIT ANTIDERRAME

RESPONSABLE DEL REGISTRO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:

CARGO O PUESTO DE TRABAJO: CARGO O PUESTO DE TRABAJO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: