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CM. Lpez-Fontana*, MA. Martnez-Gonzlez**, JA. Martnez*.
*Departamento de Fisiologa y Nutricin. **Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica. Universidad de Navarra.31008 Pamplona.

INTRODUCCIN. La obesidad se define como un exceso de tejido adiposo, que acompaa a un aumento del peso corporal, con respecto a lo que correspondera segn gnero, talla y edad 1. Actualmente, la obesidad constituye una de las alteraciones metablicas de mayor repercusin no solo desde el punto de vista sanitario, sino tambin desde el mbito psicolgico, social y econmico2. El rpido aumento de la prevalencia de obesidad, tanto en los pases industrializados como en los pases en vas de desarrollo, indica que un alto porcentaje de la poblacin vive en una condicin que conlleva un desequilibrio energtico3 y constituye una grave amenaza para la salud pblica, debido al aumento del riesgo de enfermedades asociadas (diabetes, hipertensin, alteraciones inmunolgicas, etc.) y por el coste sanitario derivado en el que el estilo de vida (hbitos dietticos inadecuados y sedentarismo) est implicado4,5. Este incremento generalizado en la prevalencia de la obesidad est llegando incluso a representar un 50% de la poblacin mayor de 40 aos en los Estados Unidos4. En Europa, mediante el proyecto MONICA de la OMS6 se estableci una prevalencia de obesidad superior al 10%, siendo mayor en los pases de la cuenca mediterrnea que en los pases del Norte y Oeste de Europa. En Espaa, los datos vislumbran ndices de obesidad similares a los del resto de pases europeos7. As, el estudio IEFS permiti estimar una prevalencia de obesidad para el conjunto de la poblacin espaola entre 25 y 60 aos del 13,4%. La incidencia es diferente segn edad, gnero y nivel sociocultural siendo ms frecuente en mujeres que en hombres y en niveles sociales y econmicos bajos, de acuerdo con el documento de consenso de la SEEDO8. Figura 1. Balance energtico: Ingesta y componentes del gasto.

Lpez-Fontana CM. et al; Obes Bas Clin 2003; 1(1):34-43 Correspondencia: Dr. J. Alfredo Martnez

Universidad de Navarra Dpto. Fisiologa y Nutricin C/ Irunlarrea, s/n - 31008 Pamplona correo-electrnico: jalfmtz@unav.es

GE: gasto energtico; ETD: efecto termognico de la dieta.

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Figura 2. Regulacin homeosttica del peso y composicin corporal

BALANCE ENERGTICO. L as funciones vitales del organismo requieren un determinado gasto energtico 9, que debe ser compensado por el valor calrico apor tado por los alimentos y las bebidas de la dieta (figura 1). El balance energtico atiende a las leyes de la termodinmica y se expresa segn la siguiente ecuacin3,9. Balance energtico=energa ingeridagasto energtico En situaciones de equilibrio, el ajuste entre la energa ingerida con los alimentos y el consumo calrico diario se alcanza a travs de diferentes mecanismos homeostticos (figura 2), que controlan con gran precisin el apetito y el gasto energtico, evitando grandes fluctuaciones en el peso y adiposidad corporal a lo largo del tiempo y, por lo tanto, la desnutricin y la obesidad 9,10. En la regulacin del peso y la composicin corporal tambin intervienen procesos de control metablico, de la termognesis y adipognesis por medio de seales aferentes y eferentes5 (figura 2). En este sentido, la obesidad se define como un trastorno metablico crnico caracterizado por la existencia de un balance energtico positivo prolongado a lo largo del tiempo, que conduce a un depsito graso ms elevado del que se considera como referencia (figura 1). As, la obesidad es el resultado, bsicamente, de un aumento del aporte de macronutrientes y/o una disminucin del gasto energtico11 en relacin con las demandas del organismo. Ingesta energtica. La regulacin de la ingesta energtica parece ser un determinante importante del mantenimiento del equilibrio energtico en personas jvenes de peso corporal normal 10. La ingesta alimentaria es, en parte, un acto voluntario regulado por la corteza cerebral, en los ncleos arqueado y paraventricular situados

en el hipotlamo ventromedial, que est sometido a diversas influencias sociales, culturales y genticas12,13. El complejo mecanismo de regulacin de la ingesta calrica incluye impulsos tanto negativos como positivos que engloban el grado de distensin gstrica e intestinal, los efectos de los nutrientes y sus reservas, las consecuencias de las seales producidas en el metabolismo heptico y las producidas por los pptidos y hormonas liberados en el tracto gastrointestinal o en el cerebro5. Al hipotlamo llegan diversas seales o estmulos nerviosos por vas vagales y catecolaminrgicas, y diferentes seales hormonales que se traducen, a su vez, en la liberacin de pptidos que afectan al apetito e influyen sobre el sistema nervioso autnomo y el eje hipotlamo-hipofisario11. Las alteraciones en la regulacin de la ingesta calrica tienen un papel importante en la fisiopatologa de la obesidad humana, aunque en un grado muy diverso entre los pacientes obesos5. Otro factor a tener en cuenta, en la regulacin de la ingesta calrica es el contenido de los alimentos en los diferentes macronutrientes as como la influencia del grado de palatabilidad y el poder saciante de los alimentos5,11. Gasto energtico. El organismo tiene unas necesidades energticas destinadas a mantener las funciones vitales, el crecimiento y el nivel apropiado de actividad fsica14. La energa ingerida a travs de los alimentos no es aprovechada en su totalidad, ya que aproximadamente un 5% se pierde con las heces, la orina y el sudor; el resto es lo que se considera energa metabolizable. Esta energa va a ser destinada y utilizada por el organismo para el metabolismo basal, la actividad fsica y el efecto termognico de los alimentos15,16, fundamentalmente (figura 1).

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Metabolismo basal El metabolismo basal (MB) constituye el 60-75 % del gasto energtico diario total. La tasa metablica basal (TMB) es la fraccin del gasto energtico consumida por un sujeto que est acostado, en reposo fsico y mental, tras 12 horas de ayuno y en condiciones de neutralidad trmica10,17. Las necesidades energticas debidas a la tasa metablica basal se explican por la necesidad de mantenimiento de procesos vitales como la respiracin, la circulacin sangunea, la sntesis de constituyentes orgnicos, el bombeo de iones a travs de las membranas, el mantenimiento de la temperatura, etc.18 Varios factores influyen en el metabolismo basal como el tamao corporal, la distribucin de la masa magra y grasa, la edad, el sexo, situaciones especiales como embarazo, fiebre, algunas enfermedades, factores genticos, actividad del sistema nervioso simptico y la funcin tiroidea15,19, entre otros: -El tamao y la composicin corporal: las personas de talla ms grande tiene tasas metablicas mayores que las de menor corpulencia18. El principal factor individual que determina el consumo de energa en reposo es la masa libre de grasa o masa magra20. La masa libre de grasa es el tejido metablicamente activo en el organismo, de manera que gran parte de las variaciones en el consumo de energa en reposo son explicables por variaciones en la masa magra21. -La edad: la prdida de la masa magra a medida que avanza la edad se relaciona con una disminucin en la tasa metablica en reposo, contribuyendo entre un 2 a 3% en la disminucin por decenio despus de la edad en que la persona se convierte en adulto. Estas modificaciones en la composicin del organismo con la edad se atenan con el ejercicio, el cual ayuda a mantener una mayor masa corporal magra y, por tanto, una tasa metablica en reposo ms alta22. -El genero: las diferencias entre hombres y mujeres en la tasa metablica se atribuyen principalmente a diferencias en el tamao y la composicin corporal21. Las mujeres, que generalmente tienen ms grasa en proporcin al msculo que los varones, muestran tasas metablicas del orden aproximado del 5 al 10% menores que los varones de peso y talla similares18. -El ciclo menstrual y embarazo: la tasa metablica de las mujeres adultas flucta con el ciclo menstrual, estimndose un promedio de 359 kcal/da de diferencia en la tasa metablica basal entre su punto bajo, ms o menos una semana antes de la ovulacin

en el da catorce, y su punto alto, justo antes de que comience la menstruacin. El aumento medio en el consumo de energa es de cerca de 150 kcal/da durante la segunda mitad del ciclo menstrual18. Durante el embarazo, la tasa metablica en reposo parece disminuir en las primeras etapas, en tanto que en las fases ms adelantadas aumenta la tasa metablica (del orden del 10-15% por cada kg de incremento de peso) por los procesos de crecimiento uterino, placentario y fetal y por el mayor trabajo cardiaco de la madre23. -El balance neuroendocrino: el estado hormonal ejerce un efecto en la tasa metablica, en particular en trastornos endocrinos, como el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, en los que aumentan o disminuyen, respectivamente, las demandas de energa. La estimulacin del sistema nervioso simptico, como la que se presenta durante la excitacin emocional o el estrs, incrementa la actividad celular al liberar adrenalina, que acta directamente favoreciendo la glucogenlisis9. Otras hormonas como el cortisol, la hormona del crecimiento y la insulina tambin influyen en la tasa metablica18. -Situaciones febriles: la fiebre aumenta la tasa metablica en casi un 7% por cada grado de elevacin en la temperatura corporal por encima de los 35,5 C, y en un 13% por cada grado superior a los 37C10,18. -Ejercicio fsico: los atletas con ms desarrollo muscular muestran un aumento de cerca de 5% en el metabolismo basal respecto a lo observado en individuos no atlticos, en virtud de su mayor masa libre de grasa. El ejercicio habitual no ocasiona una estimulacin prolongada importante de la tasa Figura 3. Porcentaje de individuos que destinan ms de tres horas a estar sentados en un da laboral tpico de la semana en la Unin Europea.

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metablica por unidad de tejido activo, pero s origina una tasa metablica del 8 al 14% ms alta en los varones con actividad moderada y alta, respectivamente, debido a la mayor masa magra corporal 16,24. Estas diferencias al parecer estn relacionadas con el individuo y no con la actividad propiamente dicha. Efecto termognico de la dieta El efecto termognico de los alimentos (ETD) constituye la fraccin ms pequea del gasto energtico total; en una dieta mixta no supera el 10% del gasto energtico total y vara con la composicin y el tamao de la comida10,11. El ETD consta de dos componentes: el obligatorio y el facultativo o adaptativo. El componente obligatorio representa el 60-70% de la respuesta trmica total y se debe al coste energtico necesario para la digestin, absorcin, distribucin y almacenamiento de los nutrientes ingeridos. El sistema nervioso parasimptico controla este componente en todas aquellas fases en las que el organismo asimila los nutrientes. El componente facultativo o adaptativo viene modulado por el sistema nervioso simptico y supone el 30-40% del ETD10. La valoracin del efecto termognico de un alimento o dieta se fundamenta en estimar el incremento del gasto energtico sobre el nivel basal durante las 4-6 horas siguientes a su ingestin, normalmente con un equipo de calorimetra indirecta3. El efecto trmico del alimento vara segn la composicin de la dieta, siendo mayor tras el consumo de hidratos de carbono y protena que de grasa. Esto se atribuye a la ineficacia metablica del procesamiento de los carbohidratos y la protena en comparacin con las grasas 25 . Los lpidos se almacenan con eficiencia, con un desperdicio de slo el 4%, en comparacin con una perdida de 25% cuando el hidrato de carbono es convertido en grasa para su almacenamiento. Estos factores pueden contribuir a que la grasa diettica favorezca la obesidad 26 , lo cual queda corroborado por la circunstancia de que el ajuste de la oxidacin de la grasa ingerida parece ser ms lento en sujetos obesos que en delgados27,28. Adicionalmente, parece ser que aquellos individuos genticamente predispuestos a la obesidad podran presentar una oxidacin lipdica alterada en situaciones de postobesidad29,30. Por tanto, el ajuste individual entre la composicin de la mezcla de sustratos oxidada y la distribucin de macronutrientes de la dieta podra jugar un papel crucial para permitir la estabilidad del peso a corto y largo plazo31,32.

Figura 4. Porcentaje de individuos que caminan menos de 1h/da en la Unin Europea Los alimentos condimentados favorecen y prolongan la accin del efecto trmico del alimento. Las comidas con chile y mostaza incrementan considerablemente la tasa metablica en comparacin con las comidas sin especias, y este efecto se prolonga por ms de 3 horas 33. El fro, la cafena y la nicotina tambin estimulan el efecto trmico del alimento. La cantidad de cafena de una taza de caf (100 mg), si se ingiere cada dos horas durante 12 horas, aumenta el efecto trmico del alimento entre un 8 y un 11 % sobre el nivel basal34. La nicotina ejerce un efecto similar18. Actividad fsica La energa consumida durante la actividad fsica es el componente ms variable del consumo total de energa. Este componente del gasto energtico flucta desde un mnimo del 10% en la persona confinada en una cama hasta ms del 50% del consumo total de energa en deportistas. La energa consumida en las actividades fsicas incluye la que se gasta con el ejercicio voluntario, as como la que se consume involuntariamente en actividades y el control postural35,36. El coste energtico de la actividad fsica depende de factores como la composicin corporal, la intensidad y duracin del ejercicio, as como de la eficacia neta del trabajo. Por otra parte, la actividad fsica parece guardar una relacin inversa tanto con la edad (figuras 3, 4 y 5) como con la adiposidad11,16. La energa consumida durante la actividad fsica tiende a disminuir con la edad, una tendencia que se relaciona con una declinacin en la masa libre de grasa y un aumento de la masa adiposa. Los varones, por lo general, destinan ms energa durante las actividades fsicas que las mujeres, sobre todo a causa de su mayor tamao corporal y masa libre de grasa18.

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Figura 5. Porcentaje de individuos que no practican ningn tipo de actividad fsica/deporte en la Unin Europea. El ejercicio fsico puede aumentar el consumo de oxgeno despus de cesar la propia actividad, durante perodos que varan desde unos minutos hasta 24 horas segn la intensidad de la actividad fsica y el grado de entrenamiento35. Esta respuesta post-ejercicio parece tener efecto en las tasas de oxidacin de los sustratos metablicos y podra favorecer balances energticos y de grasa negativos. As, la actividad fsica parece tener la capacidad de aumentar la oxidacin de grasa y de disminuir la ingesta tanto energtica como lipdica en la fase posterior al ejercicio37. La realizacin de ejercicio fsico o el incremento de la actividad fsica cotidiana es capaz de aumentar el gasto energtico total, al incrementar el gasto secundario a la actividad fsica voluntaria. Sin embargo, los sujetos obesos suelen presentar una gran dificultad para realizar ejercicio fsico, ya que presentan un bajo nivel de entrenamiento y con frecuencia padecen problemas osteoarticulares11,18. Los resultados disponibles sugieren que una situacin de sedentarismo, evaluada a travs de distintas estimaciones como horas sentado en tiempo de ocio, intensidad de la actividad fsica, etc., es un importante factor de riesgo de obesidad39,40,41 (Figura 6), aunque una menor respuesta termognica a la ingesta y menores tasas de metabolismo basal tambin pueden tener un impacto sobre la ganancia de peso9,42. Adems, datos transversales han encontrado algn tipo de asociacin entre la actividad fsica en el tiempo de ocio (inversa) o el tiempo destinado a estar sentado (directa) con el ndice de masa corporal41. As una baja participacin en actividades deportivas, una ausencia de inters en participar en la actividad fsica y un alto nmero de horas de permanencia sentado

Figura 6. Riesgo de obesidad asociado a sedentarsmo en el trabajo son predictores significativos de la obesidad40 (Figura 6). Las estimaciones relacionadas con la evolucin de actividades sociales y el empleo de equipos electrodomsticos entre 1950 y 1990 sealan que los hombres y mujeres realizan ahora mucho menos ejercicio que hace una generacin (Tabla 1). Actualmente, pocas ocupaciones seran clasificadas como muy activas en relacin a varias decenas de aos atrs4. Estos datos, sin embargo, no ofrecen una explicacin sobre si existe una relacin causa-efecto entre la asociacin inversa del IMC y la actividad fsica, dificultando el conocer si los obesos son menos activos a causa de su obesidad o si su sedentarismo causa la obesidad36,43,44. Algunas informaciones complementarias sobre las tendencias en el gasto energtico muestran que los niveles crecientes de prevalencia de obesidad se deben a modelos de reduccin de

La energa consumida durante la actividad fsica es el componente ms variable del consumo total de energa.

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actividad fsica y de aumento de las conductas sedentarias en diversas poblaciones4,21. Otros estudios y cuestionarios, utilizando indicadores indirectos de actividad fsica como horas dedicadas a ver la TV45,46, nmero de coches por hogar47 y nmero de horas sentado durante el tiempo de ocio7,42, sealan que la reduccin del gasto energtico podra ser un determinante importante de la evolucin de las tasas de obesidad en la actualidad48,49,50. MTODOS DE VALORACIN DE ACTIVIDAD FSICA. La actividad fsica habitual en adultos ha sido asociada a un menor riesgo de enfermedades coronarias51, diabetes52, osteoporosis53 y ciertos tipos de neoplasia54. Adems, el ejercicio fsico tiene efectos beneficiosos sobre indicadores fisiolgicos importantes como la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina, el peso corporal y la tensin arterial55,56. Por estas razones, fomentar la actividad fsica en la poblacin sedentaria es de vital importancia para la salud pblica57. Actualmente, se estima que entre un 54% y 60% de los adultos americanos son insuficientemente activos para obtener beneficios en su estado de salud y un 25% son completamente inactivos o sedentarios58. A pesar de que se puede caracterizar la poblacin en general, es muy difcil conocer los patrones de actividad fsica de cada segmento de la poblacin59, y cuando se trabaja con grupos que son considerados sedentarios (obesos, mujeres, diabticos tipo 2), los profesionales de la salud presentan grandes Tabla 1. Evolucin de la energa destinada a diferentes actividades entre 1950 y 1990.
Un alto nmero de horas de permanencia sentado en el trabajo es un predictor significativo de la obesidad.

dificultades para poder cuantificar los niveles de actividad fsica debido a la falta de un mtodo de medida patrn o de referencia60. Un instrumento de medida de la actividad fsica apropiado y validado es un verdadero desafo, ya que la contribucin relativa de cada uno de sus componentes (actividades ocupacionales, deportes, recreacin y actividades de la vida cotidiana como comer, aseo, etc.) puede variar considerablemente entre individuos y poblaciones. Adems, la valoracin es an ms complicada debido a que existen dimensiones de la actividad fsica relacionada con la salud como el gasto calrico, la intensidad aerbica, la oxidacin de nutrientes, la flexibilidad y la fortaleza de cada individuo61. Por lo tanto, la dificultad en la definicin de la calidad y precisin en la determinacin

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Tabla 2. Mtodos directos e indirectos de evaluacin de la actividad fsica.

de algunas de estas dimensiones limitan la posibilidad de detectar asociaciones significativas entre enfermedades como la diabetes o la obesidad con el sedentarismo62. En la actualidad, existen mtodos directos e indirectos para la determinacin de la actividad fsica y/o el gasto energtico total (tabla 2). Los mtodos directos incluyen: calorimetra, agua doblemente marcada, acelermetros, registro diario de actividades, etc.61,62 Los mtodos indirectos incluyen mediciones metablicas, del estado fsico, antropometra, frecuencia cardaca, cuestionarios autodefinidos y encuestas60,63. Estas herramientas de evaluacin han sido utilizadas para medir varias dimensiones y atributos de la actividad fsica y muchos mtodos se han focalizado en la cantidad de energa gastada64. Las ventajas y desventajas de cada uno de ellos depende de la poblacin a estudiar y de los objetivos que se desean alcanzar (tabla 2). El cuestionario autodefinido de actividad fsica es prctico para la obtencin de datos en muestras de tamao muy grande, siendo de gran utilidad para el estudio y seguimiento de poblaciones. Este

instrumento puede ser ajustado con el fin de obtener comportamientos y hbitos de actividad fsica en adultos sedentarios, pero puede resultar difcil evitar los sesgos propios del recordatorio y los efectos de los niveles mnimos de frecuencia utilizados para cada pregunta 60. Por ello, este mtodo tiene un valor limitado en proyectos que requieren gran precisin como los ensayos clnicos, evaluacin de programas, etc.63 La magnitud de la actividad fsica puede calcularse asignando equivalentes metablicos (METs) a cada actividad reflejada en los cuestionarios de actividad fsica40. Los METs representan la cantidad de energa empleada por el organismo durante la realizacin de una actividad fsica respecto a la empleada estando sentando y en reposo, en una determinada unidad de tiempo. Un MET viene aplicndose a un consumo de oxigeno de 3,5 ml por kilogramo de peso y por minuto. Para estimar la cantidad total de actividad fsica en una semana (METs-horas) se multiplica el nmero de horas semanales dedicadas a una determinada actividad por la asignacin de equivalentes metablicos especfica de esa actividad. Por ltimo, sumando los METs-hora correspondientes a todas las actividades durante una semana se obtiene

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globalmente la cantidad de METs-horas/semana de cada participante en el estudio. Entre los mtodos directos, el acelermetro triaxial es uno de los ndices ms precisos de evaluacin cuantitativa de la actividad fsica en la poblacin general y en sujetos obesos sedentarios 3,16. Los acelermetros permiten detectar tanto la frecuencia como la velocidad de los movimientos en tres dimensiones. Este mtodo es especialmente til para estudios de gran precisin y para validacin de mtodos indirectos de estimacin de actividad fsica63. Los estudios epidemiolgicos generalmente utilizan mediciones subjetivas, como los cuestionarios, para evaluar la actividad fsica de una poblacin. Los cuestionarios de actividad fsica son apropiados para estudios poblacionales porque son prcticos, fiables, no influencian la respuesta del encuestado y pueden ser diseados para cada poblacin en particular62. Los mtodos objetivos son ms precisos en la medida, pero no son prcticos para estudios epidemiolgicos, por lo tanto, solo pueden ser utilizados para validacin de otros mtodos o para ensayos clnicos62, 65. Por ltimo, los estudios de validacin de mtodos son de gran importancia porque permiten garantizar la fiabilidad y la calidad de la evaluacin de la actividad fsica. Bibliografia
1 Martinez JA. Body-Weight regulation: causes of obesity. Proc Nut Soc 2000; 59: 337-345. 2 Friedman JM. Obesity in the new millennium. Nature 2000; 404: 632-634. 3 Jebb SA, Prentice AM. Assessment of human energy balance. J Endocrinol 1997; 155: 183-185. 4 OMS report Obesity (2000): preventing and managing the global epidemic. WHO consultation on Obesity, Genova: World Health Organization. (Technical series 894). 5 Martnez JA, Moreno MJ, Marques-Lpes I, Marti A. Causas de obesidad. Anales Sis San Navarra 2002; 25: 17-27. 6 Seidell J. Obesity in Europe: scaling an epidemic. Int J Obes 1995; 3: S1-S4. 7 Martinez JA, Kearney JM, Kafatos A, Paquet S, MartinezGonzalez MA. Variables independently associated with self reported obesity in the European Union. Public Health Nutr 1999; 2: 125- 133. 8 SEEDO (2000). Consenso para la evaluacion del sobrepeso y la obesidad Criterios de intervention therapeutica. Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597. 9 Jequier E, Tappy L. Regulation of body weight in humans. Physiol Rev 1999; 79: 451-480. 10 Martinez JA. Fundamentos terico-prcticos de nutricin y diettica. En: Martnez JA (ed.). Balance energtico:

peso y composicin corporal. Mc Graw Hill Interamericana: Madrid, 1998, pp. 37-50. 11 Labayen I, Rodrguez C, Martinez JA. Nutricin y Obesidad. En: Astiasarn I, Lasheras B, Ario D, Martnez JA (ed.). Alimentos y nutricin en la prctica sanitaria. Eurograf Navarra, S.L.: Pamplona, 2002, pp. 371-392. 12 Escobar L, Espinosa J. Regulacin de la ingesta. Control del apetito. En: Moreno B, Monereo S, lvarez J (ed.). Obesidad: la epidemia del siglo XXI , Roche. 1999. 13 Pu S, Dube M, Edwards,T, Kalra S, Kalra P Disruption . of neural signaling within the hypothalamic ventromedial nucleus upregulates galanin gene expression in association with hyperphagia: an in situ hybridation analysis. Brain Res Mol Brain Res 1999; 64, 85-91. 14 Weinsier RL, Hunter, GR, Heini AF, Goran MI, Sell SM. The etiology of obesity: relative contribution of metabolic factors, diet, and physical activity. Am J Med 1998; 105: 145-150. 15 Mataix J. Nutricin y alimentacin humana. Ergon: Madrid, 2002. 16 Adams GM. Exercise physiology: laboratory manual. Mc Graw Hill Interamericana: Boston, 2002. 17 Napoli R, Horton, E. Energy requirements. Present knowledge in nutrition. ed. Ziegler E, Filer L, 1-6. ILSI Press:Washington DC, 1996. 18 Johnson RK. Energa. En: Mahan K, Escott-Stump S (ed.). Nutricin y dietoterapia de Krause. Mc Graw Hill Interamericana: Mxico, 2001, pp. 20-32. 19 Bouchard C, Tremblay A, Nadeau A. Genetic effect in resting and exercise metabolic rates. Metabolism 1989; 38: 364-370. 20 Poehlman ET, Horton ES. Energy needs: Assessment and requirements in humans. En: Bloch AS, Shills ME (ed.). Modern Nutrition in Health and Disease. Williams &Wilkins: Baltimore, 1998. 21 Weinsier R, Nelson K, Hewnsrud D, Darnell B, Hunter G, Schutz Y. Metabolic predictors of obesity. J Clin Invest 1995; 95: 980-985. 22 Poehlman ET. Regulation of energy expenditure in aging humans. Geriatr Biosci 1993; 41: 552. 23 Goldberg GR. Longitudinal assessment of energy expenditure in pregnancy by the doubly labeled water method. Am J Clin Nutr 1993; 57: 494. 24 Horton T, Geissler C. Effect of habitual exercise on daily energy expenditure and metabolic rate during standardized activity. Am J Clin Nutr 1994; 59: 13. 25 Owen O, Kavle E, Owen R, Polansky M, Caprio S, Mozzoli M, et al. A reappraisal of caloric requirements in healthy women. Am J Clin Nutr 1986; 44: 1-19. 26 Prentice AM. All calories are not equal. International Dialogue on Carbohydrates 1995; 5: 1. 27 Jequier E, Acheson K, Schutz Y. Assessment of energy expenditure and substrate utilization. Ann Nutr Rev 1987; 7: 187-208. 28 Piers LS, Walker KZ, Stoney RM, Soares MJ, ODea K. Influence of the type of dietary fat on postprandial fat oxidation rates. Int J Obes 2002; 26: 814-821.

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42

29 Leibel RL, Rosembaum M. Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995; 332: 621-628. 30 Ravussin E, Gautier JF. Metabolic predictors of weight gain. Int J Obes 1999; 23: 37-41. 31 Karhunen L, Fransilla Kallunki A, Rissanen A, Kervinen K, Kesaniemi YA, Uusitupa M. Determinants of energy expenditure in obese non-diabetic Caucasian women. Int J Obes 1997; 21: 197-202. 32 Flatt JP Body composition, respiratory quotient and . weight maintenance. Am J Clin Nutr 1995; 62: 1107S1117S. 33 McCrory P Energy balance, food intake and obesity. . En: Hills AP Wahlqvist ML (ed.). Exercise and obesity. Smith-Gordon and Co. Ltd.: London, 1997. 34 Dulloo AG. Normal caffeine consumption: Influence on thermogenesis and daily energy expenditure in lean and post obese human volunteers. Am J Clin Nutr 1989; 49: 44. 35 Ibaez J, Eseverri C. Ejercicio fsico en la prevencin y tratamiento de la obesidad. Nutr Obes 2002; 5: 59-66. 36 Hills AP Birne NM. Exercise prescription for weight , management. Proc Nutr Soc 1998; 57: 93-103. 37 Macho-Azcrate T, Calabuig J, Mart A, Martnez, JA. A maximal effort trial in obese women carrying the 2adrenoceptor Gln27Glu polymorphism. J Physiol Biochem 2002; 58: 103-108. 38 Forga L, Petrina E, Barbera, JJ. Complicaciones de la obesidad. Anales Sis San Navarra 2002; 25: 117-126. 39 Beer-Borst S, Morabia A, Hercberg S, Vitex O, Bernstein MS, Galan P Obesity and other health determinants . across Europe: The EURALIM Project. J Epidemiol Community Health 2000:54: 424-430. 40 Martinez-Gonzalez MA, Varo JJ, Santos JL, De Irala J, Gibney M, Kearney J. Prevalence of physical activity during leisure time in the Europe Union. Medicine & Sci Sports Exercise 2001; 31: 1121-1131. 41 Martnez-Gonzalez MA, Martnez JA, Hu FB, Gibney MJ, Kearney J. Physical inactivity, sedentarism lifestyle and obesity in the European Union. Int J Obes 1999; 23: 1-10. 42 Albo J, Shor M, Curi M, Murphy L, Heymsfield SB, PiSunyer FX. Resting metabolic rate in obese women. Am J Clin Nutr 1997; 66: 531-538. 43 Saris WH. Fit, fat and fat free: the metabolic aspects of weight control. Int J Obes 1998; 22: 15-21. 44 Tremblay A, Doucet E, Imbeault P Physical activity and . weight maintenance. Int J Obes 1999; 23: 50-54. 45 Dietz WH. The role of lifestyle in health: the epidemiology and consequences of inactivity. Proc Nutr Soc 1996; 55: 829-840. 47 Prentice AM. Obesity and its potencial mechanistic bases. Br Med J 2001; 60: 51-57. 48 Baak MA. Exercise training and substrate utilization in obesity. Int J Obes 1999; 23: 11-17. 49 Coakley EH, Rimm EB, Colditz, G, Kawachi I, Willett W. Predictors of weight change in men: results from the Health Professionals Follow up Study. Int J Obes 1998; 22: 89-96.

50 Horton TJ, Hill JO. Exercise and obesity. Proc Nutr Soc 1998; 57: 85-91. 51 Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990; 132: 612-628. 52 Manson JE, Rim EB, Stampfer MJ. A prospective study of phsical activity and incidence of non-insulin dependent diabetes melllitus in women. Lancet 1991; 338: 774-778. 53 Martin AD, Houston CS. Osteoporosis, calcium and physical activity. Can Med Assoc J 1987; 136: 587-593. 54 Lee IM, Paffenbarger RS, Hsieh CC. Physical activity and risk of prostatic cancer among college alumni. Am J Epidemiol 1992; 135: 169-179. 55 Kemmer FW, Berger M. Physical activity as part of daily life and its role in the treatment of diabetic patients. Int J Sports Med 1983; 4: 77-88. 56 Cuatrecasas G. La obesidad y sus comorbilidades. Nutricin y Obesidad 2002; 5: 251-255. 57 Wolf AM, Hunter D, Colditz GA, Manson JE, Stampfer MJ, Corsano KA, et al. Reproductibility and validity of a self administered physical activity questionnaire. Int J Epidemiol 1994; 23: 991-999. 58 Dunn AL, Anderson RE, Jakicic JM. Lifestyle physical activity interventions: history, short and long term effects, and recommendations. Am J Prev Med 1998;15: 398-412. 59 King AC, Rejeski J, Buchner DM. Physical activity interventions targeting older adults: a critical review and recommendations. Am J Prev Med 1998; 15: 334-343. 60 Kriska AM, Caspersen CJ. Introduction to a collection of physical activity questionnaires. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: S5-S9. 61 Caspersen CJ. (1989). Physical activity epidemiology: concepts, methods and applications to exercise science. Exerc Sport Sci Rev 1989; 17: 423-473. 62 LaPorte RE, Montoye HJ, Caspersen CJ. Assessment of physical activity in epidemiologic research: problems and prospects. Public Health Rep 1985; 100: 131-146. 63 Tudor-Locke CE, Myers AM. Challenges and opportunities for measuring physical activity in sedentary adults. Sports Med 2001; 3: 91-100. 64 LaPorte RE. The Spectrum of physical activity, cardiovascular disease and health: an epidemiologic perspective. Am J Epidemiol 1984; 120: 507-517. 65 Ravussin E, Rising R, Kinney JM, Tucker HN. Daily energy expenditure in humans: measurements in a respiratory chamber and by doubly labelled water. En: Kinney JM, Tucker HN (ed.). Energy metabolism: tissue determinants and cellular corollaries. Raven Press, Ltd: New York, 1992. 66 Jequier E. Methods of measuring energy expenditure and substrate utilization. Diabetes Rev 1996; 423-438. 67 Diaz EO, Prentice AM, Davies HL, Murgatroyd PR, Coward W.A. Metabolic response to experimental overfeeding in lean and overweight healthy volunteers. Am J Clin Nutr 1992; 56: 641-655. 68 Jebb SA, Murgatroyd PR. Methodologies in energy expenditure. En: Guy Grand B, Ailhaud G (ed.).

42

Obesidad Bsica y Clnica (Enero-Febrero 2003)

43

Obesidad, metabolismo energtico y medida de la actividad fsica

Progress in Obesity Research. John Libbey & Company Ltd. 1999, pp. 393-399. 69 Ceesay SM, Prentice AM, Day KC, Murgatroyd PR, Goldberg GR, Scott W. The use of heart rate monitoring in the estimation of energy expenditure: a validation study using indirect calorimetry. Br J Nutr 1989; 61: 175-186. 70 Maffeis C, Pinelli L, Zaffanelo, M, Schena F, Iacumin P , Schutz Y. Daily energy expenditure in free-living conditions in obese and non-obese children: comparison of double labeled water method and heart rate monitoring. Int J Obes 1995; 19: 671-677. 71 Westerkerp KR. Physical activity assessment with accelerometers. Int J Obes 1999; 23: S45-S49. 72 Bratteby L, Sandhagen B, Fan H, Samuelson G. A 7day activity diary for assessment of daily energy expenditure validated by the doubly-labelled water method in adolescents. Int J Obes 1997; 51: 585-591. 73 Ainsworth BE, Haskell WL, Leon AS, Jacobs DR J, Montoye HJ, Sallis JF, et al. Compendium of physical

74

75

76

77

activities: classification of energy costs of human physical activities. Med Sci Sports Exerc 1993; 25: 71-80. Chasan Taber S, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Colditz GA, Giovannucci E, et al. Reproducibility and validity of a self-administered physical activity questionnaire for male health professionals. Epidemiol 1996; 7: 81-86. Grund A, Dilba B, Forberger K, Krause H, Siewers M, Rieckert H, et al. Relationships between physical activity, physical fitness, muscle strength and nutritional state in 5 to 11 year-old children. Eur J Appl Physiol 2000; 82: 425-438. McCarthy SN, Gibney MJ, Flynn A, Livingstone MBE. Overweight, obesity and physical activity levels in Irish adults: evidence from the North/South Ireland food consumption Survey. Proc Nutr Soc 2002; 61: 3-7. Tremblay MS, Inman JW, Williams JD. Preliminary evaluation of a video questionnaire to assess activity levels of children. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33: 2139-2144.

Obesidad Bsica y Clnica

43