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Tratamiento dietético de las dislipemias y posibles

repercusiones de las dietas bajas en grasa

M.T. Morales San José

Centro de Salud “La Paz”. Rivas Vaciamadrid. Madrid

Resumen La dieta juega un papel fundamental en el tratamiento de las dislipemias en la infancia. Se ha

demostrado que una dieta baja en grasas totales, saturadas y en colesterol es segura y eficaz
en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Las recomendaciones en los hábitos dietéticos
deben iniciarse en la primera infancia, orientando en el manejo nutricional del niño sano. El
tratamiento dietético con fibra soluble no ha dado resultados concluyentes en los niños. Hay que
tener prudencia en la utilización de dietas restrictivas que puedan impedir un crecimiento
óptimo. El tratamiento farmacológico está indicado en casos excepcionales en niños mayores de
10 años.
Palabras clave Dislipemia; Hipercolesterolemia; Tratamiento dietético; Dieta.

DIABETIC TREATMENT OF DYSLIPEMIAS AND POSSIBLE REPERCUSSIONS

OF LOW FAT DIETS
Abstract Dietary restriction is the comerstone of management of children with dyslipidemia. A low total
fats, saturated fat and cholesterol diet has been proven to be safe and effective in the treatment
of hypercholesterolemia. Dietary recommendations should be implemented in early childhood.
Very restrictive diets should be followed carefully to avoid the risk of impaired growth. Soluble
fibre supplementation has not been shown to be effective in children. Pharmacological treatment
could be considered exceptionally in children above 10 years of age.
Key words Dyslipidemia; Hipercholesterolemia; Diet terapy; Diet.

Pediatr Integral 2003;VII(5):357-363.

INTRODUCCIÓN
Las dislipemias, y en especial la hi-
percolesterolemia, son factores de ries-
go importantes en el desarrollo de ate-
rosclerosis y de enfermedad cardiovas-
cular (ECV).
Se denominan dislipemias, los tras-
tornos que afectan a la estructura, com-
posición y metabolismo de las lipoproteí-
nas. Su importancia clínica radica en la de-
mostrada relación entre las dislipemias, en
especial la hipercolesterolemia, y el de-
sarrollo de la aterosclerosis. Este proceso
se inicia en la infancia con la aparición de
estrías lipídicas en la pared arterial, como
queda demostrado en estudios recientes
de autopsias en niños y adolescentes que
fallecieron por causas traumáticas, y pue-
de progresar con el desarrollo de las pla-
cas de ateroma, expresándose clínica-
mente en adultos como obstrucción arte-
rial, ocasionando así la enfermedad car-
diovascular (ECV), cerebrovascular o vas-
cular periférica. Dado que esta patología
es la principal causa de morbi-mortalidad
en los países desarrollados, su prevención
debe comenzar cuando se inicia el pro-
ceso, es decir, en la edad pediátrica.
Los factores de riesgo cardiovascular
(FRC) se han clasificado en: causales, con-
dicionales y predisponentes, encontrán-
dose dentro de los primeros: la elevación
del colesterol total (CT) y del colesterol LDL
(C-LDL), el consumo de tabaco, la hiper-
tensión, niveles de colesterol HDL bajo
(<35 mg/dL) y glucemia mayor de 126
mg/dL. Dentro de los factores de riesgo
condicionales, incluye: la elevación de con-
centración en suero de triglicéridos, lipo-
proteína (a), Lp (a), homocisteína y facto-
res de la coagulación. Los factores de ries-
go predisponentes son la obesidad, el se-
dentarismo, historia familiar de enferme-
dad cardiovascular prematura, sexo mas-
culino y, posiblemente, diversos factores
socioeconómicos y étnicos.
La concentración plasmática de co-
lesterol total (CT) depende de factores ge-
néticos, tipo de dieta, la actividad y ca-
pacidad física y la composición corporal.
Los factores genéticos son poco modifi-
cables, pero los hábitos dietéticos se ini-
cian en la infancia, por lo tanto, una edu-
cación adecuada tiene un papel preven-
tivo en el desarrollo de la ECV.
Para evaluar el riesgo de ECV en fun-
ción de los niveles de CT y C-LDL, el Pro-
grama Nacional de Educación en Coles-
terol de EE.UU. (NCEP) ha propuesto la si-
guiente clasificación para niños y adoles-
centes con antecedentes familiares de hi-
percolesterolemia o ECV precoz (Tabla I). 357
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C- Total (mg/dL)
TABLA I.
Clasificación de Aceptable <170
los niveles de
colesterol total y Límite 170-199
C-LDL en niños Alto >200
y adolescentes
INVESTIGACIÓN DEL RIESGO
ATEROGÉNICO EN EDADES
PEDIÁTRICAS
Se recomienda que todos los adul-
tos tengan realizada una determinación
de CT cumplidos los 20 años. Sin em-
bargo, en los niños sólo se indica el cri-
baje cuando tienen antecedentes fami-
liares u otros factores de riesgo.
En la actualidad, no se recomienda
cribado (screening) en la población ge-
neral, es aconsejable realizar análisis li-
pídico a niños y adolescentes con ciertas
características de riesgo, como son:
1. Historia familiar en padres o abuelos
de haber padecido antes de los 55
años un infarto de miocardio, angor,
enfermedad vascular periférica, en-
fermedad cerebrovascular o muerte
súbita.
2. Padres con CT> 240 mg/dL.
3. Antecedentes familiares desconoci-
dos y presencia de otros factores de
riesgo (dietas desequilibradas man-
tenidas durante largos períodos de
tiempo, hipertensión arterial, taba-
quismo, obesidad, diabetes y/o se-
dentarismo).
Es recomendable que todos los adul-
tos, cumplidos los 20 años, tengan deter-
minado el CT.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Cuando el CT es superior a 200
mg/dL, se debe repetir el análisis con
determinación de C-HDL, C-LDL, TG, y,
si es posible Apo-B y Apo A1.
A los niños y adolescentes en los que
esté indicado el cribaje por la historia fa-
miliar, se debe determinar el CT y, si és-
te es inferior a 200 mg/dL, se repite la ana-
lítica cada 5 años, puesto que son pobla-
ción de riesgo.
Si la concentración de CT es superior
358 a 200 mg/dL, se debe repetir el análisis
C- LDL (mg/dL)
<110
110-129
>130
tras 12 horas de ayuno, con determina-
ción de C-HDL, C-LDL, triglicéridos y, si
es posible, apoproteínas B y A1. La apo-
proteína A1, principal componente de las
HDL, se asocia negativamente con el ries-
go de cardiopatía isquémica, mientras que
para la apoproteína B, principal compo-
nente de las LDL, tal asociación es posi-
tiva. La cuantificación de la Apo B es con-
siderada muy útil ante la sospecha de una
hiperlipoproteinemia, representa un fac-
tor independiente de riesgo coronario y
es el marcador bioquímico que más sen-
siblemente responde al tratamiento die-
tético o farmacológico en la edad pediá-
trica. La Lp (a), proteína formada por la
unión de apo B 100 y apo (a), es un fac-
tor de riesgo trombogénico demostrado,
ayuda a identificar a niños y adolescen-
tes con riesgo futuro de ECV y constituye
un dato más a valorar para tomar una de-
cisión terapéutica. De todos los paráme-
tros lipídicos, el C-LDL es el que tiene ma-
yor relación con la aterosclerosis y el NCEP
considera que la actitud a seguir ante una
hipercolesterolemia en la infancia depen-
derá de los niveles de éste. Si el C-LDL
es inferior a 110 mg/dL, se harán contro-
les analíticos cada 5 años. Si está entre
110 y 129 mg/dL, se debe prescribir una
dieta en fase 1 y controlar anualmente, y
si es superior a 130 mg/dL, hay que ree-
valuar clínicamente al paciente intentan-
do hacer un diagnóstico etiológico, que
excluya otras causas de hipercolestero-
lemia, como: hipotiroidismo, síndrome ne-
frótico, hepatopatías, consumo de alco-
hol y de ciertos medicamentos (Fig. 1).
Los niveles de lipoproteínas deben ser
repetidos al menos en dos ocasiones an-
tes de realizar cualquier tipo de interven-
ción médica.
TRATAMIENTO EN DISLIPEMIAS
Dieta. Recomendaciones generales
Hasta los 2 años no se debe limitar
la ingesta de grasas ni calorías. Se dan
unas recomendaciones para la elabora-
ción de una dieta saludable, variada y
diversificada, que favorezca un óptimo
estado de salud y crecimiento.
La opinión de diversos grupos de es-
tudio y de comités internacionales de nu-
trición es establecer unos consejos nu-
tricionales dedicados a una dieta común
para toda la población pediátrica sana.
Entre 0 y 2 años, no es necesario ni
prudente limitar la ingesta de grasas ni ca-
lorías, pues se podría producir patología
carencial. La lactancia materna es la ali-
mentación óptima para las necesidades
dietéticas en los primeros meses. La in-
troducción de alimentos no lácteos se ha-
rá pasados los 5-6 meses. Por encima de
los 2 años, es el período adecuado para
hacer la transición a la dieta aconsejada
para niños y adultos.
Teniendo en cuenta que el tipo y la
cantidad de grasa ingerida es el factor
que determina principalmente las con-
centraciones de CT, la dieta será lo más
variada posible, para tener asegurada la
mejor cobertura de las necesidades nu-
tritivas, la ingesta calórica debe ser la ade-
cuada para mantener el crecimiento y
se procurará distribuir entre los alimentos
para que el aporte lipídico sea el 30%
de las calorías totales (ácidos grasos sa-
turados AGS < 10%, poliinsaturados AGP
10% o menos y los monoinsaturados AGM
10 a 20%). En cuanto a los ácidos grasos
trans que tienen efecto aterogénico simi-
lar a los ácidos grasos saturados, su apor-
te debe ser reducido, no debiendo supe-
rar en las fórmulas infantiles más del 4%
del total de los ácidos grasos. A partir
de los dos años, su aporte también de-
be ser reducido a < 4 g/día, las proteínas
contribuyen en 10-18%, y el resto (50-60%)
será aportado por hidratos de carbono,
prefiriendo carbohidratos complejos, la fi-
bra dietética será de 8-28 g, dependien-
do de la edad (calculando el aporte sufi-
ciente mediante la fórmula edad-años +
5 expresada en gramos/día). Hay estudios
sobre el tratamiento de la hipercolestero-
lemia en adultos con fibra soluble no ha-
biendo obtenido resultados concluyentes
en la infancia. El consumo de colesterol
no debe ser superior a 300 mg/día.
Existen estudios epidemiológicos que
confirman la importancia de los antioxi-
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dantes en la dieta para la prevención del

desarrollo de ECV, por lo que es aconse- Análisis de lipoproteínas
FIGURA 1.
jable la dieta mediterránea tradicional ri- Evaluación
(12 horas de ayuno) diagnóstica en
ca en fibra, calcio, alimentos con alto con- CT niños con riesgo
tenido en antioxidantes (vit. A, C y E) y ba- HDL-C de ECV
ja en ácidos grasos saturados. LDL-C
Como consejos prácticos para con- TG
seguir una dieta saludable, se puede es-
tablecer una guía de alimentos de acuer-
do con la pirámide nutricional:
• Consumo de 500 mL/día o más de le- LDL-C LDL-C LDL-C
che y yogures, considerando el agua < 110 110-129 > 130
y la leche las bebidas más saludables, (valor aceptable) (valor límite) (valor alto)
los zumos naturales también son re-
comendables.
• Consumo elevado de hidratos de car-
bono complejos (cereales, pan, pas-
ta), frutas, legumbres y verduras. Repetir una semanas más
tarde y hacer promedio
• Consumo de no más de 3 huevos/se-
mana.
• Consumo frecuente de pescado.
• Uso moderado de aceites, consumo
LDL-C < 110 LDL-C 110-129 LDL-C > 130
preferente de aceite de oliva y, en su
defecto, aceites de semillas; precau-
ción con el uso de aceite de coco y pal-
ma, porque son muy ricos en ácidos - Recomendaciones - Valorar otros factores - Evaluación clínica
grasos saturados y son utilizados fre- generales dietéticas de riesgo - Diagnóstico
cuentemente en bollería industrial bajo - Repetir analítica 5 - Dieta fase I etiológico
años después - Repetir analítica 1 - Dieta fase I o fase II
la denominación de “grasas vegetales”.
año después
• Uso moderado de margarinas y pre-
ferentemente que sean ricas en áci-
dos grasos insaturados.
• Consumo limitado de bollería indus- el aceite de oliva. La dieta debe estar ba-
Nutrientes Fase I Fase II
trial y comida rápida, porque pueden sada en legumbres, vegetales, frutas, car- TABLA II.
tener elevado contenido de ácidos ne magra, aves, pescados, mariscos, pan Lípidos <30% <30% Dieta 1 y 2 del
grasos trans y saturados, azucares y integral, leche y derivados lácteos des- AGS <10% <7% NCEP (Nacional
AGP >10% >10% Cholesterol
aditivos. natados, clara de huevo y aceites vege-
Education
tales ricos en ácidos grasos no saturados. AGM 10-15% 10-15%
Progam)
DIETA HIPOLIPEMIANTE Dadas las características de la dieta Hidratos de carbono 50-60% 50-60%
en la población española, las recomen- Proteínas 15-20% 15-20%
La dieta es la base del tratamiento
daciones serán:
en las dislipemias, es conveniente adap- Colesterol <300 mg <200 mg
tarla a los hábitos gastronómicos de la a. Disminuir el consumo total de grasa
familia para que se produzca un mejor en forma de carne, embutidos, man-
cumplimiento. La restricción lipídica se tequilla y quesos. Dieta fase 2
realiza de forma sucesiva, denominán- b. Aumentar la calidad de grasas con- La confección de esta dieta debe re-
dose dieta fase 1 y dieta fase 2, según sumidas en forma de pescados y acei- alizarla un experto en nutrición, dada su
las indicaciones del NCEP (Tabla II). te de oliva. mayor complejidad.
c. Disminuir el aporte de colesterol, con- Difiere de la anterior en el aporte de
Dieta fase 1 sumiendo menos huevos, vísceras y ácidos grasos saturados <7% y de co-
En esta fase, se intentan reducir los bollería industrial. lesterol <200 mg/día. Es recomendable la
alimentos ricos en colesterol y AGS. Se El descenso esperado de las LDL es ingesta de pescados, cereales, verduras,
evitarán los embutidos y vísceras. La car- de 20-30 mg/dL, aunque las diferencias legumbres y frutas, así como la reducción
ne se limpiará de su contenido graso y las individuales pueden ser grandes. de carnes y quesos. Los alimentos fritos
aves se tomaran sin piel. Se restringirá Si después de varios meses no se con- deben ser sustituidos por los cocidos, a
la yema de huevo. Se limitarán los ali- siguen los resultados esperados, hay que la plancha, al vapor o al horno. Con esta
mentos fritos, usándose preferentemente pasar a dieta fase 2. segunda fase, el descenso esperado es 359
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de 10-15 mg/dL adicionales a los conse-
guidos en la fase 1.
Tras iniciarse el tratamiento dietético,
se realizarán controles analíticos a las 6
semanas, valorando la eficacia de la die-
ta; y dependiendo de los objetivos alcan-
zados, se reevaluará a los 3 meses. Si no
se obtienen resultados adecuados, se con-
siderará el tratamiento farmacológico (ver
algoritmo diagnóstico).
Se ha demostrado en estudios re-
cientes que el polimorfismo genético de
las apolipoproteínas puede tener un pa-
pel importante en la respuesta individual
a las modificaciones de la dieta, identifi-
cándose sujetos hiper o hipo responde-
dores relacionados con los locus genéti-
cos de la Apo A-1, Apo A-IV, Apo B, Apo
C, III y Apo-E.
También, se ha puesto de manifiesto
que el efecto de la actividad física en las
concentraciones séricas de CT y C-HDL
es diferente en función de los distintos fe-
notipos de la apolipoproteína E.
Además del tratamiento dietético, se
debe insistir en la actividad física, la cual
determina las concentraciones séricas de
CT y C-LDL. Para incrementar los nive-
les de C-HDL, convendrá mejorar la ca-
pacidad física y disminuir la cantidad de
grasa corporal.
REPERCUSIONES DE LA DIETA BAJA
EN GRASA
Cuando sea imprescindible estable-
cer dietas restrictivas, deben introducir-
se con precaución, para evitar la posible
afectación del estado nutricional.
Hay que tener prudencia en la utiliza-
ción de dietas restrictivas que pueden o
no asociarse con un déficit de energía y
otros nutrientes esenciales para un creci-
miento óptimo.
Las dietas pobres en grasa pueden
llevar a sufrir deficiencias en vitaminas
liposolubles y, con frecuencia, aporte in-
suficiente de calcio, hierro y cinc, que pue-
de impedir conseguir una masa ósea óp-
tima y afectar al crecimiento lineal y a la
maduración ósea en la infancia.
Si la dieta restrictiva se asocia con un
menor consumo de ácido fólico, vitamina
B12 y/o piridoxina, esto puede condicionar
un aumento de los niveles de homocis-
360 teína, que ha sido señalado en diferentes
estudios epidemiológicos como nuevo fac-
tor de riesgo cardiovascular.
Este tipo de dietas puede asociarse
con un aumento en la mortalidad por cau-
sas no cardiovasculares; así que, si es im-
prescindible establecer restricciones en
el consumo de grasa total, grasas satu-
radas y colesterol, las pautas deben ser
introducidas con precaución y control pa-
ra evitar cierto grado de malnutrición.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico en la in-
fancia se reserva para los pacientes con
dislipemias graves, y a partir de los 10
años, siempre que después de 6 meses-
1 año de tratamiento dietético no se con-
siga reducir el C-LDL a niveles normales.
Está indicado en aquellos niños que,
tras un mínimo de 6-12 meses de trata-
miento dietético, mantengan valores de
C-LDL >190 mg/dL, o > 160 mg/dL con
dos o más factores de riesgo de cardio-
patía isquémica.
No debe utilizarse en niños menores
de 10 años, salvo casos excepcionales.
RESINAS (colestiramina y colestipol)
Actúan impidiendo la reabsorción en
el intestino de los ácidos biliares, aumen-
tando la eliminación del colesterol. Tie-
nen la ventaja de no ser absorbidas por
la mucosa intestinal, evitando así posi-
bles efectos sistémicos, son los fármacos
más utilizados en pediatría, con los que se
tiene mayor experiencia. Reducen de for-
ma moderada el colesterol total y las LDL,
y aumentan levemente las HDL; pueden
aumentar los triglicéridos, por lo que pue-
den ser perjudiciales en pacientes con
hipertrigliceridemia. Los efectos adversos
generalmente se limitan al tracto gastroin-
testinal (flatulencia, estreñimiento, dolor ab-
dominal, etc.). Al interferir en la absorción
de nutrientes, pueden originar esteatorrea,
síndrome de malabsorción y deficiencias
de vitaminas liposolubles y ácido fólico (es
aconsejable suplementar con prepara-
dos vitamínicos a los niños en tratamiento
con resinas). Pueden modificar la absor-
ción de muchos medicamentos (levotiroxi-
na, digoxina, ácido valproico, etc.). Como
norma general, se recomienda tomar la re-
sina una hora antes o cuatro horas después
de cualquier medicamento. El tratamiento
con resinas debe iniciarse con dosis ba-
jas, aumentando progresivamente hasta al-
canzar la dosis eficaz, dependiendo de los
niveles de colesterol total y C-LDL. Pueden
tomarse con agua, zumo u otra bebida, pa-
ra enmascarar su mal sabor y mejorar el
cumplimiento. El NCEP recomienda dosis
de hasta 16 g al día. La reducción que se
consigue del CT es del 15-30%, princi-
palmente a expensas del C-LDL.
INHIBIDORES DE LA HIDROXIMETIL
GLUTARIL CoA REDUCTASA
(HMG CoA Reductasa) (Estatinas)
Inhiben la actividad de la HMG CoA
reductasa, enzima limitante de la síntesis
de colesterol endógeno en el hígado. Ac-
túan predominantemente sobre el coles-
terol, reduciendo el CT y el C-LDL en san-
gre, y aumentando el C-HDL y en menor
medida sobre los triglicéridos. Sus prin-
cipales efectos secundarios son la hepa-
titis y la miositis.
Son los agentes reductores del co-
lesterol disponibles más potentes, llegando
a conseguir disminución de colesterol en
plasma entre 20-45%, pero no han sido
aprobados todavía en niños, pues no exis-
ten estudios a largo plazo que establez-
can la seguridad. Su uso debe reservar-
se para el tratamiento de la hipercoles-
terolemia familiar en sus formas graves y
sólo en las fases finales de la pubertad.
Otros medicamentos usados en adul-
tos para el tratamiento de la hipercoles-
terolemia tienen escasas indicaciones en
pediatría, por lo que no se comentan.
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Una vez establecido el criterio de dis-
lipemia, el objetivo será lograr que los
niveles de colesterol-LDL estén por de-
bajo de 130 mg/dL. Los niveles de Apo-B
nos ayudan a valorar la respuesta al tra-
tamiento dietético y farmacológico. Los ni-
veles de Lp (a) son predictores de ECV,
pero dado el progreso en el conocimien-
to de los mecanismos de la aterogénesis,
podría ser de interés en casos concretos,
el estudio diagnóstico mediante técni-
cas de biología molecular, así como la de-
terminación de nuevos factores de riesgo,
como la homocisteína, fibrinógeno, etc.
Ello ayudará a un mayor grado de espe-
cificidad en el diagnóstico, pronóstico y
tratamiento.
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BIBLIOGRAFÍA
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
juicio del autor.
1.* Bonet Serra. Aspectos terapéuticos de
la hipercolesterolemia en la infancia. An
Esp Pediatr 1993; 39: 1-4.
Revisa los factores de riesgo que pueden in-
fluir en el desarrollo de la arterioesclerosis y
hace una aproximación al tratamiento dietéti-
co y farmacológico dependiendo de la edad y
de los niveles de colesterol total y colesterol-
LDL.
2.* Grundy SM. Primary Prevention of Co-
ronary Heart Disease. Integrating Risk
Assessment with Intervention. Circula-
tion 1999; 100: 988-98.
Este artículo examina y propone una clasifi-
cación de los factores de riesgo involucrados
en el desarrollo de la enfermedad cardiovas-
cular, para poder elaborar estrategias que per-
mitan actuar en la prevención primaria.
3.* Moreno Aznar L, Sarría Chueca A, Mur
Llorente M et al. Variabilidad en la res-
puesta a una dieta pobre en grasa y en
colesterol en niños afectos de distintos
tipos de dislipoproteinemia. An Esp Pe-
diatr 1994; 41: 377-82.
En este estudio, se hace un seguimiento de 48
niños con hipercolesterolemia sometidos du-
rante un año a dieta fase 1 (según recomen-
daciones de NECP), observando que no se pro-
ducen efectos indeseables en el crecimiento,
encontrando gran variabilidad en los cambios
del perfil lipídico.
4.* Muñoz Calvo MT, Argente Oliver J, Co-
cho Gómez P et al. Dislipemias prima-
rias en la infancia y la adolescencia:
efectos del tratamiento dietético y far-
macológico. An Esp Pediatr 1996; 45:
386-92.
Los autores estudian 127 niños y adolescen-
tes diagnosticados de dislipemias, se instau-
ra tratamiento con dieta fase 1 del Nacional
Cholesterol Education Program (NCEP) du-
rante 6 meses, con buenos resultados en el
patrón lipoproteico. En casos severos, aña-
den tratamiento farmacológico con mejoría
adicional.
5.*** Muñoz Calvo T. Tratamiento de las dis-
lipemias en la infancia y la adolescen-
cia. XXIII Congreso de la sociedad es-
pañola de Endocrinología Pediátrica. Bil-
bao Mayo de 2001.
Revisión del tratamiento de las dislipemias, con
estudio de los factores de riesgo cardiovascu-
lar, hace las recomendaciones para el despis-
taje de dislipemia en la infancia y valora cuán-
do y cómo hay que iniciar el tratamiento die-
tético, vigilando los posibles efectos secunda-
rios de la restricción de grasa, y cuándo co-
menzar con tratamiento farmacológico en ni-
ños de alto riesgo.
6.*** National Cholesterol Education Program.
Report of the Expert Panel on Blood Cho-
lesterol in children and adolescents. Pe-
diatrics 1992; 89 (supl): 525-84.
En este artículo, se hace una revisión exhaus-
tiva, reportada por el panel de expertos en ni-
veles de colesterol sanguíneo en niños y ado-
lescentes, del significado de los niveles de co-
lesterol en la infancia encaminados a la pre-
vención de la arterioesclerosis en la edad adul-
ta. Aconsejan screening selectivo. Clasifican
las concentraciones de colesterol total y co-
lesterol-LDL en base a su riesgo aterogénico y
definen el tipo de seguimiento en cada caso.
Recomiendan la dieta fase 1 y fase 2, depen-
diendo del colesterol-LDL, y cuándo utilizar tra-
tamiento farmacológico.
7.* Ortega Anta RM. Utilidad y riesgos del
seguimiento de pautas dietéticas enca-
minadas a disminuir el riesgo cardio-
vascular desde la infancia. An Esp Pe-
diatr 1999; 50: 576-80.
Analiza los posibles riesgos de las dietas res-
trictivas en la infancia encaminadas a disminuir
el desarrollo de enfermedad cardiovascular en
la edad adulta, valorando los desequilibrios nu-
tricionales, la posible afectación del crecimiento
y la mortalidad por otras causas.
8.* Ose L, Tonstad S. The detection and ma-
nagement of dyslipidaemia in children
and adolescents. Acta Paediatr 1995;
84: 1213-5.
Define las recomendaciones para hacer scre-
ening selectivo de estudio lipídico en la infan-
cia. Revisa el tratamiento dietético y farmaco-
lógico dependiendo del riesgo bajo, modera-
do o elevado para desarrollar enfermedad car-
diovascular.
9.* Ramo Herrero MJ, Moreno Aznar LA,
Sarría Chueca A et al. Efecto de los fe-
notipos de la apolipoproteína E en la res-
puesta al tratamiento dietético en niños
con hipercolesterolemia. An Esp Pediatr
1999; 51: 262-6.
Estudia la posible relación entre los fenotipos
de la Apo E y la respuesta de las lipoproteínas
séricas al tratamiento dietético en niños con hi-
percolesterolemia. No han obtenido resultados
estadísticamente significativos que demues-
tren una clara asociación.
10.** Sánchez-Bayle M, González Requejo A,
Baeza J et al. Diet therapy for hiperco-
lesterolemia in children and adolescents.
Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148:
28-32.
Los autores valoran los efectos y complicacio-
nes de la restricción dietética en un grupo de
niños con hipercolesterolemia, hacen un se-
guimiento durante 6 meses-2 años en 451 pa-
cientes sometidos a dieta fase 1 y fase 2 se-
gún las recomendaciones del NCEP, y la con-
clusión es que: el tratamiento dietético es efi-
caz con beneficio en los niveles de colesterol
total, colesterol-LDL, Apo A1 y Apo B.
11.* Sarría Chueca A, Martín Nasarre de Le-
tosa MT, Lomba García B et al. Deter-
minantes del perfil lipídico en niños y
adolescentes asistidos en una consulta
de lípidos. Importancia de la dieta, com-
posición corporal y actividad física. An
Esp Pediatr 1997; 47: 357-62.
En este estudio, los autores intentan relacionar
la dieta, la actividad física, la capacidad física,
y la composición corporal, con el desarrollo de
anomalías lipídicas en la infancia. Estudian
89 niños (hipercolesterolémicos y normocoles-
terolémicos) y llegan a la conclusión de que
en el tratamiento de las dislipemias, además
de la dieta, hay que insistir en la actividad fí-
sica. Si se quiere aumentar al C-HDL debe me-
jorarse la capacidad física y disminuir la canti-
dad de grasa corporal.
12.** Yglesias Pereira A. Hiperlipoproteine-
mias en la infancia (y II): dietoterapia .
Act Ped Esp 1996; 54: 312-24.
En este artículo, valoran las ventajas y desven-
tajas de hacer estudio universal o selectivo en
una determinada población para identificar hi-
percolesterolemia. Revisan los factores dietéti-
cos que participan en la patología dislipémica,
sobre todo lo que se refiere a los alimentos gra-
sos, y los criterios nutricionales para la modifi-
cación de la dieta en la población pediátrica.
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Caso clínico (p25), talla 116 cm (p50) T.A. 100/60. El Después de instaurar tratamiento los
resultado de la analítica está reflejado controles analíticos que se hicieron 6 se-
en tabla. manas después mejoraron (ver tabla).
Paciente, varón de 6 años + 3 me-
ses, que acude a consulta porque, coin-
Niveles mg/dL Valores iniciales Valores 2º control Valores referencia
cidiendo con un estudio de alergia por
urticaria y angioedema, con sensibiliza- CT (colesterol total) 210 187 120-220
ción a alimentos, se detecta un coles- TG (triglicéridos) 44 47 25-115
terol total de 215 mg/dL. C-HDL 53 52 35-65
Antecedentes personales sin inte- C-LDL 148,2 125,6 60-130
rés. A. Familiares: padres jóvenes sa- C-VLDL 8,8 9,4 5-23
nos, abuelos sanos. Se da nueva cita Apo-A1 122 120 95-180
para repetir analítica con estudio de li- Apo-B 85,8 75,3 30-100
poproteínas tras 12 horas de ayuno. La
exploración fue normal, peso 18,700 kg TABLA. Analítica inicial y tras 6 semanas tratamiento.

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ALGORITMO:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN DISLIPEMIAS DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
EN
LDL-C 110-129 Objetivo LDL-C <110 - Dieta fase I
- Intervención sobre otros fac-
DISLIPEMIAS
tores de riesgo
- Reevaluar en 1 año

LDL-C >130 Objetivo

Mínimo Ideal
<130 <110

Dieta fase I

Repetir lipoproteínas Objetivo Seguimiento a

a las 6 semanas alcanzado largo plazo

Objetivo no

Proseguir dieta 1

Repetir lipoproteínas Objetivo

a los 3 meses no alcanzado

Dieta fase II

Repetir lipoproteínas Objetivo

a los 3 meses no alcanzado

Considerar
tratamiento
farmacológico si
>10 años

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