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GI/RG-05

LISTA DE DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS Versión: 03


Fecha: 01.08.2017
PALLASCA – MOLLEPATA – MOLLEBAMBA – SANTIAGO DE
Proyecto / Área / Gerencia: CHUCO – EMP. RUTA 10, TRAMO: MOLLEPATA – PALLASCA” Frente / Tramo

Item Descripcion: Fecha de emisión

Fecha de
Nombre y apellidos del Receptor (es) Cargo DNI Nº Firma
recepción
El/Los Receptor(es), declara(n) por medio del presente registro ser responsable (s) de:
* Haber recibido el(los) documento(s) indicados en el registro.
Nombre Responsable de la Distribución: Cargo: Firma: Fecha:

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