UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA.

CARRERA: ESPECIALIDAD CIRUGIA GENERAL

TRABAJO DE GRADUACIÓN PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE:

ESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERAL

Caracterización de protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), en

pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por laparoscopía, en los
meses de abril a junio de 2021

PRESENTADO POR:

Dr. Ricardo Isair Lazo Andrade.

ASESOR

Dr. Hoover Alfonso Orantes Lao

DICIEMBRE, 2021
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMÉRICA
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

AUTORIDADES
DRA. DAYSI CAROLINA MARQUINA DE GÓMEZ

RECTORA

LIC. JOSÉ LUIS CASTRO MARQUINA

VICERRECTOR

LIC. JULIO ALFREDO RIVAS HERNÁNDEZ

SECRETARIO GENERAL

LIC. THELMO PATRICIO ALFARO RUGLIANCICH

FISCAL.

ING.JUAN JOSÉ GÓMEZ MARQUINA.

DIRECTOR

DRA. MARGARITA MARTÍNEZ DE FUENTE.

DECANA FACULTAD DE MEDICINA.
 JURADO CALIFICADOR.

DR. CARLOS URIARTE GUERRERO

PRESIDENTE DEL COMITÉ DE APROBACIÓN DE TESIS

DR. ALBERTO ANTONIO TOBÍAS MANCÍA.

JURADO CALIFICADOR DEL COMITÉ DE APROBACIÓN DE TESIS

DR. JAIME DEHAIS

VOCAL DEL JURADO CALIFICADOR DEL COMITÉ DE APROBACIÓN DE

TESIS.
Actas
 INDICE

RESUMEN ............................................................................................................... i

ABSTRACT .............................................................................................................. ii

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... iii

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 1

1.1 Situación problemática. .................................................................................. 1

1.2. Antecedente del problema. ........................................................................... 1

1.3 Enunciado del problema ................................................................................ 1

1.4 Justificación ................................................................................................... 2

1.5 Alcances y limitaciones .................................................................................. 3

1.5.1 Alcances ..................................................................................................... 3

1.5.2 Limitaciones ................................................................................................ 3

1.6 Delimitaciones ................................................................................................ 3

1.6.1 Temporal ..................................................................................................... 3

1.6.2 Geográfico................................................................................................... 3

1.6.3 Social .......................................................................................................... 3

1.7 Objetivos. ....................................................................................................... 4

1.7.1 Objetivo General ......................................................................................... 4

 1.7.2 Objetivos específicos .................................................................................. 4

CAPÍTULO II MARCO DE REFERENCIA ............................................................... 5

2.1 protocolo ERAS.............................................................................................. 5

2.2 Abordaje en las diferentes etapas del manejo perioperatorio. ....................... 6

2.3 Abordaje transoperatorio con base en el protocolo eras. ............................... 8

2.4 Abordaje postoperatorio con base en el protocolo ERAS. ........................... 10

CAPITULO III. SISTEMAS DE VARIABLES.......................................................... 12

3.1 Variables independientes y dependientes. ................................................... 12

3.1.1 Variables dependientes. ............................................................................ 12

3.1.2 variables independientes. ......................................................................... 12

3.2 Relaciones de las variables ......................................................................... 12

3.3 Operacionalizacion de variables ................................................................. 12

CAPÍTULO IV MARCO METODOLÓGICO ........................................................... 15

4.1 Tipo de estudio............................................................................................. 15

4.2 Área de estudio. ........................................................................................... 15

4.3 Población y muestra. .................................................................................... 15

4.3.1 Población .................................................................................................. 15

4.3.2 Muestra. .................................................................................................... 15

4.4 Criterios de inclusión y exclusión. ................................................................ 16

 4.4.1 Criterios de inclusión. ............................................................................... 16

4.4.2 Criterios de exclusión. ........................................................................... 16

4.5 Métodos, técnicas y instrumentos. ........................................................... 16

4.5.1 Métodos. ................................................................................................... 16

Revisiones de expedientes clínicos ................................................................... 16

Utilización de datos ............................................................................................ 17

4.7 Contexto ético de la investigación. ............................................................... 18

CAPÍTULO V: ANÁLISIS Y RESULTADOS. ......................................................... 19

5.1 Análisis de resulta. ....................................................................................... 19

5.2 Discusión ......................................................................................................... 31

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ....................................................... 33

CONCLUSIONES .............................................................................................. 33

RECOMENDACIONES ...................................................................................... 34

ANEXOS ............................................................................................................... 36

Anexos I ............................................................................................................. 37

Anexo II .............................................................................................................. 41

Anexo III ............................................................................................................. 43

Cronograma ....................................................................................................... 43
 RESUMEN

El manejo perioperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía electiva está en

proceso de cambio. Hasta hace pocos años se basaba en hábitos y experiencia
adquiridos en la práctica médica más que en hechos demostrados científicamente.
El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la
década de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes
propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos
de cirugía electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información
proporcionada al paciente y su participación como parte integral de la recuperación
postoperatoria. Posteriormente, y en especial en Europa, concretamente en el
Hvidovre University Hospital de Dinamarca, Kehlet se propone nuevas y diferentes
estrategias para eficientar y mejorar el manejo y de esta manera la evolución en el
perioperatorio. Delaney centró su investigación en la mejora del postoperatorio,
específicamente en la administración de la dieta y la movilización de manera
temprana. De esta manera, surgieron los programas de rehabilitación multimodal
(RHMM), también llamados Fast-Track. En base a estos principios, medidas
tradicionales en la práctica anestésica/quirúrgica como el ayuno preoperatorio
prolongado, la preparación mecánica del colon y el uso de sonda nasogástrica para
descompresión no se recomiendan. Por otro lado se demuestra que prácticas como
la analgesia intravenosa para control del dolor, en especial con opioides, el retraso
en el inicio de la alimentación hasta la aparición del peristaltismo evaluado de
manera subjetiva y el reposo en cama son factores de riesgo que favorecen el
incremento en los días de estancia hospitalaria y en los costos de atención Con la
realización del protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva, se
evidencia una disminución significativa de la resistencia a la insulina y, por ende, no
predispone a hiperglicemia postoperatoria; no hay riesgo de broncoaspiración;
presentan menos dolor postoperatorio y mejor recuperación.

Palabras Claves:

Recuperación del paciente, peristaltismo, protocolo, cirugía general, laparoscopia

i
 ABSTRACT

The perioperative management of patients undergoing elective surgery is in the

process of change. Until a few years ago it was based on habits and experience
acquired in medical practice rather than scientifically proven facts. The ERAS
protocol (Enhanced Recovery After Surgery, for its acronym in English: Accelerated
Recovery After Surgery) has its origins from the 90s, when two groups of
researchers presented different proposals to improve the postoperative evolution of
intervened patients elective surgery, which highlights, among others, the importance
of the information provided to the patient and their participation as an integral part of
postoperative recovery. Subsequently, and especially in Europe, specifically at the
Hvidovre University Hospital in Denmark, Kehlet proposes new and different
strategies to streamline and improve management and thus evolution in the
perioperative period. Delaney focused her research on postoperative improvement,
specifically diet administration and early mobilization. In this way, multimodal
rehabilitation programs (RHMM) emerged, also called Fast-Track. Based on these
principles, traditional measures in anesthetic / surgical practice such as prolonged
preoperative fasting, mechanical preparation of the colon, and use of a nasogastric
tube for decompression are not recommended. On the other hand, it has been
shown that practices such as intravenous analgesia for pain control, especially with
opioids, the delay in the start of feeding until the appearance of subjectively
assessed peristalsis and bed rest are risk factors that favor the increase in hospital
stay days and care costs With the performance of the ERAS protocol in patients
undergoing elective surgery, a significant decrease in insulin resistance is evidenced
and, therefore, it does not predispose to postoperative hyperglycemia; there is no
risk of aspiration; have less postoperative pain and better recovery.

Keywords:

Patient recovery, peristalsis, protocol, general surgery, laparoscopy

ii
 INTRODUCCIÓN

El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) consiste en una estrategia

que combina manejos perioperatorios basados en la evidencia científica, que
trabajan sinérgicamente para mejorar la recuperación funcional de los pacientes tras
la cirugía, minimizando la respuesta al estrés quirúrgico. En este estudio se compara
el impacto del manejo multimodal con el manejo tradicional en pacientes sometidos
a cirugía electiva, además, en asesoría preadmisión que es proporcionar
información verbal y escrita al paciente describiendo lo que se va a realizar durante
todo el ingreso evitar ayunos prolongados, se recomienda un ayuno a sólidos de
seis horas antes de la intervención quirúrgica y un ayuno a líquidos hasta dos horas
antes de la inducción anestésica reducir una carga alta en carbohidratos, no se
recomienda el uso de medicación preoperatoria con ansiolíticos ni analgésicos.

Además, se recomienda profilaxis antibiótica intravenosa que consiste en una dosis

única de antibióticos, cubriendo microorganismos aerobios y anaerobios,
administrada previa a la incisión quirúrgica. Todos los pacientes deben recibir
profilaxis de trombosis venosa profunda con heparina de bajo peso molecular,
debido a su facilidad de uso y al bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas.

La filosofía principal del protocolo ERAS es reducir el estrés metabólico causado

por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la recuperación temprana del
paciente. A su vez, esta actuación sobre factores implicados en la respuesta
biológica a la agresión impacta en las complicaciones postoperatorias, y disminuye
la estancia hospitalaria y los costos de hospitalización.

iii
 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Situación problemática.

En los últimos años, diversas investigaciones han demostrado los beneficios de la

implementación de los regímenes de alimentación temprana dentro del programas
ERAS en cirugía laparoscópica, entre estos se encuentran la reducción del tiempo
de estancia hospitalaria y la disminución en el aparecimiento de complicaciones.

En la ejecución ya ha sido documentada en diversos escenarios y uno de los

principales argumentos son el miedo al aumento de la morbilidad y al riesgo de
aparecimiento de sangrado, dehiscencias de herida operatoria, fistulas, colecciones
e infecciones del sitio quirúrgico, estos temores han sido desmentidos por los
resultados de investigaciones donde se reporta que la alimentación temprana como
parte del protocolo ERAS resulta beneficiosa.

1.2. Antecedente del problema.

Existe solamente un estudio de esta investigación, en el país solo se encuentra un

estudio previo realizado: en esta ocasión se realiza en Hospital de 3° nivel, donde
se intervienen muchos pacientes por vía laparoscópica, además se puede tener
acceso a los expedientes clínicos para recopilar la información necesaria; y se
cuenta con el permiso de las autoridades para revisión de cada expediente clínico.

1.3 Enunciado del problema

¿Cuál son las características de los pacientes sometidos al protocolo ERAS en los
diferentes tipo de cirugía electiva por laparoscopía, en los meses de abril a junio de
2021, en Hospital Militar Central.

1
1.4 Justificación

La optimización del manejo perioperatorio en base a la implementación

del protocolo ERAS (Recuperación mejorada después de la cirugía) ha
mostrado en diferentes estudios que mejora de manera significativa la
evolución de los enfermos y la calidad y seguridad de atención.

Por lo que se elaborara un estudio de investigación retrospectivo,

observacional de corte transversal, con revisión de los casos clínicos
tratados por cirugía electiva laparoscópica, con la finalidad de
establecer el número de casos que presentaron respuesta al estrés
quirúrgico durante el periodo de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

2
1.5 Alcances y limitaciones
1.5.1 Alcances

A través de la siguiente investigación:

Se investiga sobre el protocolo ERAS (Recuperación mejorada después

de la cirugía) en pacientes derechohabientes sometidos a diferentes
cirugías por videolaparosopia.

1.5.2 Limitaciones

1. Poca información sobre el tema

1.6 Delimitaciones
1.6.1 Temporal

El periodo que abarca el trabajo de investigación de Abril a junio de

2021

1.6.2 Geográfico

Hospital Militar Central ubicado en la colonia bernal municipio de San

Salvador departamento de San Salvador

1.6.3 Social

Población Salvadoreña derechohabiente que consulto en hospital Militar

Central

3
1.7 Objetivos.
1.7.1 Objetivo General

Definir a los pacientes que recibieron el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After
Surgery), sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por laparoscopía, en los
meses de abril a junio de 2021, en Hospital Militar Central.

1.7.2 Objetivos específicos

1. Comparar la evolución del manejo multimodal con el manejo tradicional en

pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por laparoscopía,
en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar Central.
2. Identificar cuáles son los factores demográficos que influyen en el estrés
quirúrgico me mediante la aplicación del protocolo ERAS, en los meses de
Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar Central.
3. Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el desarrollo de protocolo
ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por
laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central

4
 CAPÍTULO II MARCO DE REFERENCIA

2.1 protocolo ERAS.

El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) consiste en una estrategia

que combina manejos preoperatorios basados en la evidencia científica, que
trabajan sinérgicamente para mejorar la recuperación funcional de los pacientes tras
la cirugía, minimizando la respuesta al estrés quirúrgico. En este estudio
comparamos el impacto del manejo multimodal con el manejo tradicional en
pacientes sometidos a cirugía.

El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la
década de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes
propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos
de cirugía electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información
proporcionada al paciente y su participación como parte integral de la recuperación
postoperatoria.

Los programas de Fast-Track o ERAS fueron desarrollados como programas

multimodales con objetivo de atenuar la pérdida de la capacidad funcional y mejorar
la recuperación en el período perioperatorio. De esta manera, la morbilidad es
reducida; y se mejora de manera significativa la recuperación reduciendo el estrés
quirúrgico con control óptimo del dolor, movilización y dieta temprana. Como
consecuencia, se reducen la estancia y los costos.1

En el año 2001, se constituyó el grupo ERAS, integrado por diferentes unidades de

cirugía procedentes de cinco países del norte de Europa (Escocia, Suecia,
Dinamarca, Noruega y Holanda). Este grupo realizó un consenso que denominaron
el proyecto ERAS, caracterizado por un programa de RHMM para pacientes
intervenidos de cirugía electiva. Este protocolo incluye una combinación de

5
estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias basadas en la
evidencia científica de que mejorar la recuperación y funcionalidad de los pacientes
posterior al evento quirúrgico minimiza la respuesta al estrés quirúrgico.2

La filosofía principal del protocolo ERAS es reducir el estrés metabólico causado

por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la recuperación temprana del
paciente. A su vez, esta actuación sobre factores implicados en la respuesta
biológica a la agresión impacta en las complicaciones postoperatorias, y disminuye
la estancia hospitalaria y los costos de hospitalización.

El protocolo ERAS está constituido por diferentes estrategias que se clasifican en

función al período perioperatorio estas intervenciones terapéuticas están destinadas
a disminuir la respuesta de estrés postquirúrgico para mejorar la evolución
postoperatoria y de esta forma disminuir la estancia hospitalaria sin aumentar la
morbimortalidad, incluso en pacientes con elevada comorbilidad.3

2.2 Abordaje en las diferentes etapas del manejo perioperatorio.

Durante el manejo preoperatorio es recomendable implementar las siguientes

intervenciones:

Asesoría pre admisión: proporcionar información verbal y escrita al paciente

describiendo lo que se va a realizar durante todo el ingreso y estancia hospitalarios,
resolviendo dudas y haciéndole partícipe del proceso. La información y educación
preoperatoria mejora la satisfacción de los pacientes, incluso disminuye la ansiedad
y favorece el control del dolor postoperatorio.

Evitar ayunos prolongados: se recomienda un ayuno a sólidos de seis horas antes

de la intervención quirúrgica y un ayuno a líquidos hasta dos horas antes de la
inducción anestésica. El ayuno preoperatorio breve de dos horas es seguro, ya que

6
no aumenta la bronco aspiración y además mejora el bienestar del paciente al
disminuir la sensación de sed.

Carga de carbohidratos: un ayuno preoperatorio breve junto a la ingesta

preoperatoria de carbohidratos reduce la respuesta catabólica, disminuyendo la
resistencia a la insulina.

Evitar preparación intestinal: desde hace más de un siglo en la cirugía de colon

electiva la falta de preparación colónica se había asociado a un aumento en la
dehiscencia de las anastomosis como una complicación, por lo que la preparación
mecánica intestinal se consideraba un método efectivo para prevenir la dehiscencia
de la anastomosis y la infección de herida quirúrgica. Posteriormente, se ha
demostrado que los pacientes con resección de colon y sin preparación no tienen
un incremento de la morbilidad ni la mortalidad. Se trata de un procedimiento seguro
ya que no aumenta el riesgo de dehiscencia de la anastomosis ni las infecciones de
herida quirúrgica. Sin embargo, el beneficio de la preparación del intestino en cirugía
rectal es todavía controvertido.

No usar pre medicación: no se recomienda el uso de medicación preoperatoria

con ansiolíticos ni analgésicos. La evidencia científica confirma el nulo beneficio de
la analgesia preoperatoria para mejorar el dolor postoperatorio. Evidencia reciente
no ha mostrado beneficio del empleo de ansiolíticos en el preoperatorio.

Profilaxis antimicrobiana: se recomienda profilaxis antibiótica intravenosa que

consiste en una dosis única de antibióticos, cubriendo microorganismos aerobios y
anaerobios, administrada previa a la incisión quirúrgica. En cirugías prolongadas
(más de tres horas) o en cirugías con importantes pérdidas hemáticas (mayor a
1,500 mL) debe administrarse una segunda dosis.

7
Tromboprofilaxis: todos los pacientes deben recibir profilaxis de trombosis venosa
profunda con heparina de bajo peso molecular, debido a su facilidad de uso y al
bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas. Su uso se prolongará un mes tras la
cirugía debido al riesgo incrementado de complicaciones trombóticas por un estado
de hipercoagulabilidad. El uso de heparina junto con la colocación de medias de
compresión mecánica durante la intervención quirúrgica ha demostrado ser la
terapéutica más efectiva como profilaxis antitrombótica.4

2.3 Abordaje transoperatorio con base en el protocolo eras.

Anestesia, analgesia epidural, anestésicos de acción corta: la analgesia

epidural ha demostrado que directamente atenúa la respuesta de estrés
postoperatorio, disminuye el dolor dando como consecuencia una mejora de la
función pulmonar por no presentar restricción durante la respiración por el dolor, y
promueve el retorno de la función intestinal bloqueando la actividad simpática y
consecuentemente, reduciendo el íleo. Por ello, todos los pacientes sometidos a
cirugía por laparotomía deben recibir analgesia epidural. Sin embargo, se han
descrito efectos adversos. El bloqueo del sistema nervioso simpático puede
favorecer la hipotensión por vasodilatación. También se ha observado un
incremento de retenciones de urinaria. El uso de anestésicos de corta acción
favorece la recuperación inmediata del paciente tras la cirugía.

Mantener normotermia: durante la intervención quirúrgica, la colocación de una

manta térmica y la administración de líquidos intravenosos a temperatura controlada
(mayor a 37 °C) reducen las infecciones de herida, las complicaciones cardíacas en
pacientes con factores de riesgo cardiovasculares y la hemorragia, y
consecuentemente, la necesidad de transfusiones.

Evitar sobrecarga hídrica: el uso no racional de líquidos intravenosos favorece la

sobrecarga hídrica y por lo tanto el incremento del peso corporal, fuga de agua al

8
tercer espacio y edema tisular, eventos que se asocian a una mayor
morbimortalidad y consecuentemente a una mayor estancia hospitalaria. Se ha
demostrado que el balance hídrico positivo es factor de riesgo independiente de
complicaciones cardiorrespiratorias y retarda la recuperación de la peristalsis. Por
este motivo, se debe realizar una hidratación ajustada a pérdidas hemáticas e
insensibles. Se recomienda la administración de un volumen fijo de cristaloides para
el mantenimiento del balance hídrico; y quedan reservados los coloides en caso de
inestabilidad, así como para reemplazar las pérdidas hemáticas.5

Tipo de incisión: se recomienda realizar incisiones transversas u oblicuas, debido

a que reducen el dolor y los problemas respiratorios. Pero existe controversia en la
literatura. Una revisión sistemática de la Cochrane concluye que debe ser decisión
del cirujano responsable ya que no existe suficiente evidencia científica para
recomendar un tipo de incisión u otro. Un estudio reciente randomizado y doble
ciego no recomienda la incisión horizontal, en éste se comparan 101 pacientes con
laparotomía vertical contra 99 pacientes con laparotomía horizontal. Concluye que
no existen diferencias entre los grupos en cuanto a niveles de analgesia requerida,
complicaciones pulmonares, estancia hospitalaria, hernias postincisionales en el
seguimiento a un año ni en la mortalidad. Aunque sí detecta un aumento significativo
de la incidencia de infección de herida quirúrgica en el grupo con laparotomías
transversas. Son necesarios nuevos estudios para determinar si existe un abordaje
con firmes ventajas.

Evitar el uso de drenajes: la colocación de drenajes dentro de la cavidad

abdominal tradicionalmente colocados para evacuar restos hemáticos o colecciones
postoperatorias no previenen morbilidad postoperatoria. Además, pueden causar
molestia al paciente y retrasar la movilización precoz.6

9
2.4 Abordaje postoperatorio con base en el protocolo ERAS.

Retiro temprano de sondas y catéteres: se recomienda el retiro temprano del

catéter epidural y posteriormente de la sonda vesical con el objetivo de evitar la
retención urinaria. El retardo en el retiro de la sonda vesical se asocia a un aumento
de infecciones de orina alargando la estancia hospitalaria.

Analgesia y anestesia epidural: el uso de analgesia postoperatoria multimodal

consiste en analgesia epidural y endovenosa. La analgesia epidural se mantiene
durante 48 horas y posteriormente se retira el catéter. El uso de opiáceos se asocia
a retraso en el retorno de la función intestinal normal, por lo que se reserva el uso
de éstos como analgesia de rescate. Los pacientes intervenidos con abordaje
laparoscópico presentan menor dolor postoperatorio, por lo que se reducen las
necesidades analgésicas y es más pronta el alta hospitalaria. Una revisión
sistemática sobre cirugía de colon por laparoscopia muestra una disminución del
dolor postoperatorio del 12.6% y en el consumo de opioides del 30.7%, en
comparación con la cirugía abierta.

Evitar uso de sonda nasogástrica: se debe evitar el uso de sonda nasogástrica.

Si es necesaria la descompresión gástrica intraoperatoria, una sonda nasogástrica
puede utilizarse temporalmente y siempre se retirará al final del procedimiento
quirúrgico. Hay evidencia de que el uso rutinario de sonda nasogástrica retrasa la
recuperación de la función intestinal, incrementa el riesgo de complicaciones
pulmonares y prolonga la estancia hospitalaria, sin evitar los vómitos, la distensión
abdominal ni las dehiscencias de anastomosis. Además, la sonda nasogástrica en
el postoperatorio causa molestia al paciente, por lo que puede retrasar su
movilización precoz.

Reinicio temprano de la dieta: tradicionalmente, la dieta oral se iniciaba

coincidiendo con la aparición del peristaltismo, generalmente varios días después
de la intervención quirúrgica. El inicio tardío de la dieta se basaba en que el ayuno

10
prolongado podía disminuir el riesgo de dehiscencia. El protocolo propone iniciar la
dieta a las cuatro horas de la intervención quirúrgica. También se han comprobado
que la ingesta precoz es segura, disminuye las complicaciones postoperatorias y
reduce la estancia hospitalaria. Además, la tolerancia a la dieta parece un mejor
indicador de recuperación de la función intestinal normal que la presencia del
peristaltismo. Incluso periodos cortos de inmovilización en el postoperatorio pueden
causar morbilidad.

Movilización temprana: la inmovilización desencadena una cascada de eventos

como es el aumento en la resistencia a la insulina, disminuye la fuerza muscular,
empeora la función respiratoria disminuyendo la oxigenación de los tejidos e incluso
aumenta el riesgo de trombo embolismo. Se aconseja dos horas fuera de la cama
el mismo día de la cirugía, y seis horas los días sucesivos. Por lo que es
recomendable continuar la estimulación de los pacientes para la movilización. Los
criterios de alta hospitalaria coinciden en todos los protocolos establecidos. Los tres
criterios fundamentales son una tolerancia a la dieta sólida, una analgesia oral eficaz
y una correcta movilización del paciente.7

11
 CAPITULO III. SISTEMAS DE VARIABLES.

3.1 Variables independientes y dependientes.

3.1.1 Variables dependientes.

Edad, Sexo, área grografica

3.1.2 variables independientes.

Aplicación de protocolo ERAS

3.2 Relaciones de las variables

3.3 Operacionalizacion de variables

CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

TEMA: “Caracterización de protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de abril a junio de 2021, en Hospital Militar Central.

OBJETIVO GENERAL: 1. Caracterizar a los pacientes que recibieron el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery),
sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por laparoscopía, en los meses de abril a junio de 2021, en Hospital Militar Central.

12
 Unidad Tipo de
Objetivo Variable Variable Valor del Técnica a
de Indicador Instrumento
específico Conceptual Operacional indicador utilizar
Análisis a utilizar

1. 1. Pacientes Aplicación de Edad del

Mayores de Revisión de Ficha de
Comparar el de protocolo paciente en Años
25 años expedientes check list
impacto del Hospital ERAS años exactos
manejo Militar
multimodal Central
con el
manejo
tradicional en
pacientes
sometidos a
diferentes
tipos de
cirugía
electiva por Género del
Género
laparoscopía, paciente, Femenino o Revisión de Ficha de
femenino o
en los meses femenino o masculino expedientes check list
masculino
de Abril a masculino
Junio de
2021, en
Hospital
Militar
Central.

2. 2. Edad del
Mayores de Revisión de Ficha de
Identificar los Edad paciente en Años
25 años expedientes check list
factores años exactos
demograficos
que tienen
mejor
respuestas al
estrés Pacientes
Género del
quirúrgico, de Género
paciente, Femenino o Revisión de Ficha de
mediante la Hospital Sexo femenino o
femenino o masculino expedientes check list
aplicación Militar masculino
masculino
del protocolo Central
ERAS, en los
meses de
Abril a Junio
de 2021, en
Hospital
Rural y Rural y Rural y Revisión de Ficha de
Militar Área
Urbano Urbano Urbano expedientes check list
Central.

13
 3. Describir
cuáles son
los
beneficios
que ha
aportado el
desarrollo de
protocolo Pronta
Paciente con
ERAS, en Recuperación,
evaluaciones
pacientes Pacientes Analgesia,
formales por
sometidos a de Cirugía Inicio de
especialidad Evaluación Revisión de Ficha de
diferentes Hospital electiva por alimentación
preparado en formal expedientes check list
tipos de Militar laparoscopia temprana y
consulta
cirugía Central Menor tiempo
externa o en
electiva por de estancia
piso.
laparoscopía, hospitalaria.
en los meses
de Abril a
Junio de
2021, en
Hospital
Militar
Central.

14
 CAPÍTULO IV MARCO METODOLÓGICO

4.1 Tipo de estudio.

Se realizará un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional de corte

transversal, con revisión de expedientes clínicos de pacientes mayores de 25 años,
sometidos a cirugía electiva mediante laparoscopia que presentaron respuesta al
estrés quirúrgico, realizado en Hospital Militar Central en los meses de Abril – junio
2021.

4.2 Área de estudio.

La investigación se llevará a cabo en pacientes derechohabientes y beneficiarios

que son evaluados por cirugía general para programar cirugía electiva en el Hospital
Militar Central.

4.3 Población y muestra.

4.3.1 Población

Para definir la población blanco o universo correspondiente, los médicos

estudiantes para optar al grado en cirugía general de la USAM 2021 se realizaron
gestiones necesarias para 1. Tener acceso a los expedientes de 30 pacientes
sometidos a videolaparospia en el hospital Militar Central

4.3.2 Muestra.

Pacientes derechohabientes y beneficiarios a quien se le programa cirugía electiva

que se realizara por videolaparoscopia los cuales fueron 15 pacientes en el Hospital
Militar Central.

15
Procedimiento de muestreo para estimar el tamaño de la muestra:

No probabilístico, tomando como universo a pacientes sometidos a cirugías electiva

por laparoscopia pacientes quienes posteriormente presentaron estrés quirúrgico
en el periodo comprendido entre enero Abril –junio 2021.

4.4 Criterios de inclusión y exclusión.

4.4.1 Criterios de inclusión.

1. Pacientes atendidos entre los meses Abril -Junio 2021

2. Paciente sometido a cirugía electiva con respuesta a estrés quirúrgico
posterior a cirugía por laparoscopia
3. Personas de cualquier sexo, edad mayores de 25 años.
4. Pacientes atendidos en Hospital Militar Central

4.4.2 Criterios de exclusión.

1. Pacientes sometidos a cirugías de emergencia por laparoscopia

2. Expediente que no posea reporte operatorio
3. Expedientes incompletos o de pacientes fallecidos.
4.

4.5 Métodos, técnicas y instrumentos.

4.5.1 Métodos.
Revisiones de expedientes clínicos

4.5.2 Técnicas:

Observación, formulario, análisis y síntesis

16
4.5.3 Instrumentos:

Ficha bibliográfica de expedientes clínicos, lista de chequeo para la recolección de

datos clínicos, biológicos y sociodemográficos.

4.6 Procesamiento y recolección de datos.

Con la investigación de este estudio se pretende, describir una estrategia que

combina manejos peroperatorios, que trabajan sinérgicamente para mejorar la
recuperación funcional de los pacientes tras la cirugía la recuperación rápida del
paciente sometido a cirugías electivas mediante laparoscopia, en el Hospital Militar
Central.

Utilización de datos

Al finalizar el trabajo de investigación se pretende socializar y dar conclusiones para

lograr mejorar recuperación funcional de los pacientes tras la cirugía la recuperación
rápida del paciente sometido a cirugías electivas mediante laparoscopia, no así en
caso de una cirugía de emergencia,

17
4.7 Contexto ético de la investigación.

Para el estudio se solicitaron las Autorización para la revisión de expedientes

expresándoles que la investigación tiene como propósito mejorar la recuperación
rápida funcional de los pacientes, al ser sometidos a cirugías electivas mediante
laparoscopia y se garantiza la confidencialidad de los datos recolectados de los
pacientes.

Se gestionó la autorización del Comité de Ética de Investigación de Universidad

Alberto Masferrer para llevar a cabo el estudio antes descrito.

18
 CAPÍTULO V: ANÁLISIS Y RESULTADOS.

5.1 Análisis de resulta.

Resultados de objetivo 1: Comparar el impacto del manejo multimodal con

el manejo tradicional en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital
Militar Central.
Características del Grafico: ¿Se le preguntó al Paciente si está de acuerdo
a participar en el estudio de investigación?

¿Se le preguntó al Paciente si está de

acuerdo a participar en el estudio de
investigación?

NO SI SI
50% 50% NO

Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de

30, de los cuales 30 fueron sometidos a cirugía electiva por videolaparoscopia de
los cuales se observa solo 15 pacientes es decir ( 50%) aceptaron participar en este
estudio a los cuales se les aplico protocolo Enhanced Recovery After Surgery y
los 15 ( 50%) no acepto participar .

19
 Resultados de objetivo 1 : Comparar el impacto del manejo multimodal con
el manejo tradicional en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital
Militar Central.

Características del Grafico: ¿Se le explico al paciente cual es la diferencia

de someterse a una cirugía de manejo multimodal a una tradicional?

¿Se le explico al paciente cual es la diferencia

de someterse a una cirugía de manejo
multimodal a una tradicional?

0%

SI
NO

100%

Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de

15, de los cuales fueron sometidos a cirugía electiva por videolaparoscopia 15
(100%) respondieron que “si” se les explico la diferencia de someterse a una cirugía
de manejo multimodal a una tradicional.

20
Análisis de Resultados:

Resultados de objetivo 2: Identificar cuáles son los factores demográficos que

influyen en respuesta al estrés quirúrgico, mediante la aplicación del protocolo
ERAS, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar Central.

.Variables del objetivo 1: Aplicación de protocolo Enhanced Recovery After

Surgery sometidos a cirugías electivas.

Características del Grafico 1.1: Sexo, edad, área geografía.

sexo

19%

Masculino
Femenino

81%

21
 Análisis de gráfica : El total de los pacientes seleccionados para el estudio
fue de 15 , de los cuales 12 (80%) fueron sexo masculino y 3 ( 20%) fueron
del sexo femenino.

Resultados de objetivo 2: Identificar cuáles son los factores demográficos que

influyen en el estrés quirúrgico me mediante la aplicación del protocolo ERAS, en
los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar Central.

Variables del objetivo 1: Aplicación de protocolo Enhanced Recovery After Surgery

sometidos a cirugías electivas.

Características del Grafico 1.1: Sexo, edad ,área geografía.

Edad

0%

Menores de 25 años
Mayores de 25

100%

Análisis de gráfica : El total de los pacientes seleccionados para el estudio

fue de 15 , de los cuales 15 (100%) fueron mayor de 25 años y 0 ( 0%) todos

22
 fueron mayores de 25 años no se encontraron datos de pacientes menores
de 25 años dentro de este estudio.

Resultados de objetivo 2: Identificar cuáles son los factores demográficos que

influyen en el estrés quirúrgico me mediante la aplicación del protocolo ERAS, en
los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar Central.

Variables del objetivo 1: Aplicación de protocolo Enhanced Recovery After Surgery

sometidos a cirugías electivas.

Características del Grafico 1.1: Sexo, edad, área geografía.

Área

34%
Rural
Urbano
66%

23
 Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio
fue de 15, de los cuales 5 (34%) son del área rural y 10 (66%) son del área
urbana por tanto la mayoría de pacientes que consultan para cirugías
electivas provienen del área urbana.

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿Sabe el paciente cuales son los beneficios que
aporta la aplicación del protocolo Enhanced Recovery After Surgery?

¿Sabe el paciente cualés son los beneficios

que aporta la aplicación del protocolo
Enhanced Recovery After Surgery?

0%

SI
NO

100%

24
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15, de los cuales 15 (100%) afirman saber cuáles son los beneficios que aporta la
aplicación del protocolo Enhanced Recovery After Surgery ,

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿Presenta adecuado manejo del dolor el paciente las
primeras 24 horas post-operatorio?

¿Presenta adecuado manejo del dolor el

paciente las primeras 24 horas post-
operatorio?

20%

SI
NO

80%

25
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15, de los cuales 15 fueron sometidos a cirugía electiva por videolaparoscopia 15
(100%) de ellos 15 pacientes (100%) aceptaron el protocolo Enhanced Recovery
After Surgery de los cuales 3 (20%) respondieron que “si” Presentaron dolor a las
24 horas post-operatorio.

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿Si, presentó dolor postoperatorio se necesitó dosis

de analgesia de rescate en las primeras 24h en los pacientes que si aceptaron
someterse al protocolo Enhanced Recovery After Surgery?

¿Si presento dolor post operatorio se necesitó dosis de

analgesia de rescate en las primeras 24h en los pacientes
que si aceptaron someterse al protocolo Enhanced
Recovery After Surgery?

20%

SI
NO

80%

26
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15(100%) aceptaron el protocolo Enhanced Recovery After Surgery de los cuales 3
(20%) respondieron que “si” se les administro analgesia de rescate

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿Se inició dieta de líquidos claros 6 horas posterior a
la cirugía en los pacientes que si aceptaron someterse al protocolo Enhanced
Recovery After Surgery?

¿Se inició dieta de líquidos claros 6 horas posterior a la

cirugía en los pacientes que si aceptaron someterse al
protocolo Enhanced Recovery After Surgery?

20%

SI
NO

80%

27
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15(100%) aceptaron el protocolo Enhanced Recovery After Surgery de los cuales
12 (80%) respondieron que “si” iniciaron dieta de líquidos claros sin mayor
complicación y 3 (20%) no iniciarón dieta líquida.

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿De los Pacientes que si aceptaron someterse al

protocolo Enhanced Recovery After Surgery Cuántos fueron dados de alta en las
primeras 24h post- operatorio?

¿De los Pacientes que si aceptaron someterse al protocolo

Enhanced Recovery After Surgery Cuántos fueron dados
de alta en las primeras 24h post- operatorio?

20%

SI
NO

80%

28
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15 pacientes (100%) aceptaron el protocolo Enhanced Recovery After Surgery de
los cuales12 (80%) respondieron que “si” fueron dados de alta 24h post- operatorias
y 3 (20%) no fueron dados de alta.

Resultados de objetivo 3: Describir cuáles son los beneficios que ha aportado el

desarrollo de protocolo ERAS, en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía
electiva por laparoscopía, en los meses de Abril a Junio de 2021, en Hospital Militar
Central.

Características del Grafico: ¿Cuál fue el porcentaje de los pacientes que

presentaron complicaciones en las primeras 24h post- operatorio que fueron
sometidos al protocolo Enhanced Recovery After Surgery?

¿Cuál fue el porcentaje de los pacientes que presentaron

complicaciones en las primeras 24h post- operatorio que
fueron sometidos al protocolo Enhanced Recovery After
Surgery?

20%

SI
NO

80%

29
Análisis de gráfica: El total de los pacientes seleccionados para el estudio fue de
15 pacientes (100%) aceptaron el protocolo Enhanced Recovery After Surgery de
los cuales 12 (80%) no presentaron complicaciones en las primeras 24h post
operatorio y 3 (20%) presentaron complicaciones mínimas

30
5.2 Discusión

El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la
década de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes
propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos
de cirugía electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información
proporcionada al paciente y su participación como parte integral de la recuperación
postoperatoria.

En el año 2001, se constituye el grupo ERAS, integrado por diferentes unidades de

cirugía procedentes de cinco países del norte de Europa (Escocia, Suecia,
Dinamarca, Noruega y Holanda). Este grupo realizó un consenso que denominaron
el proyecto ERAS, caracterizado por un programa de RHMM para pacientes
intervenidos de cirugía electiva. Este protocolo incluye una combinación de
estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias basadas en la
evidencia científica de que mejorar la recuperación y funcionalidad de los pacientes
posterior al evento quirúrgico minimiza la respuesta al estrés quirúrgico.

Al comparar este antecedente con la presente investigación realizada en el Hospital

Militar Central, en pacientes mayores de 25 años sometidos a cirugía electivas por
videolaparoscopia, se observó una pronta recuperación en pacientes que aceptaron
el estudio y que comprendieron la diferencia entre una cirugía tradicional y una
multimodal, teniendo así que los paciente estudiados, que el 80 % pertenencia a
sexo masculino y 20 % al sexo femenino.

En la presente investigación el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery),

por sus siglas en inglés: Recuperación Acelerada Después de Cirugía) realizada en
el Hospital Militar Central, en pacientes mayores de 25 años sometidos a cirugía
electivas por video laparoscopia, de los paciente estudiado que el 80 % no presento

31
dolor 24 horas post operatoria, es decir 20 % presento dolor leve a las 24 horas
post operatoria, teniendo 20 % de los pacientes se les administro analgesia de
rescate. Por lo cual no fue posible el inicio de dieta líquida 6 horas post operatoria
ni el alta médica 24 horas post operatoria. Por tanto 20 % de los pacientes de esta
investigación presenta complicaciones.

El protocolo ERAS está constituido por diferentes estrategias que se clasifican en

función al período perioperatorio; estas intervenciones terapéuticas están
destinadas a disminuir la respuesta de estrés postquirúrgico para mejorar la
evolución postoperatoria y de esta forma disminuir la estancia hospitalaria sin
aumentar la morbimortalidad, incluso en pacientes con elevada comorbilidad

32
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
CONCLUSIONES

En el presente trabajo se concluyó:

1. En base al trabajo realizado el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After

Surgery), por sus siglas en inglés: Recuperación Acelerada Después de
Cirugía). Al comparar el impacto del manejo multimodal con el manejo
tradicional de los 15 pacientes sometidos a videolaparoscopia se observa
que solo el 100% aceptaron participar en el estudio a quienes se les explica
la diferencia de someterse a una cirugía tradicional a una de manejo de
impacto multimodal.

2. En cuanto a los pacientes sometidos en esta investigación se observó que

las variantes demográficas (edad, sexo y área geográfica) el 80% fueron
masculinos y el 20% femeninos, no encontrando diferencias entre ellos. El
100% fue mayor de 25 años, dentro de los cuales el 34% pertenecían al área
rural y el 66% al área urbana, por lo tanto se tiene evidencia que los factores
demográficos no se ven afectados en el protocolo ERAS.

3. Según la información que se obtuvo sobre los beneficios que ha aportado el

protocolo ERAS(Enhanced Recovery After Surgery), por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía), en pacientes sometidos a
cirugía por videolaparoscopia, se evidencio que el 100% de los pacientes
afirman saber cuáles son los beneficios que aporta, encontrando así que
solamente el 20 % presentaron dolor leve a las 24 horas postoperatorias y
solo el 20% se le administro analgesia de rescate por lo que no se le inicio
dieta de líquidos claros a las seis horas postoperatorias, y no fue posible
darles el alta al cumplir 24 hora postoperatorias.

33
RECOMENDACIONES

1. En la presente investigación se encontró en pacientes que recibieron el

protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía), sometidos a diferentes tipos
de cirugía electiva por videolaparoscopia presentaron mejoría, y se
recomienda al personal de Salud implementar con mayor frecuencia este
protocolo.

2. Se recomienda al Hospital Militar Central realizar capacitaciones donde se le

explique al personal de salud los beneficios que presentan los pacientes al
ser sometidos al protocolo ERAS.

3. Se recomienda a los médicos residentes de cirugía a involucrarse y

mantenerse a la vanguardia para poder realizar cirugías de calidad y con
menos complicaciones a la salud del paciente y que conlleve a mayor
beneficios para los pacientes y evitar asi la morbimortalidad postcirugía.

34
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1.Köhnenkampf R, Maldonado F. Protocolos de recuperación acelerada después

de cirugía ¿tienen espacio en nuestra práctica diaria actual? Rev chil anest
[Internet]. 2019 [citado el 23 de diciembre de 2021]; 48 (1): 10–27. Disponible
en: https://revistachilenadeanestesia.cl/protocolos-de-recuperacion-acelerada-
despues-de-cirugia-tienen-espacio-en-nuestra-practica-diaria-actual/.

2.Carrillo-Esper R. Medigraphic.com. [citado el 23 de diciembre de 2021]. Disponible

en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161ay.pdf.

3.Chalhoub Bucc YD, lvarez Colmenares MA, Guti rrez JV. Protocolo ERAS en
pacientes sometidos a cirugía. Rev Latinoam Cir [Internet]. 2013 [citado el 23 de
diciembre de 2021]; 3 (1): 5–11. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=45993.

4.García KP. Propuesta de protocolo ERAS en cirugía esofágica An ERAS Protocol

Proposal after Esophageal Surger [Internet]. Sld.cu. [citado el 23 de diciembre de
2021]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v60n2/1561-2945-cir-60-02-
e1010.pdf.

5.Sánchez-Urdazpal González L, Salido Fernández S, Alday Muñoz E, Gómez Martín-

Tesorero L, Molina Baena B. Implementation of an ERAS program in liver surgery.
Nutr Hosp [Internet]. 2015;31 Suppl 5:16–29. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3092/309238515003.pdf.

6.Protocolo ERAS - Apuntes 1,2,3 [Internet]. StuDocu. [citado el 23 de diciembre de

2021]. Disponible en: https://www.studocu.com/bo/document/universidad-de-
aquino-bolivia/medicina/protocolo-eras-apuntes-123/15288852.

7.Researchgate.net. [citado el 23 de diciembre de 2021]. Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/285996359_A_new_proposal_of_p
erioperative_medicine_ERAS_protocol.

35
ANEXOS

36
Anexos I

Ficha bibliográfica.

Autor: Sociedad de Anestesia de Chile. Editorial: Iku Limitada

Título: Protocolos ERAS (Enhanced Ciudad, País: Chile

Recovery After Surgery

ID:
Año: 2019

Resumen del Contenido:

Los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery o en español,

Recuperación Acelerada Después de Cirugía) son un conjunto de estrategias
multimodales del perioperatorio que tienen como objetivos el disminuir los tiempos
de hospitalización, de recuperación, complicaciones perioperatorias y costos
asociados a distintos procedimientos quirúrgicos. Para su implementación,
requieren intervenciones anestésicas, quirúrgicas, kinesiológicas, nutricionales y
de enfermería. Pese a que existe una amplia evidencia que avala su uso en
nuestra práctica anestésica diaria, existen múltiples barreras que han limitado su
desarrollo a nivel nacional e internacional. Presentamos una revisión de sus
principales componentes y nos enfocamos en el rol que el anestesiólogo puede
tener en su implementación.

Edición: Revista Chilena de Anestesia Vol. 48 Núm. 1

Ideas Principales:

• Los principios de los protocolos ERAS postulan medidas avaladas por la

medicina basada en la evidencia, para lograr una cirugía libre de dolor y de
riesgo para el paciente “The pain and risk-free operation°”

37
Ideas Secundarias:

• ERAS representa una guía de cuidados perioperatorios, multimodal y

multifásica (pre, intra y pos operatorio) diseñada con el objetivo de
conseguir la recuperación precoz de los pacientes tras una cirugía mayor,
lo que se consigue reduciendo la respuesta al stress quirúrgico y
disminuyendo los gastos asociados.

Comentario: Los protocolos ERAS producirían mejoras en los resultados de los

pacientes, sin embargo, simplemente elaborar y establecer un protocolo no es
suficiente. Se necesitan mayores cambios para lograr el objetivo de ofrecer una
mejora sostenible en la calidad general de la atención al paciente.

38
Autor: Carrillo-Esper R. Protocolo ERAS Editorial: Academia Nacional de
(Enhance Recovery After Surgery) Medicina. Academia Mexicana de
Cirugía

Título: Protocolo ERAS (Enhance Recovery

After Surgery) Ciudad, País: México

Año: 2016 ID:

Resumen del Contenido:

Su fundamento se basaba en esperar la recuperación de las funciones fisiológicas

modificadas por la agresión quirúrgica y farmacológica, con base en la reserva
orgánica, con una mínima intervención en todo el proceso perioperatorio.

Edición:

Ideas Principales:

• El protocolo ERAS es un proceso perioperatorio multimodal que tiene

como objetivo favorecer la rápida recuperación de los pacientes sometidos
a cirugía mayor. Representa un cambio en el paradigma tradicional del
manejo de los pacientes en el perioperatorio, debido a que revalora las
prácticas tradicionales reemplazándolas por procesos basados en
evidencia científica.

Ideas Secundarias:

• El protocolo ERAS (Enhance Recovery After Surgery) tiene sus orígenes a

partir de la década de los 90, cuando dos grupos de investigadores
presentaron diferentes propuestas para mejorar la evolución
postoperatoria de los pacientes intervenidos de cirugía electiva.

Comentario: La filosofía principal del protocolo es reducir el estrés

inmunometabólico causado por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la
recuperación temprana del paciente.

39
Autor: Yoslyn D Chalhoub Buccé, Madelein
A Álvarez Colmenares, Jesús Velázquez Editorial: Revista Lationoamericana
Gutiérrez.
Título: Protocolo ERAS en pacientes de Cirugía
sometidos a cirugía.

Año: 2013 Ciudad, País: México

ID:

Resumen del Contenido: El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)

consiste en una estrategia que combina manejos perioperatorios basados en la
evidencia científica, que trabajan sinérgicamente para mejorar la recuperación
funcional de los pacientes tras la cirugía, minimizando la respuesta al estrés
quirúrgico.

Edición: Revista Latinoamericana de Cirugía Vol. 3/No. 1/ 2013

Ideas Principales:

• Comparamos el impacto del manejo multimodal con el manejo tradicional

en pacientes sometidos a cirugía electiva

Ideas Secundarias:

• Con el protocolo ERAS no se presentan complicaciones postoperatorias

en pacientes sometidos a cirugía electiva, y se evidencia menos dolor
postoperatorio con la aplicación de estrategias del protocolo.

Comentario:

40
 Anexo II

CHECK LIST REVISIÓN DE PROTOCOLO “ERAS” APLICADO A EXPEDIENTES

DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA.

Expediente_________________ Edad: ______ Sexo: _____ Rural:

______Urbano: ______

Preguntas SI NO

Se le informo al paciente el tipo de procedimiento a realizar?

Se le preguntó al paciente que si está de acuerdo en participar en el estudio de

investigación?

Se le explico al paciente cual es la diferencia de someterse a una cirugía de manejo

multimodal o tradicional?

Sabe el paciente cuales son los beneficios que aporta la aplicación del protocolo
“ERAS”

Presenta adecuado manejo del dolor en las primeras 24 horas post operatoria

Si presentaron dolor post operatorio, se necesitó aplicación de analgesia de

rescate en las primeras 24 horas. En los pacientes que si aceptaron someterse al
protocolo ERAS.

Se inició de dieta líquidos claros 6 horas posterior a la cirugía en los pacientes

que si aceptaron someterse al protocolo?

De los pacientes que si aceptaron someterse al protocolo Enhanced Recovery

After Surgery cuantos fueron dados de alta en las primeras 24 horas.

Cual fue el porcentaje de los pacientes que presentaron complicaciones en las

primeras 24 horas post operatorias que fueron sometidos al protocolo Enhanced
Recovery After Surgery?

41
42
 Anexo III
Cronograma

MES SEPTIEMBRE OCTUBRE

ETAPA DE RESPONSABL
LA ACTIVIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 E
INVESTIG PRINCIPAL
ACIÓN

1.1 Revisión Elaboración protocolo CT y ECo

documental

1.2 Ajustes del protocolo

Planificació
n y Ajustes instrumento
organizació
n. Someter Comité
técnico
Fase de campo del
estudio.

Socialización
Instrumento
Eco

Prueba piloto
instrumento
1.3
Recolecci Organización
ón de la grupos. Rutas
informació campo
n.
Recolección

Ingreso y limpieza de
datos.

43
 2ª limpieza de Eco
datos.
Generación de
variables
derivadas.

Análisis de la
1.4 Procesamiento y información
análisis de la
información Elaboración informe
final

Ajustes informe final CT y ECo

Entrega del informe ECo

final y
ppt.

44
45