DATOS DE IDENTIFICACION DEL TERCERO

R.F.C. C.U.R.P. APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S)

###
SELECCIONE UN NOMBRE
SELECCIONE UN NOMBRE SELECCIONE UN NOMBRE
### MAGL710804GM4 MAGL710804HYNRNS00 MARFIL GONGORA LUIS EMIR
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
 DATOS DEL RETENEDOR
C.U.R.P (APLICA SOLO APELLIDO PATERNO, MATERNO, NOMBRE (S),
R.F.C.
PARA P.F.) DETERMINACIÓN O RAZON SOCIAL
### SELECCIONE UN NO SELECCIONE UN NOMBRE SELECCIONE UN NOMBRE
### SHA840512SX1 SECRETARIA DE HACIENDA
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
DATOS DEL RETENEDOR
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S) R.C.F. C.U.R.P
SELECCIONE UN NOMBRE SELECCIONE UN NO SELECCIONE UN NOMBRE
PAREDES PINO ASTRID ARACELLY PAPA601109PE3 PAPA601109MYNRNS00 ###

SHA840512SX1
 37-A
CONSTANCIA DE PAGOS Y RETENCIONES 37AP1A04

DEL ISR, IVA E IEPS

MES INICIAL MES FINAL EJERCICIO

PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA: 01 01 2010

1 DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TERCERO

REGISTRO FEDERAL DE
CONTRIBUYENTES MAGL710804GM4
CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE
POBLACIÓN (*) MAGL710804HYNRNS00
APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S)
O DETERMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL MARFIL GONGORA LUIS EMIR
2 DIVIDENDOS O UTILIDADES DISTRIBUIDOS

a. TIPO DE DIVIDENDO O UTILIDAD DISTRIBUIDO (1) c. MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDAD ACUMULABLE

b. MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDAD DISTRIBUIDO d. MONTO DEL ISR ACREDITABLE

DOMICILIO DEL SOCIO O ACCIONISTA (Calle,

número, código postal, entidad federativa)

3 REMANENTE DISTRIBUIBLE

e. PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN % g. IMPUESTO RETENIDO (En su caso)

MONTO DEL REMANENTE QUE LE

f.
CORRESPONDE

4 OTROS PAGOS Y RETENCIONES

h. CLAVE DEL PAGO (2) A1 l.

PAGOS PROVISIONALES EFECTUADOS POR LA
FIDUCIARIA (Tratándose de arrendamiento en fideicomiso)
DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES (Tratándose
i. MONTO DEL INTERÉS NOMINAL (3) k.
de arrendamiento en fideicomiso)
ESPECIFIQUE TIPO DE PAGO (Solo si
seleccionó la clave del pago G1. Otros)
ISR IVA IEPS
MONTO DE LA OPERACIÓN O ACTIVIDAD
l.
GRAVADA (3) 3419
m. MONTO DE LA OPERACIÓN O ACTIVIDAD EXENTA

n. IMPUESTO RETENIDO 341

5 DATOS DEL RETENEDOR
REGISTRO FEDERAL DE CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE
CONTRIBUYENTES SHA840512SX1 POBLACIÓN (*) 0
APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S)
O DETERMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL SECRETARIA DE HACIENDA
APELLIDO PATERNO, MATERNO Y
PAREDES PINO ASTRID ARACELLY
REPRESENTANTE

NOMBRE (S)
DATOS DEL

LEGAL

REGISTRO FEDERAL DE CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE

CONTRIBUYENTES
(*) Solo personas físicas
.( 1 ) A. Proviene de CUFIN
B. No proviene de CUFIN
C. Reembolso o reducción de capital
D. Liquidación de la persona moral
E. CUFINRE (fracción XLV del Art. Segundo de las Disposiciones Transitorias para 2002).
.( 2 ) A1. Servicios profesionales
A2. Regalías por derechos de autor
A3. Autotransporte terrestre de carga
A4. Servicios prestados por comisionistas
B1. Arrendamiento
B2. Arrendamiento en fideicomiso
PAPA601109PE3 POBLACIÓN PAPA601109MYNRNS00
C1. Enajenación de acciones
C2. Enajenación de bienes objetos de la LIEPS, a través de mediadores, agentes,
prue representantes, corredores, consignatarios o distribuidores
C3. Enajenación de otros bienes, no consignada en escritura pública
D1. Adquisición de desperdicios industriales
D2. Adquisición de otros bienes, no consignada en escritura pública
E1. Intereses
E2. Operaciones financieras derivadas
F1. Premios
G1. Otros
.( 3 ) Deberá anotar el monto del interés nominal en el campo i y el monto del interés real en el
campo I, tratándose de intereses

FIRMA DEL RETENEDOR O REPRESENTANTE LEGAL SELLO DEL RETENEDOR (EN CASO DE TENERLO) FIRMA DE RECIBIDO POR EL CONTRIBUYENTE
SE EXPIDE POR DUPLICADO
Original-Contribuyente Duplicado-Retenedor
 PERIODO DATOS DE IDENTIFICACION DEL TERCERO OTROS PAGOS
MES MES I.S.R.
EJERCICIO R.F.C. NOMBRE COMPLETO
INICIAL FINAL GRAVADO EXENTO IMP. RET.
01 01 2010 MAGL710804GM4 MARFIL GONGORA LUIS EMIR 3,419.00 - 341.00
MARFIL GONGORA LUIS EMIR 3,419.00 - 341.00
MARFIL GONGORA LUIS EMIR 3,419.00 - 341.00
MARFIL GONGORA LUIS EMIR 3,419.00 - 341.00
 OTROS PAGOS Y RETENCIONES DATOS DEL RETENEDOR
I.V.A. I.E.P.S.
R.F.C. NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL
GRAVADO EXENTO IMP. RET. GRAVADO EXENTO IMP. RET.
- - - - - - SHA840512SX1 SECRETARIA DE HACIENDA