Formulario DPI-A

ORIGINAL
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
Hoja No.
PLANILLA DE SEGURIDAD SOCIAL
17-No. De recibo
1-Correspondiente al mes de 24 de septiembre de 2016

2-(por el periodo del 20 de 05 al 23 de 10 de 2016

The company LIFE S.A JENNIFER VALESKA GARCIA GOMEZ 54872354

Nombre del Establecimiento Nombre del patrono O Razón Social No. Patronal

2 CALLE 5-77 ZONA 12 VC 3254687

(Calle, Avenida, No, Zona; municipio, Aldea, Etc.) Teléfono Apodo Postal

Departamento de la Republica donde Elaboran los Trabajos Reportados en esta Plantilla

No. De Afiliación Apellidos y Nombres Completos del Trabajador Salario Total Altas y Bajas Observaciones
Devengado AoB Fecha
1235670-4 JENNIFER VALESKAGARCIA GOMEZ Q 8,000.00 A
1239684-5 AMSI JUDITH SAQUIC COTZAJAY Q6,000.00 A
1237468-3 JOSUE DAVID MARTINEZ RIVERA Q5,500.00 A
JOSHUA JARED SALAY SALAZAR Q5,000.00 A
KEVIN HAROLDO MONZON MELCHOR Q4,000.00 A
Q4,000.00 A
Q4,000.00 A

TOTAL DE Total de los Salarios ordinarios y Extraordinarios Q 36,500.0

TRBAJADORES

No. 7 monto de los Salarios Ordinarios Afectados al IRTRA Q

CONCEPTOS CUOTA PATRONAL Cuota de los trabajdaores Recargo por mora 5% Adicional Total, a pagar
 IGSS 2,560.50 6,950.50
INTECAP 572.50
IRTRA 572.50

TOTAL:3,701.50 6,950.50 10,770.00

LIQUIDACION
DECLARO BAJO JURAMIENTO QUE ESTA PLANTILLA INCLUYE A TODOS LOS TRABAJADORES QUER ESTUVIERON A MI SERVICIO DURANTE EL MES ARRIBA INDICADO Y QUE SUS SALARIOS ANOTADOS SON EXACTOS

Guatemala 24 de septiembre, 2016

SELLO Y FECHA OFICIAL RECEPTORA
(LUGAR Y FECHA

(FIRMA DEL PATRONO O SU REPRESENTANTE LEGAL)