PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL  Procidencia: membranas rotas, cordón

sale por canal vaginal (peor pronostico)

Es una emergencia obstétrica en la que el cordón
umbilical sale a través del orificio cervical antes o al
mismo tiempo que la presentación fetal.
Resultado mas grave: la hipoxia fetal debido a la
compresión del cordón.
 Prolapso oculto/latoteroincidencia: cuando el
cordón esta al lado (lateral) de la parte
presentada, no sobrepasa la presentación, el
cordón no es visible o palpable; las membranas
pueden estar integras o rotas

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
1. El cordón se prolapsa a través del cuello uterino
debido a que el feto no encaja  en la pelvis.
2. El saco amniótico está a una presión más alta Espontáneas:
que el ambiente exterior, por lo tanto, cuando las  Mala presentación fetal (mas notable)
membranas se rompen, el fluido sale
 Polihidramnios
precipitadamente, ayudado por la gravedad en la
 Parto prematuro
mayoría de los casos.
3. Si el feto no está acoplado, existe un espacio a
través del cual el cordón puede pasar a medida
que es arrastrado hacia abajo por la presión del
líquido.

FISIOPATOLOGÍA DE LA DESACELERACIÓN
CARDIACA FETAL

1. El cordón se prolapsa a través de la salida

pélvica en avance de la presentación fetal
2. Fuerzas del parto hacen que el cordón se  Rotura prematura de membranas pretérmino
comprima entre el feto y la pelvis ósea, el útero  Gestación múltiple
o el cuello uterino de la madre → compresión de  Anomalías fetales
las arterias umbilicales
 Alta paridad
3. Poscarga aumenta rápidamente y el corazón fetal
 Anomalías del cordón
debe bombear con más fuerza para superar este
aumento de la presión vascular  Peso al nacer <2500 g
4. Esto conduce a los hallazgos clásicos en el  Rotura espontanea de membranas
trazado cardíaco fetal: una reducción repentina y
severa en la FCF

*Para aumentar la presión del pulso, la FC debe

disminuir.

Iatrogénicas:

 Amniotomia (especialmente con una parte de

TIPOS
 Prolapso manifiesto: el cordón se prolapsa en
avance de la presentación fetal y es palpable
dentro de la vagina o se puede visualizar
saliendo de la vagina.
 Procúbito: membranas integras, cordón
no sale por canal vaginal
presentación fetal no acoplada)
 Versión cefálica externa en paciente con rotura
de membranas
 Intento de rotación de la cabeza fetal
 Amnioinfusión
 Colocación de un catéter de presión intrauterina
o un electrodo en el cuero cabelludo fetal
 Uso de catéter de balón de maduración cervical
HALLAZGOS CLÍNICOS
 Hallazgo del cordón umbilical al efectuar tacto
vaginal
 Bradicardia fetal
 Presencia de meconio
 Salida evidente del cordón
 Muerte fetal
DIAGNÓSTICO
 Mediante un examen pélvico, con un cordón
umbilical (generalmente masa suave y pulsátil)
palpable dentro de la vagina o saliendo del
introito
 En caso de muerte fetal puede ser una masa no
pulsátil
 Desaceleraciones graves y repentinas de la FCF
con bradicardia prolongada o desaceleraciones
de moderadas a graves
 No todos los prolapsos ocultos pueden dx, lo
mas probable es que resulte en un parto por
cesárea por una bradicardia fetal inexplicable
MANEJO
 Cesárea o parto vaginal:
 Descompresión del cordón:
 Se alivia presión colocando dos dedos o
toda la mano en la vagina de la paciente
y elevando suavemente la presentación
fetal evitando ejercer presión sobre el
cordón
 Posición de TrendeLenburg o knee chest
 Catéter de Foley:
 El llenado vesical eleva la presentación
fetal del cordón, aliviando la
compresión y conduce a la calma de las
contracciones uterinas
 500-750 mL de solución salina normal
 Reducción funicular: técnica que consiste en el
reemplazo del cordón nuevamente dentro del
útero deslizándolo por encima de la parte de
presentación fetal
 Agentes tocolíticos:
 Ritodrina
 La disminución del tono uterino y las
contracciones alivian la presión sobre el
cordón prolapsado, y estos agentes
aumentan la perfusión placentaria
 No es un tx primaria, pero puede ser un
complemento útil
MANEJO EN EL INTERVALO PROLONGADO
HASTA EL PARTO
 Minimizar el riesgo fetal mientras se transporta
a la madre y al niño a un lugar donde se pueda
realizar el parto
 Minimizar la compresión: paciente
TrendeLenburg, knee chest, catéter Foley
 Monitoreo cardiaco fetal:
 Bradicardia persiste  agentes
tocolíticos, si persiste aún  reducción
funicular
 Mantener el cordón húmedo
 Si se extrae el cordón de la vagina, se puede
volver a colocar y se inserta un tampón o gasas
para mantenerlo en su lugar
CONTRAINDICACIONES
 Anomalías fetales letales
 Edad gestacional previable
 Muerte fetal
COMPLICACIONES
Fetales:
 Acidosis metabólica
 Prematurez
 Traumatismo del nacimiento
 Alteraciones del SNC
 Muerte fetal
Maternas:
 Laceraciones del conducto de parto
 Infecciones
 Ruptura uterina
 Atonía uterina
 Hemorragia
 Anemia
SESAL
Medidas terapéuticas:
 Oxigenoterapia a la madre a razón de 4-6 L por
minuto por máscara o catéter nasal.
 Realizar maniobras para descomprimir el cordón
rechazando la presentación fetal hasta que pueda
realizarse la cesárea.
  Una vez que la parte que se presenta queda
firmemente sostenida encima del reborde
pélvico, retirar la otra mano de la vagina;
mantener la mano sobre el abdomen hasta que se
realice la cesárea.
 Salbutamol 0.5 mg IV en un lapso de 2 min (o
fenoterol, ritodrina) para la inhibición de la
dinámica uterina o contracciones.
 Ayudar a la paciente a mantener la posición de
TrendeLenburg o genupectoral durante el
traslado.

En caso de RPM de 18 horas o más se administran

antibióticos de la manera siguiente:

1. Penicilina G 5 millones de unidades IV como

dosis inicial y luego 2.5 millones IV cada 4
horas hasta el momento del parto.

2. Ampicilina 2 gr IV como dosis inicial y luego 1

gr IV cada 4 horas hasta el momento del parto.
*Si no hay signos de infección después del parto
interrumpir los antibióticos.

En caso de ruptura de membranas y prolapso o procúbito

de cordón se procederá a realizar una cesárea lo más
pronto posible, aplicando mientras esto es posible las
medidas de urgencia siguientes:

 Decúbito lateral
 Oxígeno nasal a 2 litros por minuto
 Rechazar la presentación fetal

A la paciente puérpera sin complicaciones le dará alta a

las 24 horas después de un parto vaginal o a las 72 horas
después de cesárea considerando lo siguiente:

1. Brindar cita al establecimiento de salud antes de

cumplir los 7 días post parto.
2. Se le indica que permanezca en el hogar materno
si el recién nacido permanece hospitalizado.
3. Indicar hierro elemental 60 mg vía oral diario
si la hemoglobina está entre 7.5 y 11 g/dl más
ácido fólico 400 mcg vía oral por 6 meses.
4. Brindar a la puérpera orientación y/o servicios
de planificación familiar.
5. Brindar orientación sobre los signos de peligro
que puede presentar.

Tipo de anestesia que se utiliza en casos de prolapso?

 General, ya que no da tiempo en muchos casos

de aplicar la espinal.