FACULTAD DE DERECHO

Y HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL DE
PSICOLOGÍA

EVALUACIÓN ENICOM
Anamnesis
Autor:
Ramirez Paz, Veronica Estefanni

Sección:
“A”

Ciclo:
IV

Docente:
Bulnes Bonilla, Carmen Gretel

2022
 1. DATOS GENERALES
1.1 NOMBRES Y APELLIDOS : J. P. L
1.2 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : Chiclayo
1.3 EDAD : 22 años, 04 meses
1.4 SEXO : Masculino
1.5 LUGAR ENTRE HERMANOS: 2/3
1.6 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Estudiante Técnico
1.7 OCUPACIÓN : Superior (Estudiante de computación)
1.8 ESTADO CIVIL : Soltero
1.9 RELIGIÓN :
1.10 DIRECCIÓN* : CONFIDENCIAL
1.11 TELÉFONO* : CONFIDENCIAL
1.12 REFERENTE :
1.13 INFORMANTE (S) : Ramirez Paz, Veronica Estefanni
1.14 ENTREVISTADOR (A) : Ramirez Paz, Veronica Estefanni
1.15 FECHA (S) DE ENTREVISTA (S) : 20/09/2022

MOTIVO DE CONSULTA:
El evaluado argumenta que “Me di cuenta que tenía un problema a la tercera noche que
me desvele luego de las pesadillas”.
1. Anamnesis:
Problema Actual:
El entrevistado comenta que “su problema se presentó hace tres semanas y a partir de
ello, se dio cuenta que tenía un problema a la tercera noche que se develó a causa de las
pastillas para dormir. Refiere que en la época en que sus padres se separaron, recuerda
haber tenido dificultades para dormir”.
Historia Familiar:
El entrevistado refiere que “su padre tiene 49 años y su profesión es ser obrero, tiene la
primaria incompleta y mayormente bebe en reuniones casuales, es un hombre amable,
retraído y poco cariñoso. Por otro lado, comenta que su madre tiene 44 años de edad y
es ama de casa, tiene la primaria completa y en la mayoría de su tiempo se queja de
tener Acúfenos, ante ello comenta que su madre lleva los “pantalones en casa” y rara
vez discute con su padre por dinero.
El paciente comenta que tiene 2 hermanos, la mayor se llama Zoila de 24 años que es
ama de casa con 3 hijos y su hermano menor se llama Rubén con 17 años de edad que
es postulante al Instituto Superior de Educación “Sagrado Corazón”. Comenta que su
hermana mayor y su hermano menor eran los consentidos y a consecuencia de ellos, él
sentía que lo castigaban demasiado. En algunos momentos el examinado aclara que
discutía con sus hermanos, pero luego se amistan.
Por otra parte, el examinado aclara que su padre en algún lapso del tiempo bebía
demasiado por lo que su madre decidió sacarlo de casa hasta que se amistaron
nuevamente, ante ello, comenta que también se perciben ciertos celos hacia sus padres.
Por otro lado, se comenta que su madre crió a sus hermanos y a él sola ya que su padre
nunca se comprometió con el cuidado de sus hermanos y de él, a consecuencia de ello,
aclara que su madre gritaba la mayoría del tiempo imponiendo orden en casa y cuando
su madre castigaba comenta que los golpeaba con cucharas, correa, etc a la vez
insultando con malas palabras y levantando la voz.
A consecuencia de esos problemas en casa, el examinado comenta que se rebeló en
contra de sus padres a los 13 años de edad.”
Niñez:
El evaluado comenta que “lloraba con facilidad cuando era niño y prefería jugar con sus
juguetes en lugares silenciosos, por consiguiente, presentó varicela a los 6 años y se
enfermó de paperas a los 10 años.”
Educación:
El entrevistado comenta que “su madre le contó que lloró mucho cuando se quedó en el
jardín la primera semana de clase, a todo esto, recuerda muy poco el tiempo de estudio
que paso en el jardín, también recuerda haber tenido pocos amigos en su niñez. Por otra
parte, entro al jardín de niños a los 6 años.
Por otro lado, comenta que en la primaria fue un niño callado y no participaba en clase,
a causa de eso, se mostraba distante de otros niños, a partir de eso, los profesores
comentaban que era un alumno problema. En 4° año fue elegido policía escolar y se vio
obligado a cambiar su comportamiento, aparte de ello sentía que le gustaba el colegio
cuando se aproximaba un concurso de matemáticas.
En cuestión a la secundaria, el examinado comenta que fue vago algunas veces y
solamente se iba a pasear con sus amigos ya que consiguió nuevos amigos en su
adolescencia.”
Trabajo:
El entrevistado comenta que “su primer trabajo remunerado fue ayudando a su tío Jaime
que es panadero de la ciudad, en la repartición del pan, al comienzo refiere que tuvo
mucha vergüenza, pero luego se acostumbró a ese trabajo ya que encontraba una manera
de acercarse a otras personas sin llegar a involucrarse emocionalmente. Sin embargo,
trabajando con su tío Jaime comenta que se enfermo de paperas y su mama le ordeno
que ya no regrese mas al trabajo.
Su segundo trabajo fue a los 14 años como ayudante en el verano con las cobranzas de
mercadería a una amiga de su madre.
Comenta que actualmente trabaja como operario en un molino de arroz donde se siente
a gusto y le permite continuar estudiando computación por las tardes, pero
anteriormente refiere que su madre lo obligo a trabajar en el hogar a cambio de algunos
beneficios.”
Cambios de residencia:
El evaluado argumenta que “es nacido en Chiclayo, pero tiene familia en Ferreñafe, sin
embargo, a la fecha no se ha movilizado fuera de su ciudad por más de una semana y
comenta que las veces que salió de Ferreñafe fue por visitar a sus familiares de Piura.
Por otro lado, explica que rara vez ha podido salir a pasear como familia.”
Accidentes y enfermedades:
El evaluado comenta que “no ha sufrido de accidentes serio, pero aproximadamente a
los 15 años tuvo un proceso bronquial que desapareció.”
Vida sexual:
El entrevistado argumenta que “obtuvo información sexual en el colegio y en
conversaciones con los amigos, en cuestión a la masturbación, empezó a hacerlo a los
12 años, pero disminuyo esa frecuencia cuando conoció a su primera enamorada.
Por otro lado, comenta que actualmente tiene una pareja dos años mayor que él con
quien mantiene la relación desde hace tres años, por lo que, su pareja le habla
frecuentemente sobre formalizar la relación, a consecuencia de ello, interfiere que su
mamá no acepta a su pareja, ya que cada vez que la ve suele hacerle algún desplante, le
dice que es muy mayor y que tendrán problemas por eso.”
Hábitos e intereses:
El evaluado comenta que “Tiene pocos amigos y goza de la soledad, aparte de ello, en
sus ratos libres lee y ve Tv.”
Actitud para con la familia:
El evaluado argumenta que “se muestra distante hacia ellos, pero a la vez se lleva bien
con sus familiares, pero no son muy comunicativos.”
Actitud frente a la enfermedad:
El evaluado refiere que “podría mejorar si es que sus padres le prestaran más atención, a
partir de ello, podría dedicarle más tiempo y atención a su pareja, por consiguiente,
considera que sus problemas se deben a que sus padres prefieren a sus hermanos.”
Sueños:
El evaluado argumenta que “tiene dificultades para dormir, levantándose por las noches
a causa de las pesadillas que presenta, a partir de ello, lo primero que hizo fue
comentarle a su madre, lo que su madre le sugirió relajantes naturales en infusiones, sin
embargo, dichas infusiones no le han ayudado mucho ya que las pesadillas y los
problemas de sueño que tiene han continuado.”
Conclusiones:
-
2. Sustento teórico