Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas

F23DPSS

Solicitud de Cédula de Identificación de Derechohabientes

SELECCIONE EL TIPO DE USUARIO

MILITAR EN ACTIVO FIRMA DE LA O EL SOLICITANTE

NO SALIRSE DEL RECUADRO
MILITAR EN SIT. RETIRO

Santa Lucía, Estado de México 16 Enero 2022

Lugar Día Mes Año

Matrícula
DATOS DE LA O EL MILITAR
RFC
Nombre (s) ORBELIN

Apellido Paterno ESPINA

Tipo de vialidad
Apellido Materno Nombre
(Calle) RODRIGUEZ
Grado y especialidad Número exterior 2 Número interior
SARGENTO 2/o. POLICIA MILITAR RETIRADO C-4528609
Nombre
CURP EIRO800418HOCSDR07 EIRO800418
Localidad
Unidad a la que pertenece el Militar 3/er BTN SVS ESPECIALES
DOMICILIO PARTICULAR
Estado
TERRACERIA NIÑOSPosterior
Vialidad HEROES
Nombre
(tipo y nombre)
Número exterior 1 210
Número exterior 2
Tipo asentamiento humano EL CERRITO 1
(Colonia / Población) Nombre
71260 Teléfono
C.P. SAN AGUSTIN DE LAS JUNTAS
Localidad 899 960 33 89
Municipio o Delegación SAN AGUSTIN DE LAS
Estado OAXACA DE JUAREZ
JUNTAS OAX.
Entre Vialidades LA ERA(CALLE) Vialidad Posterior
(tipo y nombre) PROLONGACION NIÑOS HEROES (tipo y nombre)
Descripción de Ubicación A 100 MTS DE LA MICELANIA YENNI
(información adicional de referencia)
Correo electrónico lidia.vh09@gmail.com
DATOS DE LA O EL DERECHOHABIENTE

Nombre (s) LIDIA

Apellido Paterno VASQUEZ

Apellido Materno HERNANDEZ

CURPVAHL820923 VAHL820923MOCSRD04
RFC
Grupo sanguíneo O+
Incapacidad o imposibilidad total y permanente Si No X Parentesco con la o el militar CONCUBINA
Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México
 Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas
F23DPSS

DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad Nombre NIÑOS HEROES
TERRACERIA
(Calle)
Número exterior 1 210 Número exterior 2 Número interior
Tipo asentamiento humano EL CERRITO1 Nombre
(Colonia / Población)

C.P. 71260 Localidad SAN AGUSTIN DE LAS

JUNTAS
Municipio o Delegación SAN AGUSTIN DE LAS OAXACA
JUNTAS Estado
Entre Vialidades LA ERA(CALLE) Vialidad Posterior
(tipo y nombre) PROLONGACION NIÑOS (tipo y nombre)
HEROES(CALLE)
Descripción de Ubicación A 100 MTS DE LA MICELANIA YENNI
(información adicional de referencia)
Teléfono 9511565608
Correo electrónico lidia.vh09@gmail.com

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD

 Este formato deberá ser llenado a computadora o con letra de molde legible.
 Marque con una “x” el tipo de usuario.
 Al asentar su firma NO debe salirse del recuadro, en caso contrario se devolverá la solicitud.
 Pegar fotografía reciente tamaño infantil, a color con fondo blanco.
 La solicitud deberá venir sellada por DN-17 o DIGASBISO.

Los datos personales recabados en el presente formato serán protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos
personales correspondientes del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podrá
Nota

ejercer los derechos de acceso y corrección de datos personales ante el mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a los
Lineamientos de Protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre del 2005 .
Este documento es oficial y gratuito, se prohíbe su venta. V.03.16

Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México