Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas

F23DPSS

Solicitud de Cédula de Identificación de Derechohabientes

SELECCIONE EL TIPO DE USUARIO

FIRMA DEL SOLICITANTE
NO SALIRSE DEL RECUADRO
MILITAR EN ACTIVO

MILITAR EN SIT. RETIRO

Lugar Día Mes Año

DATOS DE LA O EL MILITAR

Nombre (s) ABRAHAM

Apellido Paterno GARCIA
Apellido Materno LOPEZ
Grado y especialidad SARGENTO PRIMERO TAPICERO Matrícula C-2126063
CURP GALA780316HMCRPB08 RFC GALA780316151
Unidad a la que pertenece el Militar
DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad CALLE Nombre
(Calle)
Número exterior 1 26 Número exterior 2 Número interior
Tipo asentamiento humano COLONIA Nombre
(Colonia / Población)
C.P. 55660 Localidad
Municipio o Delegación APAXCO. MEX. Estado
Entre Vialidades 5 DE MAYO Y AQUILES SERDAN Vialidad Posterior
(tipo y nombre) (tipo y nombre)
Descripción de Ubicación KINDER A 100 METROS
(información adicional de referencia)
Correo electrónico garcilopez980@gmail.com Teléfono 5582603749
DATOS DE LA O EL DERECHOHABIENTE
Nombre (s) EFRAIN
Apellido Paterno GARCIA
Apellido Materno SALVADOR
CURP GASE040722HMCRLFA0 RFC GASE040722
Grupo sanguíneo B+
Incapacidad o imposibilidad total y permanente Si No Parentesco con la o el militar HIJO

Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México
 Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas
F23DPSS

DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad CALLE Nombre
(Calle)
Número exterior 1 83 Número exterior 2 Número interior
Tipo asentamiento humano COLONIA Nombre
(Colonia / Población)
C.P. 55660 Localidad
Municipio o Delegación APAXCO. MEX. Estado
Entre Vialidades MINA Y GALEANA Vialidad Posterior
(tipo y nombre) (tipo y nombre)
Descripción de Ubicación ENFRENTE QUESOS APAXCO
(información adicional de referencia)
Correo electrónico toserone12@gmail.com Teléfono 5578383052

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD

Este formato deberá ser llenado a computadora o con letra de molde legible.

Marque con una “x” el tipo de usuario.

Al asentar su firma NO debe salirse del recuadro, en caso contrario se devolverá la solicitud.

Pegar fotografía reciente tamaño infantil, a color con fondo blanco.

La solicitud deberá venir sellada por DN-17 o DIGASBISO.

Los datos personales recabados en el presente formato serán protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos
personales correspondientes del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podrá
Nota

ejercer los derechos de acceso y corrección de datos personales ante el mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a la Ley
General de Protección de Datos Personales publicada en el Diario Oficial de la Federación el 26 de enero del 2017. Este
documento es oficial y gratuito, se prohíbe su venta. V.04.18

Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México