ELECCIÓN GENERAL DEL 5 DE MAYO DE 2024

SOLICITUD DE COLOCACIÓN DE PROPAGANDA ELECTORAL EN VALLAS

DIRECCIÓN REGIONAL DE ORGANIZACIÓN ELECTORAL DE _____________

Quien suscribe, _____________________________, portador(a) de la cédula de

identidad personal N.° ______________, representante legal de
________________________________, teléfono ___________, correo electrónico
_________________________, solicito se autorice la colocación de la propaganda
electoral en una valla, a favor de _____________________________, con cédula
de identidad personal N°. _________________, ______________________
(precandidato(a) o candidato(a)) al cargo de ____________________________ en
la circunscripción electoral ____________________________________________
por _____________________ (partido político o libre postulación); y a su vez
solicito, la inspección del lugar donde se colocará la valla, el cual describo a
continuación:

Lugar de colocación de la valla (Detallar la ubicación: provincia, distrito,

corregimiento, avenida o calle)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(En el caso que la valla sea colocada en un inmueble de propiedad particular la empresa deberá adjuntar a este
formulario la autorización escrita por parte de los propietarios, administradores u ocupantes de dicho inmueble).

En caso de tratarse de un terreno deberá especificar, además:

Propietario del terreno________________________________________________

Público Privado Nacional Municipal

Constituye servidumbre pública: Si No

Nombre del partido político, precandidato o candidato que paga la propaganda

electoral:
__________________________________________________________________

Firma del representante legal de la empresa: _____________________________

Fecha: __________ _____________________ _____________

día mes año