Pacientes varón de 72 años, soltero con diabetes mellitus, hipertensión arterial y antecedentes

patológicos de alcoholismo y tabaquismo, y sobrepeso. Lleva tratamiento de insulina, prednisona,

irbesartan y cetirizina. Comienzo de enfermedad de manera insidiosa y de curso progresivo, llega
con signos y síntomas de tos, insuficiencia respiratoria, dolor en miembros inferiores, disnea,
ingresa por emergencias en silla de ruedas por insuficiencia respiratoria el día 31 de Marzo del
2023, recibe oxigeno por cánula nasal. A la auscultación se le encuentra sibilantes con crepitantes
con predominio en el lado derecho.

Paciente refiere tos con secreciones purulentas, dolor en miembros inferiores y adormecimiento
en miembros superiores. Actualmente presenta respiración espontanea y presenta saturación de
94 %. Paciente se encuentra tranquilo y somnoliento, responde a las preguntas con normalidad. El
día 10 de Abril de 2023 se describe con dieta blanda y tratamiento para problemas de salud
asociados. Presenta además edema en miembros inferiores. Recibe interconsulta con el psicólogo,
el paciente describe que se encuentra ansioso y angustiado, presenta labilidad emocional, debido
a circunstancias familiares.

El día 12 de Abril de 2023 el paciente tiene saturación de oxigeno 92% y FC 90, además presenta
apnea del sueño

Tratamiento que lleva a cabo el día 11 de Abril de 2023:

 OMEPRAZOL
 IRBESARTAN
 FUROSEMIDA
 GABAPENTINA
 SALBUTAMOL
 BROMURO IPATROPIO
 SALMETEROL
 FLUTICASONA
 MONTELIKAST
 CETIRIZINA
 PREDNISONA
 CLORFENAMINA
 TAMSULOSINA
 ALPRAZOLAN
 AMITRIPTILINA
 INSULINA GLARGINA
 DATOS IMPORTANTES

SEXO: VARON DIABETES MELLITUS INGRESADO POR TRATAMIENTO PREDNISONA,

EMERGENCIAS CETIRIZINA, INSULINA E IRBESARTAN
EDAD: 72 AÑOS HIPERTENCION
ARTERIAL RECIBE OXIGENO ANTECEDENTE PATOLOGICO DE
POR CÁNULA NASAL TABAQUISMO Y ALCHOLISMO
ALCOHOLISMO Y
TABAQUISMO

SOBREPESO

DATOS RELEVANTES

SATURACIÓN OX 92% INSUFICENCIA RESPIRATORIA AGUDA

SOBREPESO AU. SIBILANTES Y CREPITANTES EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

PREDOMINIO LADO DERECHO

DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES

ADORMECIMIENTO EN MIEMBROS SUPERIORES APNEA DEL SUEÑO

LABILIDAD EMOCIONAL
TOS CON SECRECION PURULENTE

FC: 90 SOMNOLENCIA
DISNEA

PROBLEMAS DE SALUD DATOS RELEVANTES AGUDO- CRÓNICO ACTIVO

 INSUFICIENCIA - DISNEA CRÓNICO ACTIVO
RESPIRATORIA AGUDA - SOMNOLENCIA
TIPO 1 - APNEA DEL SUEÑO
- SIBILANTES Y CREPITANTES
- RESPIRACIÓN ESPONTANEA
- ANTECEDENTE PATOLOGICO DE
TABAQUISMO
- APNEA DEL SUEÑO

SÍNDROME - DISNEA CRÓNICO ACTIVO

CARDIOPULMONAR - HIPERTENSION ARTERIAL
- DIABETES MELLITUS
- DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES
- ADORMECIMIENTO EN MIEMBROS
SUPERIORES
- EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

LABILIDAD EMOCIONAL - ANSIEDAD AGUDO

- ANGUSTIA
- TTO. AMPRAZOLAN, AMITRIPTILINA,
GAMBAPENTINA

SOBREPESO CRÓNICO ACTIVO

DIABETES MELLITUS CRÓNICO ACTIVO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

APNEA DEL SUEÑO - ANTECEDENTE PATOLIGICO DE CRÓNICO ACTIVO

TABAQUISMO
- SOBREPESO
 DIAGNÓSTICO PROBLEMAS DE SALUD SUSTENTACIÓN DIAGNÓSTICA
PRINCIPAL

INSUFICIENCIA  APNEA DEL SUEÑO - Basándome en los criterios de Framingham,

CARDIACA  EDEMA EN MIEMBROS que se emplean para el diagnóstico de
CONGESTIVA INFERIORES insuficiencia cardiaca, siendo así la
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL hipertensión arterial y diabetes mellitus una
 DIABETES MELLITUS de las causas principales, además
 CREPITANTES Y SIBILANTES considerando que las personas que padecen
 DISNEA en mayor proporción dicha afección son
adultos mayores. Entre los síntomas
congestivos tenemos como: disnea de
esfuerzo progresiva hasta el reposo, apnea
del sueño, crepitantes y sibilantes, y edema
en miembros inferiores.

NEUMONÍA  DISNEA -
ASPIRATIVA VS  TOS CON SECRECIÓN PURULENTA
NEUMONÍA  CREPITANTES
INTRAHOSPITALARIA  SATURACIÓN 92%

DIAGNÓSTICOS PROBLEMAS DE SALUD SUSTENTACIÓN DIAGNÓSTICA

SECUNDARIOS

DIABETES MELLITUS ● DIABETES MELLITUS La diabetes tipo 2 es más común generalmente en

TIPO 2 ● SOBREPESO adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve
resistente a la insulina. La obesidad es uno de los
factores de riesgo a la diabetes tipo 2, junto con la
edad y esto se debe a un fallo progresivo causado
por la producción de insulina que coincide con una
resistencia progresiva de la insulina. El exceso de
peso puede producir una resistencia a la insulina,
las células reducen la sensibilidad, y no responden,
a la insulina y la glucosa no puede entrar en ellas.
Un aumento de grasa general, y más concretamente
de los depósitos de grasa visceral y ectópica (grasa
abdominal) está específicamente asociado con esta
resistencia a la insulina.
EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA

• Ecocardiografía: La ecocardiografía es una prueba diagnóstica que, a través de ondas sonoras de

alta frecuencia (ultrasonidos), aporta información acerca de la forma, el tamaño y la fuerza del
corazón, el movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus válvulas. También
puede suministrar información sobre las arterias.

• Rx de tórax: puede mostrar cambios en el tamaño y la forma del corazón. Las imágenes pueden
mostrar un corazón dilatado si se acumuló exceso de líquido en el pericardio.

• Electrocardiograma: En resumen, en el electrocardiograma de los pacientes con insuficiencia

cardiaca son frecuentes el bloqueo de rama izquierda y la fibrilación auricular. Hay que estar
vigilantes ante la presencia de taquicardias o arritmias ventriculares.

• Angio-TAC torácica: ayuda a excluir tromboembolismo pulmonar, disección aórtica y otras

patologías graves.

• Cultivos: para descartar pericarditis infecciosas originadas por diferentes microorganismos

(virus, Mycobacterium tuberculosis , Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis 4 o Streptococcus
pneumoniae).
• Serologías: ayudar a descartar causas víricas, bacterianas o fúngicas como origen del derrame
pericárdico.
HEMOGRAMA