Consentimiento informado

Universidad Cooperativa de Colombia

La evaluación o el procedimiento en el que va a participar a continuación hace parte de un ejercicio de

formación enmarcado en el plan de estudios del programa de psicología de la Universidad Cooperativa de
Colombia.

El objetivo de dicha actividad es que los estudiantes conozcan los procedimientos implicados en la realización
de evaluación y diagnóstico en psicología, tanto desde la fase de recolección de información como la
sistematización y análisis de los datos.

Este proceso ES DE MINIMO RIESGO y contempla los parámetros establecidos en la resolución Nº 008430 de
1993, del 4 de octubre, emanada por el Ministerio de salud, en cuanto a investigaciones con riesgo mínimo,
realizadas en seres humanos.

De igual manera, reúne los criterios éticos contemplados en la ley 1090 de 2006 por lo que en ningún
momento se utilizarán los datos para fines ajenos a los propósitos del curso o práctica ni se divulgará su
nombre en un contexto diferente a la clase o práctica formativa.

Si tiene alguna duda puede contactar al coordinador del laboratorio de psicología al teléfono 4446065
extensión 4140 o al correo electrónico renato.zambrano@ucc.edu.co

Al firmar, usted acepta lo siguiente:

1. Le fue explicado el objetivo del procedimiento.

2. Le explicaron que en este ejercicio están implicados estudiantes de psicología bajo la supervisión de
profesores de la Universidad Cooperativa de Colombia.

3. Los datos obtenidos en este proceso serán protegidos y su nombre no se divulgará por fuera del
contexto del curso o la práctica académica.

Autorizo la grabación en video del procedimiento: Sí No

Firma de participante:
Nombre:
Documento de identidad: de
Fecha:

Firma de representante legal (si aplica):

Nombre:
Documento de identidad: de