San Luis Potosí, S.L.P.

a _12______ de _abril__________ del

2023

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.

José María Castorena # 426
Col. San José de los Cedros
Cuajimalpa, Distrito Federal
Atención Cobranzas

A quien Corresponda:
Por medio de la presente, manifiesto (amos) no tener ningún siniestro en la póliza
No. _______________
520171687 a nombre de ______________________________
LUIS ANTONIO BEAR MORALES
expedida por esta compañía, fecha en la que estoy (amos) liquidando a las
(16:00) horas. El recibo correspondiente, mismo que se encuentra vencido debido
a que no se pagó en su oportunidad.
Libero (amos) a la compañía de cualquier responsabilidad de pago de siniestros
(s) que se compruebe fue (ron) ocurridos (s) antes de la fecha de pago
mencionada y después de la iniciación de la vigencia del recibo en cuestión.

ATENTAMENTE

______________________ _____________________
FIRMA DEL ASEGURADO GERENTE / DIRECTOR

Agente: UAAR, AGENTES DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V.

Claves:
83414 y 83415