Proyecto :

CONTINUACION PAD 1 FASE 2

"MOVIMIENTO DE TIERRAS E INSTALACION DE GEOSINTETICOS"

CONTRATO Nº 7031002700 CÓDIGO QC-C-011 HOJA 1 DE 1 REGISTRO PR-

PROTOCOLO PARA INICIO DE RELLENO

Fecha:

Tipo de material:
UBICACIÓN

Sistema:

Estructura:

Zona:

Planos de referencia:

LIBERACIÓN DE RELLENO

ITEM DESCRIPCION DATOS CONFORMIDAD OBSERVACIONES

01 Cota topográfica superior

02 Cota topográfica inferior

03
Preparación de superficie de grava de
drenaje

04 Espesor de capa de material de relleno

05 Control de compactación

06 Seguridad en zona de trabajo

07 Otros

OBSERVACIONES:

G & T S.A.C. SMCV

ITEM ACTIVIDAD
RESPONSABLE FIRMA FECHA RESPONSABLE FIRMA FECHA

01 TOPOGRAFÍA

02 SUPERVISOR CIVIL QA/QC

03 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

04 JEFATURA DE CAMPO