Evaluación nutricional del adulto y adulto mayor

Miércoles 6 de mayo

Antropometría del adulto

Son las mediciones antropométricas que podemos hacer al paciente

Contenidos

• Mediciones antropométricas en el adulto ,con las mediciones antropométricas podemos formar indicadores nutricionales

• Indicadores nutricionales(mezcla o cruce de 2 mediciones antropométricas)

NIVEL V: CUERPO COMPLETO

Considera la forma, tamaño y características físicas corporales, hay más de 10 dimensiones sugeridas:

• Talla estatura
• Peso
• Longitudes
• Diámetros
• Circunferencias
• Pliegues cutáneos
• Área de superficie corporal

Hoy nos centraremos en los mas utilizados

Estado nutricional

De fine como el resultado del balance entre la energía y nutrientes que ingresa al organismo V/S la que se gasta. Si nuestro cuerpo
ingresa mas nutrientes de los que somos capaces de gastas nuestro estado nutricional se va a modificar y vamos a ganar peso.

Para evaluar el estado nutricional podemos complementar diferentes métodos ya que no basta solo con las mediciones
antropométricas
Anamesisencuestas

Exámenes de laboratoriocomo esta el perfil lipídico o el bioquímico

Examen físico mediante la observación podemos ver que el paciente nos muestra aspectos que pueden estar relacionados con el
estado físico ,por el pelo, las uñas, la piel se pueden ver influenciadas por la carencia, ausencia o exceso de nutrientes.

Con estos métodos podemos tener una evaluación de estado nutricional mas completo .

Objetivos de la evaluación del estado nutricional

 Evaluar si las necesidades fisiológicas, bioquímicas y metabólicas de los diferentes nutrientes están cubiertas por la
ingestión de alimentos en la dieta. Uno es lo que come :por lo tanto si uno come mal, la reserva o blance de los nutrientes
no será adecuada por ende podemos ser mas propensos a enfermarnos o manifestar una carencia nutricional
 Pesquisar tempranamente trastornos metabólicos asociados al mayor riesgo de enfermedades asociadas a malnutrición por
exceso
 Orientar las acciones que ayudarán a corregir el problema nutricional
 Permite evaluar y ver como esta la persona para poder corregir

ANTROPOMETRÍA

• es la Obtención de mediciones generales y/o de compartimentos corporales. (antropo=hombre ,metria=medición ,es decir es la
medición del hombre)
• Se relacionan con otras variables como edad y sexo, se hacen cruces para tener una visión mas completa
• Permiten clasificar el ESTADO NUTRICIONAL, es decir si esta normal, con exceso o con déficit
• Ampliamente utilizada en estudios clínicos.
• Buena correlación con métodos más sofisticados (DEXA, Bod-Pod, Peso Hidrostático) la antropometría es una herramienta que
podemos utilizar a nivel de atención directa que no requiere instrumentos costosos o complicados de manejar ,llegando a un
resultado bastante cercano contrastado con los mas eficaces(los considerados gold-estandart).

Características generales de las mediciones antropométricas

 Son fáciles, rápidas y de bajo costo.
 Permite asociar alteraciones pasadas y presentes del EN así como riesgos asociados a éste.
o Ejemplo :circunferencia de cintura elevado se asocia a riesgo cardio vascular
 Permiten evaluar las reservas de proteínas y grasa, pero no de nutrientes, solo de compartimentos.
 Aplicables a individuos o grandes grupos poblacionales.
 Técnica no invasiva, no requiere anestesia, pinchazos maquina a mayor escala
 Requiere entrenamiento
 Instrumentos relativamente económicos, transportables y durables.
 Con buena técnica de estandarización(medida debe ser de la misma forma), los métodos de medición son simples y exactos

Consideraciones en las mediciones antropométricas

 Desinfectar los equipos antes y después de su uso, ya que se tiene contacto directo con el paciente
 Usar lápiz dermográfico, podemos marcar el cuerpo pero con un lápiz especial
 Considerar el lavado de manos correcto o alcohol gel entre pacientes.
 Siempre informar al paciente sobre lo que se va a hacer si se va a pesar, medir, etc.
  Siempre hacer la lectura con la vista frente al equipo.

Instrumentos
Para peso corporal(KG)

 Blanca mecánica: uno debe desplazar los pesos, paciente se para en la plataforma, tiene un máximo de 150 kilos aprox
 Balanza electrónica: Paciente se para sobre la plataforma.
 Balanzas especiales destinadas a personas que no pueden pararse(balanzas silla),tiene un máximo de 150 kilos
aproximadamente

 Tallímetro: para medir la talla(altura en cm o metros),es plegable y transportable.

 Cinta métrica: permite evaluar circunferencias o perímetros.
 Caliper: permite medir los pliegues cutáneos ,son delicados ya que se pueden descalibrar fácilmente, su precio varia desde
5000 a 20000

Mediciones Antropométricas

Peso corporal
 Peso actual: El peso en el momento de la medición.
 Peso ideal: El peso que debiese tener según su edad, sexo, estatura obtenido mediante la fórmula del IMC = 21 (M) ó 22
(H) ,nosotros utilizaremos 21,7
 Peso habitual: Peso frecuente o estable, mantenido en el tiempo en situaciones de no enfermedad.

Peso corporal
Como se pesa al paciente
Condiciones del sujeto y de los instrumentos para la medición del peso corporal:
- Balanza adulta mecánica o digital, en cero y calibrada
- Sujeto con menor cantidad de ropa posible y descalzo.
- Sujeto de pie, derecho, con brazos a los costados y quieto. Mirando al frente porque al mirar hacia abajo distribuye el peso de
diferente forma
 - Paciente se debe situar al centro de la plataforma, sin que existan puntos de apoyo fuera de la balanza, no puede tocar la
balanza.
-Balanza bien apoyada ,en piso liso
-si la persona se pesa con ropa se debe descontar ropa, registrar en kilos. NO es tan fácil cuando uno no maneja los peso de la ropa.
primero se debe pesar ala persona tocar la ropa y sacar un estimado del peso de la ropa(descuento es solo practica)pantalones
pueden pesar hasta 1 kilo

Se pesa moviendo las piezas una de ellas permite mover de 10 en 10 kilos y la otra de 0 a 20kilos o de 0 a 10 kilos

#Errores comunes: Temperatura del lugar que genere calor o frio(en general el frio es mas complejo porque la gente no se quiere
sacar la ropa)/ Equipo descalibrado Ropa muy pesada o abundante / Movimiento constante.
Pesar es fácil pero se debe saber hacerlo para no equivocarse

Balanza medica
La balanza tiene 2 piezas la superior e inferior que
son las movibles, la pesa tiene un triangulo ,el
vértice del triangulo indica la posición de la balanza
si la punta esta perpendicular a la muralla significa
que esta bien calibrada y no tiene contacto con
otros fierros.

Las piezas movibles llamada pesos :una se puede

mover de 10 en 10 kilos o de 20 en 20kilos (en la
universidad) y la de 0 a 10 kilos de o a 20 (en
universidad)algunos tienen indicador de 100 o 50
gramos

Mediciones Antropométricas

Estatura (Talla o altura)

• Tallímetro en buenas condiciones, superficie lisa y firme,sin tambalearse.
• Sujeto con brazos a los costados (palmas hacia los muslos), pies, paralelos,
torso recto y rodillas extendidas.
• De pie, descalzo, sin accesorios en la cabeza(moños, lentes,).
• Talones, glúteos, espalda, hombros y cabeza erguida en contacto con el plano
posterior del tallímetro

Errores comunes: Dificultad para sacar accesorios(peinados como hopo) / Mala

postura(adulto mayor)/ Tope no se apoya adecuadamente

Plano de Frankfort: cuando la línea

horizontal desde canal auditivo hasta el
borde inferior de la órbita del ojo, es paralela
al piso y vertical al tallímetro
Al paciente se le solicitará que respire
profundo y cuando vuelva a exhalar se toma
la medición. Idealmente se deben tomar dos
mediciones, si la diferencia es > a 1 cm. se
registra el promedio
.

Indicador del estado nutricional global (IMC)

IMC:INDICE DE MASA CORPORAL ,es un Indicador es el cruce de 2 mediciones antropométricas, a través del peso y la talla podemos
obtener IMC.
Es la relación del peso en la estatura ,es decir cuanto peso hay por cada metro cuadrado de superficie corporal

Clasificación de IMC

PESOS IDEAL
Peso que debiese tener un sujeto según su edad, sexo y talla (altura). Se obtiene con IMC 21 (M), 22 (H) o 21,7 (promedio) PESO
IDEAL = TALLA ² x 21,7

% del peso ideal

Mediciones antropométricas
• Circunferencias/ Perímetros
• Perímetro de muñeca
• Circunferencia de cintura
• Circunferencia de caderas
• Perímetro braquial

Perimetro de la muñeca

El perímetro de la muñeca nos entrega información

de la contextura de la persona y la circunferencia
nos permite saber de que tamaño es la estructura
corporal (nos da una idea del esqueleto del cuerpo)

Perímetro de muñeca
 Se mide con cinta métrica, alrededor de la
muñeca o carpo.
 Posición de reposo (brazo derecho apoyado en
una posición de relajo y horizontal)
 En la parte distal de la apófisis estiloides del
cúbito y el radio de la mano derecha del paciente
sin presencia de edema.

Complexión

Desde acá sacamos la contextura o complexión corporal

Rangos de pesos saludables según estatura y contextura

Son referenciales

PESO IDEAL SEGÚN CONTEXTURA

 (Pacientes hospitalizados)
Contextura pequeña: Talla (m2 ) x 20
Contextura mediana: Talla (m2 ) x 22,5
Contextura grande: Talla (m2 ) x 25

Circunferencia/Perímetro de cintura
Muy utilizada en clinica
Pese a existir múltiples puntos de corte y que los expertos recomiendan utilizar específicos para cada población, actualmente el
Ministerio de Salud indica utilizar estos puntos de corte como parte de la norma del Programa de Salud cardiovascular, a la espera
de resultados válidos para nuestro país.
Entre la ultima costilla y el inicio de la cresta iliaca
Permite tener información sobre:
Clasifica en:
1. Obesidad abdominal / Sin obesidad abdominal
2. Riesgo cardiovascular (RCV) bajo y alto.

Como se mide
 Sujeto de pie, tren superior descubierto, con el peso equilibrado entre ambas piernas.
 Identificar el punto medio entre el reborde costal de la última costilla y la cresta ilíaca, marcar cada punto
  Cinta métrica NO extensible en plano horizontal por delante, costados y espalda del sujeto
 El extremo con el cero de la cinta debe quedar por el ombligo, leer y registrar en cms.
 Cinta debe mantenerse firme, pero no apretada.
 La medición debe realizarse al final de una espiración normal.
 Idealmente utilizar cinta métrica inextensible de fijación automática, en buen estado.

Errores comunes:
Parte superior del sujeto cubierta.
La cinta desviada y muy suelta
Paciente que no respire normalmente.

Clasificación de Circunferencia de Cintura

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura igual o mayor a 90 e igual o mayor a 80 cm, en hombre y mujeres, respectivamente.
Estos puntos de corte también permiten clasificar el riesgo cardiovascular (RCV)bajo y alto

Perímetro de cadera
 Sujeto de pie, tren superior descubierto, pies juntos y glúteos relajados.
 La cinta debe pasar por la parte más amplia de la región glútea, a nivel del trocánter mayor.
 Cinta métrica no extensible en plano horizontal por delante, costados y espalda del sujeto.
 El extremo con el cero de la cinta debe quedar en la parte anterior de la pelvis, leer y registrar en cms.
 Cinta debe mantenerse firme, pero no apretada.
 Idealmente utilizar cinta métrica inextensible de fijación automática, en buen estado

Índice cintura cadera (ICC)

Permite valorar donde se encuentra distribuida la grasa corporal. A partir de este parámetro se puede clasificar la obesidad en
central (troncular) ó periférica (generalizada).

Valor de la cintura mayor al de la cadera la persona tiene una obesidad central obesidad androide o manzana, en cambio si el valor
de la cadera es mayor que el de la cintura la obesidad es generalizada(menos riesgosa).obesidad genoide o pera.
Perímetro o circunferencia braquial
Nos da el punto de partida para hacer 2 mediciones antropométricas que son las de pliegue cutaneo las tricipital y bicipital
Se realiza:
• Cinta métrica en buen estado. Tren superior en lo posible descubierto.
• Identificar y marcar el acromion y el olecranon con el brazo derecho flexionado en 90º
• Medir distancia entre ambos puntos y marcar dicho punto dividir en 2 y medir en el resultado que nos dio el perímetro del brazo
• Extender brazo, recorrerlo con cinta y hacer lectura
El perímetro o circunferencia braquial es un indicador de disminución de la reserva proteica tisular y está relacionada con el peso
corporal. Es un buen relacionados entre circunferencia y grasa o musculo.
Relación indirecta con la masa muscular del cuerpo.

REVISAR LIBRO

Evaluación nutricional del crecimiento y del riesgo

cardiovascular y metabólico

Pagina 266

Errores Comunes:
Individuo no está en la correcta posición
Incorrecta selección del brazo Cinta muy apretada o suelta

En el libro de Evaluación nutricional del crecimiento y del riesgo cardiovascular y metabólico hay una tabla según sexo para
estandarizar donde nos guiamos según la edad y los percentiles y según eso utilizo la clasificación de la tabla de arriba

El procedimiento es
1. Medir el perimetro braquial de una persona
2. Clasificar pasandolo a mm (cm x 10)
3. Buscamos el numero según el percentil y lo podemos clasificar
4. El resultado nos indica reservas proteicas

Ejemplo:Un paciente de circunferencia braquial con 25 cm lo paso a mm  250 busco según su edad 18 años nos dará un rango
entre los percentiles ,el rango lo interpreto según la tabla de clasificación y percentiles, dándonos una imagen de la vision de
reserva proteicas

Importante fijarse en titulo de la tabla,sexo y esdad

 Tablas libro 2013

Mediciones Antropométricas
Pliegues cutáneos
 Los pliegues cutáneos evaluar la grasa subcutánea, es decir la que esta bajo la piel, a partir de esta uno puede sacar una
estimación del % de grasa total (50% de la grasa total se encontraría en el tejido subcutáneo). Entonces midiendo los
pliegues podemos acercarnos mucho al porcentaje de grasa
 El valor del pliegue presionado se observa en el medidor del caliper y su valor se expresa en milímetros.
 En cada pliegue realizar 3 mediciones y registrar 3 eligiendo como valor final el valor promedio.
 No medir luego de actividad física, sauna o ducha, ya que estos factores producen hiperemia(mas sangre en lo tejidos que
vamos a evaluar).Porque se podría sobreestimar la medición, idealmente se toman luego de reposo
Es mas difícil de tomar hay mucha variación. 1.- PC bicipital
Distintos tipos de pliegues
2.- PC tricipital
Los primeros 4 nos entregan información sobre la salud
3.- PC subescapular
4.- PC suprailíaco
Y podemos sacar % de grasa total
5.- PC muslo
6.- PC abdominal
7.- PC pecho
8.- PC axilar
9.- PC pierna
En la medición de pliegues se toma solo la grasa con la piel, no musculo
Nosotros nos centraremos en los pliegues que nos entregan información directa de la salud(primeros 4).

Limitaciones
• El grosor del pliegue cutáneo tomado entre los dedos variará entre un evaluador y otro, es por esto que es variable.
• Mediciones en la misma zona pueden producir un leve grado de edema que interferirá en el resultado, la idea es tomar la
medición rapido
• Pliegue puede ser mayor que la amplitud de la apertura del Caliper, ya que este tiene un rango maximo. (*)
• Expresan el tejido adiposo subcutáneo y con la medición de algunos de ellos se asume la representatividad de todo el tejido lo que
no resulta siempre cierto, a veces funciona otras no.

Supra iliaco en la línea de la axila

Subescapular bajo la escapula

Tricipital grasa del tríceps

Bicipital  grasa sobre el biceps

(*)Si es Caliper no lo puede tomar significa que la

persona tiene % alto de grasa.

Pliegue Bicipital(PB)
• Caliper calibrado, Tren superior en lo posible descubierto o mas descubierto posible. sin tocar nada la aguja debe estar en 0
• Identificar y marcar el punto medio del brazo derecho, flexionado en 90º.marcando el pliegue PB
• Con el brazo estirado, Identificar y marcar el PB (cara anterior) (medición es en el punto medio del brazo)
• Con mano izquierda tomar el pliegue en posición vertical paralelo al eje longitudinal del brazo, 1 cm por sobre la marca se realiza la
medición.
• Sujeta el Caliper con la mano derecha y presionar el pliegue en ángulo recto.
• Hacer lectura luego de 3 segundos, repetir 3 veces sin soltar pliegue, registrar en mms

Posición del brazo para medir:brazo

estirado, relajado y la mano en
supinación(palma mirando hacia
adelante)
Pliegue tricipital(PT)
• Caliper calibrado, Tren superior en lo posible descubierto.
• Identificar y marcar el punto medio del brazo derecho, flexionado en 90º es el mismo punto que el pliegue bicipital, circunferencia
braquial
• Con el brazo estirado, Identificar y marcar el PT(perímetro braquial que se toma en la mitad del brazo[entre hombro y codo]) (cara
posterior)
• Con mano izquierda tomar el pliegue en posición vertical paralelo al eje longitudinal del brazo, 1 cm por sobre la marca
• Sujeta el Caliper con la mano derecha y presionar el pliegue en ángulo recto. Hacer lectura luego de 3 segundos, repetir 3 veces sin
soltar pliegue, registrar en mms.(se registra en milimetros)

Es la medición más empleada a nivel

hospitalario por el hecho de que en
malnutrición proteica calórica no suele
aparecer edema.

En el libro también existe una tabla que dependiendo de la edad nos sale en percentiles ,este pliegue es muy representativo
 Igual que el anterior se busca la edad y el valor que nos
dio en el pliegue eso nos da un rango y lo que
obtenemos en como rango lo comparamos en la tabla


Pliegue tricipital se relaciona bien con % de grasa (cuando no hay tiempo o no hay posibilidad ejemplo una persona postrada)

Pliegue Suprailíaco
 Caliper calibrado, Tren superior en lo posible descubierto.
 La medición se hace al nivel de la línea de la axila, pliegue se toma de forma diagonal (mas o menos)
 Identificar la cresta iliaca derecha con la mano izquierda tomar el pliegue con dedo índice y pulgar, en posición diagonal
siguiendo la línea natural de la piel, 1 cm posterior por sobre la marca, por la línea media axilar,
 Sujetar el Caliper con la mano derecha y presionar el pliegue.
 Hacer lectura luego de 3 segundos, repetir 3 veces sin soltar pliegue, registrar en mm.. Ya terminada la medición se suelta el
Caliper y después el pliegue.
La medición es entre la cresta iliaca y la costilla. pero es siguiendo la línea axilar

El eje longitudinal sigue las líneas naturales de desdoblamiento de la piel (líneas topológicas llamadas líneas de Langer) y corre
diagonalmente.

 Caliper calibrado, Tren superior en lo posible descubierto.

 Identificar y marcar el pliegue subescapular, marcando 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula derecha.
 Con mano izquierda tomar el pliegue con dedo índice y pulgar, en posición vertical siguiendo la línea natural de la piel, 1 cm
por sobre la marca.
 Sujetar el Caliper con la mano derecha y presionar el pliegue en ángulo de 45º respecto al plano horizontal.
 Hacer lectura luego de 3 segundos, repetir 3 veces sin soltar pliegue, registrar en mms.

Se busca el ángulo inferior de la escapula, se debe descubrir la zona, si no se asoma se le puede pedir a la persona que coloque el
brazo detrás del la espalda de esta forma el gueso es mas visible o se puede buscar el ángulo de la escapula y se toma por debajo del
hueso

Errores comunes: Brazo incorrecto(brazo izquierdo), Punto de medición incorrectos Toma excesiva de masa (muscular) o muy
superficial (sólo piel)
Grasa corporal Sumatoria de 4 pliegues
Sumar los 4 pliegues y luego dicha sumatoria buscarla en el costado izquierdo de la tabla, para obtener así el % de MG total
El % de grasa corporal se clasificará de acuerdo a la siguiente tabla:

En el caso que nos de 32 se aproxima al valor mas cercano

Las tablas vistas son para personas sanas ,ya que hay otras especiales para deportistas
Con las mediciones anteriores podemos calcular áreas, que cantidad de grasa hay, cantidad de musculo hay a nivel corporal total. A
través de 3 cálculos.

CMB- Circunferencia muscular braquial

CMB(mm)= CB(mm)- ( pi x PT)
#pliegue tricipital
Reservas proteicas/reservas musculares
En el paciente al medirlo esta en cm y lo debemos pasar a mm
AMB-Area Muscular Braquial
AMB(mm [elevado a 2]) dividido en 4 x Pi

Nos indica reservas proteicas/reservas musculares

 El valor de la formula lo buscamos según la edad y sexo de
la persona. Y comparamos con la tabla de clasificación

 el significado o resultado(bajo,normal ,alto) nos da

información sobre reservas proteincas/reservas
musculares

AGB-Area Grasa Braquial

 AGB(mm[elevado a 2])= (CB)[elevado a 2]dividido en 4 x Pi – AMB(área muscular braquial)

El resultado nos da información sobre reservas energéticas

 Calculamos según la formula, buscamos en la tabla según
sexo, edad y nos da un percentil el cual lo comparamos
con la tabla de clasificación

 la clasificación me entrega información sobre reservas

energeticas

Grasa corporal Fórmula de SIRI

% grasa = ((4.95/densidad) – 4.50) x 100
D= densidad la cual se determina según sexo y edad a partir de la siguiente fórmula:
D= c – (m x log  pliegues)
Ejemplo: Varón: 31 años
 pliegues: 50 mm
D = 1.1422- (0,0544 x Log 50) = 1,04977
% GRASA= ((4,95/1,04977) - 4,50) x 100 = 21,5%

Mañana utilizaremos estas formulas en taller

  Como se puede observar, en adultos mayores, el estimar la masa grasa utilizando el rango de “50 y más” del libro de
Evaluación Nutricional puede ser algo alejado de la realidad.
 Por esta razón, es que se recomienda estimar el porcentaje de masa grasa a través de la Fórmula de Siri
Ecuaciones para determinar masa grasa
Durnin & Womersley (1974)
Forsith & Sinning (1973)
Katch & McArdle (1973)
Sloan (1967)
Thorland & cols (1984)
Wilmore & Behnke (1969)
Withers y cols (1987)

En la tabla podemos ver el equivalente de la masa muscular contenida en masa grasa corporal ,lo malo de la tabla es que la edad
máxima es de 50 después se supone que la persona de 80 tiene la misma cantidad, pero no es así ,la tabla también incluye pliegues
cutáneos ,lo bueno de la tabla es que llega hasta 210.
Es en base a la sumatoria de pliegues, edad, sexo del paciente.
Otras Mediciones

Otras formas de medir % grasa

Gold standart hidrodensitometria

Bioimpedancia
Mide riesgo CV

% grasa cuerpo entero

% Grasa piernas % grasa abdomen

este método mide % de agua y por descarte
mide el % de agua. si lo utilizamos es preferible pedirle al paciente que se mida en la mismas condiciones.
Quieres profundizar
• Evaluación nutricional del paciente hospitalizado. Felanpe. Descripción de la técnica de las diferentes medidas antropométricas en
adulto sano y hospitalizado en español.
• Anthropometry Procedures Manual. Nhanes 2007. Descripción de la técnica de las diferentes medidas antropométricas en adulto
sano y hospitalizado en Inglés.

Taller miércoles 13 de mayo