Anexo N°14

FORMATO DE DECLARACION JURADA DE COMPROMISO DE

CONTAR CON SEGURO DE SALUD

Señores
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
AUTORIDAD ADMINISTRATIVA DEL AGUA CAÑETE-FORTALEZA
ADMINISTRACION LOCAL DE AGUA BARRANCA
Presente.-

De nuestra consideración:
El que suscribe GILMER RUBEN DURAN RIOS, identificado con DNI N°40205429, con
RUC N°10402054293, domiciliado en Urb. Las palmeras 4ta etapa Mz. H – Lote 03, que se
presenta como postor para prestar el SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA
PARA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA - ALA BARRANCA DEL SECTOR
HUANCOY CALHUA, JALCAN, PUMATAQUIN A LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA DE RIEGO, EN EL ÁMBITO DE LA AAA
CAÑETE FORTALEZA, EN EL MARCO DEL PLAN DE REACTIVACIÓN RÁPIDA DE LA
ECONOMÍA “CON PUNCHE PERÚ”, declaro bajo juramento:

Que me comprometo a contar con un Seguro de Vida (ESSALUD, EPS, SIS) conforme a la
Ley N°29334, Ley de Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Artículo 5°
Características, numeral 1) Obligatorio; y el Artículo 77° Obligatoriedad de la Afiliación, del
Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud aprobado con Decreto
Supremo N°008-2010-SA.
Que me someto a los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere
lugar, en caso se demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponda a
la verdad, exonerando a la AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA, de todos los efectos en
caso de presentarse circunstancias que afectarían a mi salud.

Barranca, 29 de marzo del 2023

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RUC N°10402054293