Kinesiología 2018:37(1);3-10 R. Hidalgo et al.

Artículo Original

Razonamiento clínico en kinesiología y su

aplicación docente: Revisión sistemática
Rodolfo Hidalgo N.1, Mauricio Saavedra O.1, Fabiola Silva C.1, Viviana Basaure I.1, Jorge Díaz A.2, Patricia
Urrutia I.3, Patricia Froes M.3,4

RESUMEN
1Oficina de Educación
La kinesiología en Chile ha experimentado avances que Médica, Facultad de
requiere de profesionales competentes en las diferentes Medicina, Universidad Finis
áreas. Una competencia transversal es el razonamiento Terrae, Santiago, Chile.
clínico. Este estudio busca investigar la importancia de 2Universidad de Los Andes,
instaurar procesos de enseñanza y evaluación adecuados del Santiago, Chile.
razonamiento clínico, para la formación de kinesiólogos. Se 3Universidad Finis Terrae,
realizó una búsqueda bibliográfica en 4 buscadores (Google Santiago, Chile.
Scholar, Lilacs, Scielo y Pubmed). Se concluye que, dado los 4Universidade Potiguar,
escenarios clínicos actuales, es fundamental el aprendizaje de Natal, Brasil.
la reflexión y del razonamiento clínico en los estudiantes de
kinesiología, siendo necesario revisar más investigaciones
para obtener una evaluación válida y confiable del
razonamiento clínico junto a una docencia sistematizada
Autor Correspondiente:
acorde a las exigencias profesionales actuales.
Rodolfo Hidalgo Navarrete
Palabras claves: Razonamiento clínico, Kinesiología, Práctica
Oficina de Educación
clínica.
Médica, Universidad Finis
ABSTRACT Terrae.
Dirección: Av. Pedro de
Physiotherapy in Chile has experienced progress that requires Valdivia 1509, Providencia,
skilled professionals in different areas. A transferable skill is the Santiago.
clinical reasoning (RC). This study aims to investigate the Contacto: rhidalgo@uft.cl
importance of establishing appropriate teaching and
assessment of clinical reasoning in the formation of
physiotherapists. A literature search on four search engines
Recibido: 03 de febrero de
(Google Scholar, Lilacs, SciELO and Pubmed) was performed.
2017
We conclude that given the current clinical settings, it is
essential learning reflection and RC students in physiotherapy, Aceptado: 27 de julio de
but more research is necessary to check for a valid and 2017
reliable assessment of clinical reasoning with a systematic
teaching according to the professional requirements current.
Key words: Clinical reasoning, Physiotherapy, Clinical
practice.

3
Kinesiología 2018:37(1);3-10
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la kinesiología en Chile,
desde sus inicios, ha experimentado un
enriquecimiento a partir del
conocimiento de las diferentes áreas de
su desempeño, lo que ha creado la
necesidad de estructurar el saber con el
propósito de concluir en un diagnostico
kinesiológico (1). Este diagnóstico
deriva principalmente de la propuesta
de la CIF, cuyo desglose abarca las
dimensiones de participación,
comprometidas por el paciente debido
a una disfunción, la que está asociada
a él o los deterioros que la provocan.
El razonamiento clínico es el proceso
cognitivo que le permite al médico
elaborar un diagnóstico, tomar
decisiones respecto del estudio y
tratamiento, elaborar un pronóstico, y
resolver el problema de salud del
paciente (2). En el caso del kinesiólogo,
concluir en un diagnóstico de la
funcionalidad, así como de la
alteración en la participación del
paciente, y de esta manera proponer
objetivos y enfoques de tratamiento
eficientes y efectivos. Esto desarrollado
principalmente bajo un proceso
cognitivo, en donde la experiencia
clínica previa, junto con los
conocimientos teóricos, hacen del
razonamiento clínico un proceso
complejo, único y perfeccionable.
Hasta el momento, la literatura actual
no tiene criterios comunes en la manera
de evaluar a los clínicos, es decir, de
qué manera se evalúan los métodos
analíticos de razonamiento y las
habilidades cognitivas no analíticas.
Además, existirían escasas habilidades
de razonamiento clínico utilizado por
estudiantes novatos en relación a
profesionales expertos. Se encontraron
pocos vínculos entre la historia clínica y
R. Hidalgo et al.
el examen físico y ausente
reconocimiento de patrones (3).
El objetivo de este estudio, fue investigar
la importancia de instaurar procesos de
enseñanza y evaluación adecuados
del razonamiento clínico, dentro de la
formación de los kinesiólogos.
METODO
Se realizó una búsqueda bibliográfica
en ingles en 4 buscadores (Google
Scholar, Lilacs, SciELO y Pubmed) entre
los años 2000 y 2016. Los criterios de
inclusión comprendieron: 1) Ensayos
clínicos o revisiones 2) Que analizaba
sobre razonamiento clínico en
estudiantes. 3) Año de publicación. Las
bibliografía y autores que apoyaran
aspectos básicos del razonamiento
clínico, los que se encontraron en
publicaciones de años anteriores a
partir de 1983.
RESULTADOS
Cumplieron los criterios de selección 14
artículos de un total de 21667. Los
artículos obtenidos en Google Scholar
fueron 21.500, de esos se analizaron 3,
eligiendo aquellos en que se analizaba
el razonamiento clínico en estudiantes.
Los artículos obtenidos en Pubmed,
fueron 167. Los tipos de estudios
seleccionados fueron ensayos clínicos y
revisiones. El primer filtro aplicado fue
seleccionar artículos completos,
obteniéndose 27. El segundo filtro fue
seleccionar solo aquellos con no más
de 5 años de antigüedad,
obteniéndose 21. Finalmente se
eligieron solo aquellos que eran más
atingentes al tema seleccionado.
4
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Autores Tipo de Estudio Métodos Resultados Conclusiones
Arcaya B et Estudio de El método de intervención correspondió a El estudio revela un desconocimiento A pesar de ser bien evaluada, existe la
al. opinión entrevistas en las cuales se abordaron las bastante general, de la opinión percepción de que la atención del
1998 publica siguientes dimensiones: conocimiento de la pública, respecto de lo que significa la kinesiólogo es un servicio optativo, caro y
cualitativo kinesiología; percepción del rol del profesión del kinesiólogo. Manifiesta burocrático. Se insiste en la urgente
kinesiólogo; imagen pública del servicio una evaluación positiva de su necesidad de realizar una mejor
ofrecido por el kinesiólogo etc. La muestra se desempeño profesional, según su preparación del profesional en el campo
clasificó en tres grupos, distribuidos según propia experiencia, confirmando que comunitario
edad, nivel socio-económico (NES) y no existe un cuerpo de información
pertenencia al sector kinésico. sobre su acción.
Findyartini Estudio de Se realiza una comparación en el Este estudio confirma la identificación La cultura de aprendizaje en cada
et al. caso Razonamiento Clínico en un colegio asiático de las actitudes hacia la autoridad y el escuela de medicina y la comprensión
2016 comparativo y entorno de la educación occidental, para control de la incertidumbre como de la naturaleza del desarrollo de
explorar las diferencias culturales. posibles influencias adicionales sobre la conocimientos especializados
enseñanza y el aprendizaje del razonamiento clínico pueden orientar a
razonamiento clínico. los profesores de medicina y desarrollo
curricular en la creación de las
actividades de enseñanza y aprendizaje
más eficaces.
Montaldo Estudio tipo Sesenta y cuatro estudiantes del tercer año Esta investigación aporta información El razonamiento clínico constituye el
et al cualitativo y de medicina de la Universidad de Santiago en tal sentido, con ocasión de la principal método de interacción clínica
2013 cuantitativo de Chile (USACH), que realizan su práctica introducción de un método que en el servicio profesional y ético al
clínica de Semiología y Medicina Interna en pretende mejorar el aprendizaje del enfermo, y supone conocimiento,
hospital, con el propósito de conocer la razonamiento clínico en estudiantes reflexión y acción. Esta investigación
experiencia, opiniones y percepciones de los que carecen de toda experiencia pretende ser un aporte al conocimiento
estudiantes respecto del método empleado. clínica previa. y desarrollo de esta competencia
fundamental en la formación médica de
nuestro tiempo.
Rothstein et Ensayo clínico Presentar la HOAC II, un algoritmo revisado La HOAC II fue diseñado para facilitar Entre las diferencias entre esta versión y
al. diseñado para satisfacer las necesidades de el uso de ciencia y la evidencia en la la HOAC original son los mecanismos que
2003 la práctica contemporánea. práctica, y lo hacen de una de manera justifican la prevención y, más
que no es intrusivo en la práctica importante, para el desarrollo de
clínica. Nosotros creemos que gran medible los resultados relacionados con
parte de lo que le pedimos a los la prevención, así como la definición
médicos a hacer en el algoritmo es ya el tiempo que se necesita para lograr la
parte de su práctica, sino que se se reducción de factores de riesgo.
produce de una manera menos
definida y sin un contexto para la
5
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
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documentación y las discusiones entre
colegas
Maas et al. Cualitativo y Se llevaron a cabo entrevistas Los análisis cuantitativos mostraron que La evaluación por pares (PA) puede ser
2014 cuantitativo semiestructuradas con los estudiantes de el impacto percibido en el aprendizaje una herramienta poderosa para mejorar
segundo año para explorar el impacto varió ampliamente. Los análisis el rendimiento clínico, aunque
percibido de estos elementos de tarea en la cualitativos resultaron en tres temas retroalimentación de los compañeros no
mejora del rendimiento. emergentes: pre-rendimiento, cierto se percibe el elemento más poderoso.
rendimiento, y post-rendimiento lanza evaluadores pares en la práctica de
de mejora. Terapia (PT) de grado de uso de las
estrategias de educación idiosincrásicas
para evaluar el desempeño de sus pares.
Manns et Experiencial, Proceso de 4 pasos en el desarrollo de El producto final del proceso fue un El uso de escenarios ha sido muy útil para
al. procedimental escenarios: (1) identificar las intervenciones escenario que incorpora aspectos de capturar los procesos de razonamiento
2012 de condición y una lluvia de ideas la toma de decisiones basada en la de los terapeutas. El proceso de
prevalentes; (2) búsqueda bibliográfica; (3) evidencia y se puede utilizar como desarrollo de escenarios se aplicó en un
el desarrollo de marco de escenarios; y (4) base para la evaluación. contexto educativo como parte de una
escribir escenario evaluación final de los estudiantes
graduados clínicas de terapia física.
Masley et Ensayo clínico Se realizaron entrevistas semiestructuradas. Se identificaron 8 temas: Recolección y Los terapeutas físicos en el ámbito de la
al. Las transcripciones fueron codificadas, y se análisis de información médica, atención aguda utilizan el razonamiento
2011 utilizó un proceso de comparación aplicación de conocimiento de clínico el cual requiere de la capacidad
constante de análisis para determinar los terapia física especializada, de integrar la información médica con el
temas comunes. Se obtuvo un modelo comunicación para obtener conocimiento de la terapia física. El
teórico. información, comunicación para dar razonamiento clínico requiere de una
información, valoración dinámica evaluación dinámica continua de los
continua, responsabilidad profesional, pacientes en un complejo entorno lleno
medioambiente complejo y toma de de gente, de ritmo rápido y que da lugar
decisiones en el cuidado del paciente. a la toma de decisiones rápidas.
May et al. Cualitativo Entrevistas semiestructuradas: historia, Diferencias importantes entre el Pocos vínculos entre la historia clínica y el
2010 examen físico, investigaciones, el razonamiento clínico de expertos y examen físico. Reconocimiento de
razonamiento de diagnóstico, proceso de novatos. patrones ausente en los terapeutas
razonamiento clínico (vía de diagnóstico), novatos
proceso clínico razonamiento (vía de
gestión) y las opciones de tratamiento
Epstein et Estudio Este artículo proporciona un marco Los educadores deben ser conscientes Las decisiones sobre si se debe utilizar
al. 2007 Comparativo conceptual para y una breve actualización del impacto de la evaluación en el formatos de evaluación formativa o
de uso común y los métodos de evaluación aprendizaje, los posibles efectos no sumativa, con qué frecuencia deben
6
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Kinesiología 2018:37(1);3-10
emergentes, discute las ventajas y deseados de la evaluación, las
desventajas de cada método, e identifica
varios desafíos en la evaluación de la
competencia y el desempeño profesional
de los médicos.
Smith et al. Revisión Revisión de autores, generan conclusión y
2013 bibliográfica discusión.
Strohschein Comparativo A efectos del presente artículo de
et al. perspectiva han de identificar las áreas de
2002 necesidad dentro de la educación clínica,
para describir varios modelos y herramientas
que se proponen y son utilizados en la
enseñanza clínica, para explorar el grado en
que estos modelos y herramientas podrían
satisfacer las necesidades identificadas de la
educación clínica
Wu et al. Cualitativo y Cincuenta y dos estudiantes de medicina, se
2016 cuantitativo dividen un grupo experimental y de control,
los cuales utilizaron diferentes estrategias
para el Razonamiento clínico.
Tabla 1. Resumen de los estudios seleccionados.
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
limitaciones de cada método
(incluyendo el costo), y la cultura
predominante del programa o enfrentan al
institución en la que se produce la
evaluación.
Es necesario evaluar la capacidad de
reflexión en los estudiantes de
kinesiología. Es parte de su quehacer
profesional.
Los educadores clínicos y los
estudiantes deben participar en un
proceso intencional, estructurado de
cambio de roles en el curso de la
experiencia en la educación clínica y
que las competencias no técnicas tales
como la comunicación, la
colaboración y la reflexión son
cruciales para la práctica efectiva y
pueden ser desarrollados en la clínica y
educación.
Los productos de aprendizaje (mapas
cognitivos o de texto verbal) revelaron
que los estudiantes en el grupo
cognitivo-mapeo superaron a los del
grupo verbal de texto en el proceso de
razonamiento, pero no en el sentido de
hacer del conocimiento que subyace
al proceso de razonamiento.
R. Hidalgo et al.
hacerse las evaluaciones, y qué normas
deben estar en su lugar siguen siendo
difíciles. Los educadores también se
reto de desarrollar
herramientas para la evaluación de
cualidades como la profesionalidad,
trabajo en equipo, y la experiencia que
han sido difíciles de definir y cuantificar.
Reflexión como una capacidad, una
actividad social y discursiva debe
evaluarse como tal y no colocado en la
misma categoría con la evaluación de
las habilidades técnicas
El desarrollo de una comprensión más
clara de la situación actual de la
educación clínica de terapia física
puede ayudar a los educadores clínicos
en el uso de los modelos y herramientas
disponibles o en desarrollo de un nuevo
modelo que satisfaga las necesidades
potencialmente únicas.
El enfoque cognitivo-mapeo basado en
ordenador se ha mostrado prometedora
una ventaja sobre el enfoque verbal de
texto para mejorar el rendimiento
razonamiento de los estudiantes. Se
necesitan más estudios para examinar los
efectos del enfoque cognitivo-mapping
en la mejora de la construcción del
conocimiento de la materia sobre la
base de la experiencia práctica.
7
Kinesiología 2018:37(1);3-10
DISCUSIÓN
En relación al análisis de los estudios de
esta revisión bibliográfica, luego de la
aplicación de los distintos filtros
utilizados, se resalta la importancia de
ciertos puntos a tener en cuenta en
relación al RC y su aplicación docente.
Se considera indispensable el uso de
diferentes técnicas para obtener los
procesos de razonamiento clínico de los
terapeutas, aplicándolo en un contexto
educativo como parte de una
evaluación final de los estudiantes
graduados en TF clínica (4). Algunos
autores sostienen que hay buenos
educadores clínicos y experiencias
positivas, pero puede deberse más a la
intuición de los clínicos y sus habilidades,
más que un enfoque eficaz y coherente
con el proceso de educación clínica
(2,5). El modelaje, entendiéndose como
el hacer por parte del clínico para que
el estudiante luego haga junto a él y
finalmente pueda realizarlo de forma
independiente, resulta en una
actividad docente no programada,
intuitiva, no estandarizada ni
estructurada. Por lo tanto, no existe un
método sistemático que promueva
dicho aprendizaje y un sistema de
evaluación adecuado (2). Se propone,
por nuestra parte, sistematizar el
proceso de enseñanza con una fuerte
base en el RC. Es necesario ceñirse a
mecanismos avalados (Analítico y No
Analítico), entendiendo el
razonamiento como un proceso, un
constructo y no un fin, el que debe tener
etapas y debe ser nivelado según el
grado de novatez o expertiz del
estudiante. Esta sistematización debe
tener una estructura coherente y con el
respaldo científico asociado para su
aplicación, combinando el proceso
cognitivo analítico con el no analítico,
R. Hidalgo et al.
necesarios para un correcto desarrollo
del RC.
En el proceso de recuperación, la
funcionalidad está en un permanente
cambio, es por esto, que el
razonamiento clínico requiere de una
evaluación dinámica continua de los
pacientes, y que debe aplicarse
sistemáticamente en un entorno
complejo, con gran demanda y poco
tiempo y, por lo tanto, toma de
decisiones rápidas (6). El desarrollo de
la profesión en climas cambiantes de
salud, requiere cada vez más la
responsabilidad en la toma de
decisiones como parte del proceso de
proporcionar los resultados deseados
(7). Por esto se hace indispensable
adaptarse en este dinamismo en
relación al razonamiento clínico en
kinesiología.
La competencia clínica se demuestra
en la acción (8) y se manifiesta en
situaciones complejas, en las cuales se
deben resolver problemas ambiguos e
indefinidos que requieren tolerancia a
la incertidumbre y capacidad de tomar
decisiones con información limitada (9).
Esta aseveración, si bien se presenta en
el contexto de un estudio en medicina
en relación al diagnóstico médico, se
desprende la problemática haciéndola
extensiva al razonamiento desde la
perspectiva kinésica. Debido a esto se
hace imperiosa la necesidad de realizar
investigación en este sentido en nuestro
quehacer kinésico.
Otro aspecto relevante es estimular la
capacidad de reflexión de los
estudiantes y la capacidad de
resolución de problemas, de esta forma
podemos entrenar el RC gracias a la
formación de nuevos mapas cognitivos
(10). La reflexión es un elemento
fundamental para los expertos y es
8
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significativo tanto para su aprendizaje
como para su desarrollo continuo en el
conocimiento de las habilidades a partir
de la experiencia en la clínica (10).
Smith et al y Ronald et al coinciden en
la importancia que tiene la reflexión
sobre el RC en los estudiantes, y como
debe ser estimulado desde los inicios de
la enseñanza (8,10).
Se han encontrado diferencias
importantes entre el razonamiento
clínico de expertos y novatos. El
razonamiento no analítico es el
empleado por los médicos expertos en
la mayoría de los casos (11), y según
criterio, el RC de expertos debería ser
mejor que los novatos, sin embargo,
estudios refieren que los novatos
superan a los expertos en pruebas de
RC (12).
Se han visto también diferencias
importantes entre el razonamiento
clínico de expertos y novatos en TF.
Existiría un nulo reconocimiento de
patrones en los terapeutas novatos (3).
Se carece actualmente de una amplia
comprensión del desarrollo de la
experticia y RC en TF (6). Sin embargo,
hay algunos acercamientos a CONCLUSIÓN
evaluaciones y mejora del
razonamiento clínico en TF (13). Por lo
tanto, se requiere un proceso de
formación de kinesiólogos que integre
una evaluación válida y confiable del
RC junto a una docencia sistematizada
y acorde a las exigencias profesionales
actuales.
Según Rhotstein (2003) el razonamiento
clínico es una herramienta básica para
que los kinesiólogos desarrollen la
capacidad de realizar diagnósticos (7).
Para lograr esto, los kinesiólogos deben
tener las herramientas y competencias
necesarias para empoderarse de
aquello y como consecuencia ser
R. Hidalgo et al.
capaces de traspasar este complejo
constructo a sus estudiantes.
El razonamiento clínico es el centro de
la expertiz kinésico-medica. La
experiencia clínica y el uso de casos
clínicos juegan un rol fundamental en el
aprendizaje de un adecuado
razonamiento clínico. Sin embargo, este
aprendizaje requiere procesos
complejos que son difíciles de captar
por los estudiantes novatos. Esto hace
necesario identificar las herramientas
apropiadas y efectivas en la
comprensión y desarrollo del
razonamiento clínico para enseñarlas
desde los primeros años de estudios
(14).
El desarrollo de la profesión y la
responsabilidad social hace imperativa
la formación de kinesiólogos reflexivos y
competentes, que logren
razonamientos clínicos óptimos para
enfrentar diferentes escenarios clínicos,
esto debido a que como profesionales
del área de la salud se debe entregar
confianza y respeto a los pacientes que
se atienden a diario (14).
Luego del análisis de los distintos
estudios utilizados en esta investigación,
hemos entendido que la comprensión
de las destrezas involucradas en el
razonamiento clínico por parte de los
terapeutas novatos y el reconocimiento
de las dificultades de los mismos al
momento de realizar un correcto
razonamiento clínico puede promover
una mejora en la pedagogía actual y el
diseño curricular. El trabajo en el aula
debe dotar a los estudiantes con las
habilidades necesarias para tomar
conciencia de sus propios procesos de
pensamiento sobre el razonamiento
9
Kinesiología 2018:37(1);3-10 R. Hidalgo et al.

clínico, fomentando la capacidad de 14. Wu B, Wang M, Grotzer T, Liu J, Johnson

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más investigación para determinar
cuáles son las estrategias necesarias Citar como: Hidalgo R, Saavedra M,
para un óptimo aprendizaje del RC Silva F, Basaure V, Diaz J, Urrutia P,
junto a una docencia sistematizada y Froes P. Razonamiento clínico en
evaluaciones adecuadas del RC. kinesiología y su aplicación docente:
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