EMAPAB S.A.

ACTA DE VISITA INOPINADA DE CONTROL A OBRA N° …

Siendo las ........ horas del día ........ de …………………. (mes) del 2022, en la localidad de Bagua del
Distrito de Bagua, Provincia de Bagua, lugar donde se ejecuta la obra denominada: IOARR
“CONSTRUCCION DE LA LINEA DE IMPULSION EN LA EMPRESA MUNICIPAL DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE BAGUA S.A., DISTRITO DE BAGUA, PROVINCIA DE BAGUA,
DEPARTAMENTO AMAZONAS CON C.U.I N°2488966”, que viene siendo ejecutada por la empresa
JAYA OBRAS Y SERVICIOS E.I.R.L. y supervisada por el CONSORCIO BAGUA y financiada por
OTASS, se hizo presente:
- EL Ing. Carlos Alberto Serrano Baldera con DNI 42233582, en calidad de Gerente De
Operaciones de la EPS EMAPAB Bagua.
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que visita(n), con la finalidad de constatar la asistencia del plantel ofertado tanto de la contratista como de
la supervisión además de verificar el cumplimiento de la ejecución de obra, seguridad en obra,
cumplimiento de plan COVID y otras observaciones encontradas las cuales se pasaran a detallar en la
presente acta:
PERMANENCIA
ACCIÓN REALIZADA
SI NO
Verificación de permanencia del Residente de Obra
Nombre: Ing. GUSTAVO PADILLA PINEDO con CIP 63568
Verificación de permanencia del Supervisor de Obra
Nombre: Ing. NEY EDWIN ROMAN CASTILLO con CIP 96004
Constatación de Cuaderno de Obra (en obra)
Constatación de permanencia del plantel de profesionales del Contratista
de acuerdo a su oferta técnica

Constatación de permanencia del personal de campo del Contratista

a) Nombre y Apellidos del Maestro de Obra:

b) Nombre y Apellidos del Topógrafo:

Constatación de permanencia del plantel de profesionales del Supervisor

de Obra de acuerdo a su oferta técnica
a) Nombre y Apellidos del Asistente de Supervisión:

b)

- OBSERVACIONES.
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EPS. EMPRESA MUNICIPAL DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE BAGUA SOCIEDAD ANONIMA – EPS EMAPAB S.A.
Jr. San Pedro N° 297, Bagua - Perú / Teléfono 041 – 472143
www.emapab.com

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Culminada la constatación, se da por cerrada la presente acta N° …. Horas……….fecha
……………………………. pasando a firmar los presentes en señal de conformidad de la presente
acta de visita inopinada de control a obra:

Nombre, Apellidos y firma del o de los funcionarios que visitan la obra:

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Nombre, Apellidos y firma del Residente de Obra (si estuviese presente):

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Nombre, Apellidos y firma del Supervisor de Obra (si estuviese presente):

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Nombre, Apellidos, DNI y firma de los presentes en obra:

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