Instituto Técnico e Capacitación y Productividad

F17.G3.PM 14/03/2022
Instituto Técnico e Capacitación y Productividad
Formato de Análisis Trabajo Seguro
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(ATS) Clasificación de la Información:
Publica
Formato de Análisis Trabajo Seguro
Empresa: Ciudad:

Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el trabajo:

Fecha de Realización de Trabajo: Lugar de trabajo:

Hora de inicio: Hora de Finalización:

Descripción de tarea a realizar

Para este trabajo se requiere permiso de:

Trabajo en Altura: Espacio Confinado: Caliente:
Energía Peligrosas: Otros, Cuales?
DPI, Nombre y Apellidos de los trabajador: Firma:

Herramientas y Equipos a Utilizar

Equipos y Herramientas Indique cada una de las herramientas a utilizar:
Manuales
Electrica
Neumaticas
Hidraulicas
Mecanicas
Otras
Análisis de la Tarea
¿Qué tan alto se encuentra el lugar de trabajo?
¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo?
¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo?
¿Se han realizado los cálculos de la distancia
de caída?
¿Cuáles son los sistemas de prevención y
protección requeridos?
¿Cuáles son los elementos de protección
requeridos?
¿Cuántos trabajadores se requieren?
¿Qué materiales y recursos van a utilizarse?

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¿Existen hoyos o grietas debajo del área de

trabajo?
¿Hay peligro de resbalar o tropezar alrededor
del área de trabajo?

¿Qué otros peligros hay en el lugar de trabajo?

(chispas, electricidad, químicos, superficie
resbaladiza,superficies calientes, objetos filosos,
cargas pesadas, etc.)

Peligros Existentes
Pasos Detallados de la Tarea Consecuencias Controles Requeridos
y Potenciales

Evaluacion de Riesgos
¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen controles y responda la

No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.

¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?

Si, proceda con la tarea.

No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier

Nombre y Cedula de los trabajadores (Ejecutor) Firma

Nombre y Cedula de la persona (Emisor) Firma

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