NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013, PARA LA PRÁCTICA DE

ENFERMERÍA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

0. Introducción. La enfermería es una disciplina fundamental en el equipo de salud, su creciente
aportación en los procesos de mantenimiento o recuperación de la salud del individuo, familia o
comunidad en las diferentes etapas de la vida, ha demostrado la importancia del papel que
desempeña. La formación académica del personal de enfermería, evoluciona a la par del avance
tecnológico de los servicios de salud del país y al orden internacional, con el objetivo de ofrecer
servicios de salud de calidad, acorde a los diferentes roles que ejerce en su contribución a la solución
de los problemas que afectan a la población. Por esta razón, es de suma importancia situar de forma
clara y organizada, el nivel de responsabilidad que el personal de enfermería tiene en el esquema
estructural de los establecimientos para la atención médica en los sectores público, social y privado, así
como los que prestan sus servicios en forma independiente. Ya que en la medida en que cada
integrante cumpla su labor, acorde a su formación académica, la calidad en los servicios de salud se
verá favorecida y el usuario obtendrá mayores beneficios. La expedición de esta norma tiene como
finalidad precisar atributos y responsabilidades que deberá cumplir el personal de enfermería,
conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
1. Objetivo Establecer las características y especificaciones mínimas para la prestación del servicio de
enfermería en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud, así como para la
prestación de dicho servicio que en forma independiente otorgan las personas físicas con base en su
formación académica.
2. Campo de aplicación. La presente norma es obligatoria en los establecimientos para la atención
médica del Sistema Nacional de Salud en donde se presten servicios de enfermería, así como para las
personas físicas que prestan dichos servicios en forma independiente.
4. Definiciones
Para efectos de esta norma se entenderá por:
4.1. cuidado: A la acción encaminada a hacer por alguien lo que no puede hacer la persona por sí sola
con respecto a sus necesidades básicas, incluye también la explicación para mejorar la salud a través
de la enseñanza de lo desconocido, la facilitación de la expresión de sentimientos, la intención de
mejorar la calidad de la vida del enfermo y su familia ante la nueva experiencia que debe afrontar.
4.2. cuidados de enfermería de alta complejidad: A los que se proporcionan al paciente que requiere
de atención especializada. Usualmente, es en áreas de atención específica, donde comúnmente el
cuidado es individualizado, se apoya con la utilización de equipos biomédicos de tecnología avanzada y
personal de enfermería especializado en la rama correspondiente.
4.3. cuidados de enfermería de baja complejidad: A los que se proporcionan al paciente que se
encuentra en estado de alerta y hemodinámicamente estable, con mínimo riesgo vital o en
recuperación de un proceso mórbido. El cuidado se enfoca a satisfacer las necesidades básicas de salud
y de la vida cotidiana
4.4. cuidados de enfermería de mediana complejidad: A los que se proporcionan al paciente que se
encuentra en un proceso mórbido que no requiere de alta tecnología; los cuidados se relacionan con el
grado de dependencia de las personas para cubrir sus necesidades de salud. El personal de enfermería
requiere contar con conocimientos, habilidades y destrezas para la atención integral del paciente,
familia o comunidad.
4.5. diagnóstico de enfermería: Al juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o
comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la
selección de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona
desea alcanzar.
4.6. enfermera(o): A la persona que ha concluido sus estudios de nivel superior en el área de la
enfermería, en alguna institución perteneciente al Sistema Educativo Nacional y se le ha expedido
cédula de ejercicio con efectos de patente por la autoridad educativa competente, para ejercer
profesionalmente la enfermería.
4.7. enfermería: A la ciencia y arte humanístico dedicada al mantenimiento y promoción del bienestar
de la salud de las personas, ha desarrollado una visión integral de la persona, familia y comunidad y
una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido
promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca del cuidado de la salud a través de
intervenciones dependientes, independientes o interdependientes:
4.7.1. intervenciones de enfermería dependientes: A las actividades que realiza el personal de
enfermería por prescripción de otro profesional de la salud en el tratamiento de los pacientes, de
acuerdo al ámbito de competencia de cada integrante del personal de enfermería;
4.7.2. intervenciones de enfermería independientes: A las actividades que ejecuta el personal de
enfermería dirigidas a la atención de las respuestas humanas, son acciones para las cuales está
legalmente autorizado a realizar de acuerdo a su formación académica y experiencia profesional. Son
actividades que no requieren prescripción previa por otros profesionales de la salud;
4.7.3. intervenciones de enfermería interdependientes: A las actividades que el personal de
enfermería lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud; se llaman también
multidisciplinarias, pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición,
fisioterapeutas, médicos, entre otros.
4.8. función administrativa: A las actividades que realiza el personal de enfermería para gestionar los
recursos materiales, científicos y técnicos de equipo o recurso humano necesario, y complementario
acorde a sus competencias y experiencia, para otorgar los cuidados de enfermería y alcanzar los
objetivos de la organización y de los prestadores de los servicios.
4.9. función asistencial: A las actividades que realiza el personal de enfermería acordadas, disponibles
o posibles, relacionadas con el cuidado directo o indirecto de las personas, familias o comunidades,
según sea el caso y de acuerdo al ámbito de competencia del personal de enfermería.
4.10. función de investigación: A las actividades que realiza el personal profesional de enfermería para
aplicar el método científico en sus vertientes cuantitativas o cualitativas para la producción,
reafirmación y validación del conocimiento científico de esta disciplina, que permitan su aplicación en
los servicios de salud basados en la evidencia científica contribuyendo así, en las mejores prácticas del
cuidado de enfermería para contribuir a garantizar la calidad en la atención.
4.11. función docente: A las actividades que realiza el personal profesional de enfermería relacionadas
a la educación para la salud, la educación continua y para la formación de recursos humanos para la
salud.
4.12. personal de enfermería: A la persona formada o capacitada para proporcionar cuidados de
enfermería que, de acuerdo a las disposiciones jurídicas aplicables y su preparación académica, puede
realizar actividades auxiliares, técnicas, profesionales o especializadas, según su ámbito de
competencia, en las funciones asistenciales, administrativas, docentes y de investigación. El personal
de enfermería, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables, independientemente de si existe o
no una relación laboral, puede ser: personal profesional de enfermería y personal no profesional de
enfermería.
4.13. personal profesional de enfermería: A la persona que ha concluido sus estudios de nivel superior
en el área de la enfermería, en alguna institución educativa perteneciente al Sistema Educativo
Nacional y le ha sido expedida cédula de ejercicio profesional con efectos de patente por la autoridad
educativa competente. En esta clasificación se incluyen:
4.13.1. enfermera(o) general: A la persona que obtuvo título de licenciatura en enfermería expedido
por alguna institución de educación del tipo superior, perteneciente al Sistema Educativo Nacional y le
ha sido expedida por la autoridad educativa competente la cédula profesional correspondiente;
4.13.2. enfermera(o) especialista: A la persona que, además de reunir los requisitos de licenciado en
enfermería, obtuvo el diploma de especialización en términos de las disposiciones jurídicas aplicables y
le ha sido expedida por la autoridad educativa competente la cédula profesional de especialización
correspondiente a un área específica de competencia;
4.13.3. enfermera(o) con maestría: A la persona que, además de reunir los requisitos de licenciatura
en enfermería, acredita el grado de maestría, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables y le
ha sido expedida por la autoridad educativa competente la cédula profesional de maestría
correspondiente;
4.13.4. enfermera(o) con doctorado: A la persona que, además de reunir los requisitos del grado de
maestría, acredita el grado de doctorado, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables y le ha
sido expedida por la autoridad educativa competente la cédula profesional de doctorado
correspondiente.
4.14. profesional técnico de enfermería: A la persona que obtuvo el título o un diploma de
capacitación expedidos por alguna institución perteneciente al Sistema Educativo Nacional. Se incluyen
en esta clasificación
4.14.1. técnico en enfermería: A la persona que ha concluido sus estudios de tipo medio superior
(técnico) en el área de la enfermería, en alguna institución educativa perteneciente al Sistema
Educativo Nacional y le ha sido expedida cédula de ejercicio profesional con efectos de patente por la
autoridad educativa competente.
4.14.2. técnico especializado en enfermería: A la persona que, además de reunir los requisitos de
estudios de nivel medio superior, obtuvo un diploma que señala el área específica de competencia
expedido por alguna institución de educación, perteneciente al Sistema Educativo Nacional.
4.15. personal no profesional de enfermería: A la persona que no ha concluido su preparación
académica en el área de la enfermería en alguna institución educativa perteneciente al Sistema
Educativo Nacional o habiéndola concluido no ha obtenido el documento correspondiente que
demuestre tal circunstancia, para que la autoridad educativa competente la autorice para ejercer dicha
actividad. En esta clasificación se encuentran la auxiliar de enfermería, los estudiantes y pasantes de
enfermería:
4.15.1. auxiliar de enfermería: A la persona que obtuvo constancia que acredite la conclusión del curso
de auxiliar de enfermería, de una duración mínima de un año expedido por alguna institución
perteneciente al Sistema Educativo Nacional;
4.15.2. estudiante de enfermería: A la persona que se encuentra en proceso de formación en la
carrera de enfermería de nivel medio superior o superior de alguna institución educativa perteneciente
al Sistema Educativo Nacional;
4.15.3. pasante de enfermería: Al estudiante de enfermería de una institución educativa que ha
cumplido los créditos académicos exigidos en el plan y programas de estudio, que para realizar el
servicio social debe contar con la constancia de adscripción y aceptación expedida por la Secretaría de
Salud.
4.16. prestación de servicios de enfermería: Al acto de brindar cuidados de enfermería en un
establecimiento para la atención médica en los sectores público, social y privado, así como, los que
prestan sus servicios de forma independiente.
4.17. proceso de atención de enfermería: A la herramienta metodológica, que permite otorgar
cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención sistematizada e integral, cuyo
objetivo principal es atender las respuestas humanas individuales o grupales, reales o potenciales; está
compuesto de cinco etapas interrelacionadas: valoración, diagnóstico de enfermería, planeación,
ejecución y evaluación.
4.18. profesionales de la salud: Al personal que labora en las instituciones de salud como: médicos,
odontólogos, biólogos, bacteriólogos, enfermeras, trabajadoras sociales, químicos, psicólogos,
ingenieros sanitarios, nutriólogos, dietólogos, patólogos y sus ramas, que cuenten con título
profesional o certificado de especialización que hayan sido legalmente expedidos y registrados por las
autoridades educativas competentes.
4.19. revalidación y equivalencia de estudios: Al acto administrativo a través del cual la autoridad
educativa competente otorga validez oficial a aquellos estudios realizados dentro o fuera del Sistema
Educativo Nacional, siempre y cuando sean equiparables con estudios realizados dentro de dicho
sistema.
4.20. urgencia: a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o
una función y que requiere atención inmediata.
5. De la prestación del servicio de enfermería, aspectos generales
5.1. La prestación del servicio de enfermería se realizará en establecimientos para la atención médica
en los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud, así como los que otorgan
servicios en forma independiente, según su preparación académica o calificación requerida y el grado
de responsabilidad para la toma de decisiones, de acuerdo a lo establecido en el apartado 6 de esta
norma.
5.2. Las actividades mencionadas en los puntos 6.1 al 6.7 de esta norma, están ordenadas según su
grado de complejidad, las mismas deberán ser realizadas por el personal de enfermería que se
menciona en cada punto, sin embargo, éstas no son limitativas para el personal de enfermería que
tenga mayor grado académico del que se enuncia en cada punto, pero sí son limitativas para quienes
no tienen el grado académico mínimo que se menciona, en términos de las disposiciones jurídicas
aplicables.
5.3. En los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, así como, para los que prestan sus servicios
de forma independiente, sólo se reconocerán los estudios de formación y capacitación en enfermería
de las instituciones pertenecientes al Sistema Educativo Nacional y los documentos expedidos en
términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
5.4. Si los estudios se realizaron en el extranjero, deberán contar con el documento de revalidación de
estudios emitido por la autoridad o institución educativa competente.
5.5. Para la prestación de servicios de enfermería en los establecimientos para la atención médica y la
prestación de servicios en forma independiente, se requiere que las constancias, certificados, títulos
profesionales o diplomas hayan sido legalmente expedidos y, en su caso, registrados por las
autoridades educativas competentes y los demás documentos mencionados en las disposiciones
jurídicas aplicables, hayan sido expedidos en términos de las mismas, tal y como se ha descrito en el
apartado de definiciones.
5.6. Las autoridades de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, así como los que prestan
sus servicios de forma independiente, deberán utilizar el contenido de esta norma para definir las
estructuras de empleo y servicio correspondientes a fin de lograr la homogenización en los diferentes
sectores que emplean personal de enfermería.
5.7. Las autoridades de los establecimientos para la atención médica que prestan servicios de
enfermería deberán:
5.7.1. Procurar que el personal de enfermería cuente con la certificación profesional vigente expedida
por los organismos colegiados que han obtenido el reconocimiento de idoneidad, expedido por el
Consejo Consultivo de Certificación Profesional.
5.7.2. Dar la inducción al puesto a todo el personal de nuevo ingreso a una institución o sujeto a
movimiento, en un área específica, de acuerdo a las necesidades detectadas, en términos de las
disposiciones jurídicas aplicables.
5.7.3. Evitar emplear al personal de enfermería en funciones fuera de sus competencias y capacidades,
salvo en caso de urgencia con la condición de que sea: a título provisional; que cuente con la
experiencia suficiente; supervisión, ya sea del personal médico o personal profesional de enfermería
responsable de las actividades asignadas o de un experto del área de atención médica, ciencia o área
de conocimiento, en su caso.
5.8. El personal de enfermería está obligado a:
5.8.1. Verificar oportunamente la existencia y funcionamiento óptimo del equipo que se utiliza para
proporcionar el cuidado de enfermería y, en su caso, reportar los faltantes y las fallas que representen
un riesgo para los usuarios de los servicios de salud o para el propio personal. En correspondencia, los
establecimientos de atención médica proporcionarán los recursos necesarios de material y equipo,
verificando con oportunidad el buen funcionamiento de los mismos;
5.8.2. Conocer y aplicar, cuando corresponda, las Normas Oficiales Mexicanas citadas en el apartado 3
de esta norma, de acuerdo a su ámbito de su competencia;
5.8.3. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos,
éticos y humanísticos de acuerdo a su ámbito de competencia;
5.9. Cumplir con las normas institucionales y de orden técnico en materia laboral, que apliquen en el
ámbito específico de su competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario, la del equipo de
salud, así como, para la conservación del medio ambiente.
6. De la prestación de servicios de enfermería, aspectos particulares
6.1. Las actividades en apoyo a la atención de las necesidades básicas de comodidad e higiene del
paciente o actividades relacionadas con la preparación de equipo y material, corresponden
preferentemente al personal no profesional, quien debido a su nivel de capacitación debe ejecutar
cuidados de baja complejidad delegados y supervisados por personal técnico o profesional de
enfermería, su función primordial es de colaborador asistencial directo o indirecto de los profesionistas
de la salud. El personal no profesional está facultado para realizar intervenciones de enfermería
interdependientes.
6.2. La prestación de servicios de enfermería que corresponden a los profesionales técnicos de
enfermería en el ámbito hospitalario y comunitario, dada su formación teórico-práctica son los
cuidados de mediana complejidad que los faculta para realizar acciones interdependientes derivadas
del plan terapéutico e independientes como resultado de la aplicación del proceso atención
enfermería. Su función sustantiva es asistencial y las adjetivas son de colaboración en las funciones
administrativas y docentes.
6.3. La prestación de servicios de enfermería de naturaleza independiente o interdependiente en un
campo específico de la enfermería, corresponde a los técnicos especializados en enfermería, debido a
que, por su nivel académico, este personal está facultado para otorgar cuidados de mediana
complejidad que han sido determinados como resultado de la valoración del equipo de salud y
establecidos en el plan terapéutico. Su función sustantiva es asistencial en un campo específico y las
adjetivas son las docentes, de administración y de colaboración en proyectos de investigación.
6.4. La prestación de los servicios de enfermería con predominio de acciones independientes derivadas
de la aplicación del proceso de atención de enfermería en los ámbitos hospitalario o comunitario,
corresponde al licenciado en enfermería, debido a que su formación de nivel superior lo faculta para
desarrollar un plan de intervenciones que puede valorar, ejecutar y evaluar. Es capaz de interactuar de
manera interdependiente y desarrollar acciones derivadas del plan terapéutico. Su nivel académico lo
hace competente para otorgar cuidados de mediana complejidad de predominio independientes.
Cuenta con las competencias para colaborar en la formación de recursos humanos para la salud y para
la realización de investigaciones de predominio operativo. Su función sustantiva es asistencial y las
adjetivas son las docentes, de administración y de colaboración en proyectos de investigación.
6.5. La prestación de servicios de enfermería con predominio de acciones independientes derivadas de
la aplicación del proceso de atención de enfermería en los servicios especializados de la atención a la
salud, corresponde al personal de enfermería con estudios de posgrado en un área específica de la
práctica profesional, debido a que cuenta con los conocimientos necesarios para desarrollar un plan de
intervenciones independientes que pueda valorar, ejecutar y evaluar proporcionando cuidados de alta
complejidad que se deriven del plan terapéutico interdisciplinario. Su ámbito de aplicación son
unidades hospitalarias o comunitarias. Aplica modelos tendientes a incrementar la calidad del cuidado,
promueve la utilización de modelos y técnicas innovadoras en su especialidad, así como la
investigación de su práctica y la aplicación de hallazgos, incluyendo relaciones o colaboraciones
interdisciplinarias o multidisciplinarias con profesiones vinculadas a la práctica de enfermería o a un
tema o área de investigación aplicada. Su función sustantiva es la asistencial y las adjetivas son las
docentes, de administración y de colaboración en proyectos de investigación.
6.6. La prestación de servicios de enfermería, relacionada con los roles de educador, investigador,
consultor o asesor en los temas clínicos, de la salud pública, bioéticos o legales implícitos en la atención
del personal de la salud con un nivel de participación y liderazgo, le corresponden al personal de
enfermería con maestría, debido a que, por su grado de formación con estudios avanzados posteriores
a la licenciatura en un área específica, lo faculta para asumir esos roles. Identifica problemas de la
práctica y sistemas de cuidado que requieran ser estudiados. Colabora en la generación de nuevos
conocimientos y en estudios interdisciplinarios o multidisciplinarios. Su función sustantiva es de
docencia, administración e investigación.
6.7. La prestación de servicios de enfermería, relacionada a las acciones para generar conocimiento en
las diferentes áreas de la salud, corresponde al personal de enfermería con doctorado, debido a que,
por su grado de formación con estudios avanzados de posgrado en un área específica, está facultado
para dirigir estudios de investigación interdisciplinaria o multidisciplinaria. Aporta evidencias científicas
para la formulación de políticas que mejoren la calidad y la seguridad de los pacientes, así como para la
formación de recursos humanos para la salud. Su función sustantiva es de investigación.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta norma no tiene concordancia con
ninguna norma internacional ni mexicana.
8. Procedimiento para la evaluación de la conformidad
Las personas físicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello en los
establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria de los sectores público, social y
privado, así como, los que prestan sus servicios de forma independiente, en su caso, podrán solicitar la
evaluación de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados
para dicho propósito.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA3-2010, PARA LA PRACTICA DE LA

HEMODIALISIS
0.- Introducción La insuficiencia renal en sus dos variedades, aguda y crónica, puede ser tratada con la
modalidad de terapia substitutiva extracorpórea conocida como hemodiálisis y sus terapias afines,
tales como hemofiltración y hemodiafiltración, tratamiento que, junto con medidas médicas y
nutricionales mejoran el pronóstico y modifican la evolución de los enfermos con insuficiencia renal.
Este documento tiene como propósito especificar con claridad las reglas, los procedimientos y los
requerimientos de las unidades de hemodiálisis. Es importante señalar que, para la correcta
interpretación de esta norma y sin perjuicio de la aplicación de la legislación sanitaria, se tomarán en
cuenta los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad
prescriptiva a favor del personal médico, a través del cual, los profesionales y auxiliares de las
disciplinas para la salud habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender en beneficio del
paciente, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
1. Objetivo Esta norma establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento, con los
que deberán contar los establecimientos en los que se practique la hemodiálisis y terapias afines, ya
sea en hospitales, unidades independientes o no ligadas a un hospital, así como el perfil del personal y
los criterios científicos y tecnológicos a los que deberá sujetarse dicha práctica.
2. Campo de aplicación Esta norma es de observancia obligatoria y sus disposiciones son obligatorias
para los prestadores de los servicios de hemodiálisis y terapias afines de los sectores público, social y
privado, en los términos previstos en la misma.
4. Definiciones
Para los efectos de esta norma se entenderá por:
4.1. Atención médica, conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger,
promover y restaurar la salud.
4.2. Diálisis peritoneal, procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, que utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva del agua y solutos de la
sangre a través de la membrana peritoneal.
4.3. Hemodiálisis, procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, aplicando técnicas y procedimientos específicos a través de equipos, soluciones,
medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva
del agua y solutos de la sangre a través de una membrana semipermeable extracorpórea.
4.4. Hospital, establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación, que
tenga como finalidad la atención de pacientes que se internen para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
4.5. Prestadores de servicios de hemodiálisis, al personal profesional, técnico y auxiliar de la salud y a
los establecimientos para la atención médica de los sectores público, social y privado, autorizados en
términos de esta norma, para la práctica de la hemodiálisis y terapias afines.
4.6. Reprocesamiento de filtros, procedimiento mediante el cual un filtro de diálisis es procesado bajo
condiciones sanitarias vigentes para ser reutilizado exclusivamente en el mismo paciente.
4.7. Trasplante renal, procedimiento quirúrgico-terapéutico de la insuficiencia renal crónica, en el que
se injerta al paciente un riñón de donador vivo o cadavérico.
4.8. Unidad, centro o servicio de hemodiálisis, establecimiento dedicado al tratamiento de pacientes
que requieren de hemodiálisis.
4.9. Unidad de hemodiálisis certificada, al establecimiento de atención médica que oferte y practique
servicios de hemodiálisis, que por cumplir con los criterios de infraestructura, equipamiento,
organización y funcionamiento que señalan las disposiciones aplicables, se ha hecho acreedor a un
reconocimiento de certificación expedido por instituciones u organizaciones establecidas para tal fin.
4.10. Usuario, persona que requiera y obtenga la prestación de los servicios de atención médica.
5. Personal de salud
5.1. De los médicos. - Únicamente podrán prescribir y aplicar el procedimiento terapéutico de
hemodiálisis, los médicos especialistas en nefrología con certificado de especialización y cédula
profesional legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.
5.2. Del personal de enfermería. - Podrán intervenir en los procedimientos de hemodiálisis,
preferentemente el personal que tenga especialidad en nefrología o el personal profesional y técnico
que demuestre documentalmente haber recibido cursos de capacitación y adiestramiento en
hemodiálisis, por un período mínimo de seis meses, impartidos en un centro de atención médica o
unidad de hemodiálisis certificada.
5.3. Quedará a cargo del médico especialista en nefrología:
5.3.1. Prescribir el tratamiento de hemodiálisis, colocar el acceso vascular temporal, así como utilizar y
vigilar las vías de acceso vascular temporal o permanente, a cada paciente en particular;
5.3.2. Controlar, supervisar y evaluar el manejo integral del enfermo renal, mismo que debe incluir la
prescripción de medicamentos en los periodos pre, trans y post-diálisis, la nutrición y en su caso,
facilitar los estudios para incorporar al paciente en un programa de trasplante renal;
5.3.3. Detectar oportunamente las complicaciones del enfermo en hemodiálisis, basado en datos
clínicos y de laboratorio, así como actuar profesionalmente para corregirlas y aplicar las medidas de
resucitación cardiopulmonar;
5.3.4. Mantener informado al paciente y a sus familiares sobre su condición de salud y el tratamiento
en general; puede ser apoyado en su caso, por otros especialistas;
5.3.5. Atender las disposiciones sanitarias y las recomendaciones de la buena práctica médica, así
como el control de calidad de la hemodiálisis, que establecen organismos nacionales e internacionales,
para ofrecer en condiciones de seguridad un tratamiento efectivo;
5.3.6. Participar en la capacitación y adiestramiento del personal profesional y técnico que labore en la
unidad de hemodiálisis;
5.3.7. Conocer en forma general los aspectos técnicos de manejo de los sistemas de tratamiento y
suministro de agua, así como del sistema de reprocesamiento de filtros de diálisis y del equipo de
hemodiálisis, además de vigilar la calidad del agua;
5.3.8. Sistemáticamente, el médico responsable de la unidad de hemodiálisis deberá llevar a cabo las
siguientes actividades:
5.3.8.1. Elaborar semanalmente la programación para la atención diaria de los pacientes en los
diferentes turnos que funcione la unidad de hemodiálisis;
5.3.8.2. Llevar el registro de los pacientes atendidos en la unidad, para el seguimiento estadístico;
5.3.8.3. Supervisar que se dé cumplimiento a lo establecido en los numerales 6.5. y 6.6. de esta norma;
5.3.8.4. Indicar si procede el reusó de los filtros de diálisis, verificar las condiciones de los filtros
reusados y supervisar el reprocesamiento manual o automatizado de los mismos, de acuerdo a lo
establecido en el Apéndice Normativo "B" de esta norma;
5.3.8.5. Diseñar, elaborar y participar en los programas de enseñanza e investigación, así como en los
cursos de capacitación y actualización en hemodiálisis dirigidos al personal profesional, técnico y
auxiliar a su cargo;
5.3.8.6. Establecer y supervisar la aplicación de instrumentos de control administrativo necesarios para
el aprovechamiento integral de los recursos humanos, materiales y tecnológicos disponibles.
5.3.9. Funciones del nefrólogo responsable de la atención del paciente en la unidad:
5.3.9.1. Al ingresar el paciente a la unidad de hemodiálisis, el médico deberá realizar una exploración
clínica completa y llevar a cabo el registro que corresponda en el expediente clínico, de conformidad
con lo establecido en la NOM-168-SSA1-1998, referida en el numeral 3.3. de esta norma;
5.3.9.2. Atender las complicaciones propias del tratamiento de hemodiálisis, de conformidad con lo
señalado en el numeral 5.3.3.
5.4. Corresponderán al personal profesional y técnico las siguientes funciones:
5.4.1. Valorar la condición del paciente previo al inicio de la hemodiálisis;
5.4.2. Vigilar el tratamiento de hemodiálisis de acuerdo con las condiciones del enfermo y las
indicaciones médicas;
5.4.3. Punción, conexión y desconexión de fístulas, injertos o catéteres;
5.4.4. Registrar en la hoja de seguimiento los siguientes datos:
5.4.4.1. Peso del paciente pre y post-diálisis;
5.4.4.2. Presión arterial pre, trans y post-diálisis;
5.4.4.3. Temperatura pre y post-diálisis;
5.4.4.4. Frecuencia cardiaca pre, trans y post-diálisis;
5.4.4.5. Verificar heparinización, tipo de filtros de diálisis, flujo del dializante, flujo sanguíneo, tiempo
de diálisis y ultrafiltración;
5.4.4.6. Los signos y síntomas del paciente antes, durante y al finalizar la hemodiálisis.
5.4.5. Cuidados del acceso vascular pre, trans y post-hemodiálisis;
5.4.6. Mantener el equipo de reanimación cardiopulmonar en óptimas condiciones;
5.4.7. Participar en la visita médica;
5.4.8. Proporcionar los cuidados que requiera cada paciente y vigilar que el procedimiento de
hemodiálisis cumpla con la prescripción del médico nefrólogo tratante;
5.4.9. Supervisar y verificar sistemáticamente la disponibilidad y calidad del agua que se utiliza para la
hemodiálisis, así como el funcionamiento de los equipos a su cargo, debiendo registrar y reportar
oportunamente las anomalías identificadas.
5.5. El personal de la salud y el establecimiento donde se practique la hemodiálisis, serán responsables
solidariamente de aplicar las medidas para la prevención y control de la hepatitis "B" o "C" y del Virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), por lo que sistemáticamente deberán llevarse a cabo las
siguientes acciones preventivas:
5.5.1. Investigar en cada paciente de nuevo ingreso: antígeno de superficie de la hepatitis B (HBs Ag),
anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis C (anti-HVC) y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH);
5.5.2 Los pacientes y personal sero-negativo para el antígeno de superficie (HBs Ag) y anticuerpo
negativo contra el antígeno de superficie (anti-HBs) del virus de la hepatitis B, deberán ser vacunados a
la brevedad posible con el antígeno recombinante del virus de la hepatitis B, salvo aquellos con historia
de hipersensibilidad a la vacuna o los que hayan adquirido la inmunidad activa;
5.5.3. Investigar las titulaciones del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBs Ag) y del anticuerpo
contra el antígeno de superficie (anti-HBs), a todo paciente y personal del servicio que hayan sido
vacunados, hasta la seroconversión o positivización de esta última;
5.5.4. Analizar al menos una vez al año, a los pacientes anti-HBs positivo para conocer sus niveles o
positividad de este anticuerpo. El personal sero-positivo no requiere verificación seriada;
5.5.5. Realizar a los pacientes determinación de aspartato aminotransferasa (AST) cada mes y cada
cuatro meses la determinación de anti-HVC y del antígeno de superficie (HBs Ag);
5.5.6. Realizar al personal de salud determinación de aspartato aminotransferasa (AST), antígeno de
superficie (HBs Ag) y anti-HVC cada seis meses;
5.5.7. Considerar potencialmente infectantes a los pacientes y al personal cuya serología viral no haya
sido determinada en el establecimiento donde se realizará el tratamiento;
5.5.8. Tratar al paciente infectado con técnicas de aislamiento en otra área o habitación y en un
aparato exclusivo para pacientes sero-positivos. En el caso de que el aislamiento no sea posible, deberá
programarse para compartir el aparato y los días de diálisis con pacientes seropositivos, de acuerdo al
virus infectante;
5.5.9. Para el caso de pacientes sero-negativos y cuando no hubiere disponibilidad suficiente de
aparatos de hemodiálisis, una vez utilizados, éstos se someterán a un proceso de desinfección con
formaldehído o hipoclorito, cuando menos durante 6 horas antes de ser reutilizados nuevamente en
otro paciente. En el caso de utilizar otros procedimientos para desinfección donde se utilicen
sustancias cuya eficacia esté comprobada, los tiempos de reutilización podrán variar de acuerdo con
las especificaciones del producto;
5.5.10. Emplear con rigor técnicas de aislamiento y las medidas preventivas científicamente
sancionadas a pacientes sero-negativos y sero-positivos simultáneamente;
5.5.11. Asignar las enfermeras sero-positivas a cuidar de pacientes sero-positivos; las enfermeras
seronegativas que atiendan a pacientes sero-positivos deberán observar las medidas de prevención y
seguridad establecidas para disminuir el riesgo de transmisión y contagio;
5.5.12. Disponer de al menos dos juegos de instrumental y equipo de hemodiálisis; uno para uso
exclusivo de sero-negativos y otro para uso exclusivo de sero-positivos.
5.5.13. Realizar, como mínimo, cada seis meses un estudio de tamizaje para VIH en los pacientes bajo
tratamiento hemo dialítico. En caso de ser positivo realizar estudios confirmatorios y proceder
conforme a la normatividad aplicable;
5.5.14. La cama o sillón reclinable de posiciones deberá ser sanitizado y deberá cambiarse la ropa
después de cada procedimiento;
5.5.15. Usar guantes desechables y careta de protección en todo acto susceptible de propiciar el
contacto con sangre, secreciones o excretas de los pacientes;
5.5.16. Asear y desinfectar la máquina de hemodiálisis después de cada procedimiento. De igual forma,
el demás mobiliario que haya sido utilizado, deberá ser aseado y sanitizado al término de cada día de
uso;
5.5.17. Remover inmediatamente las salpicaduras de sangre en el piso o superficies de los equipos y
sanitizar las áreas; en todos los casos, el operador deberá usar guantes desechables y careta de
protección;
5.5.18. Realizar el aseo exhaustivo de las áreas al menos una vez por semana, utilizando detergente en
todas las superficies como pisos, paredes, puertas y ventanas;
5.5.19. Fumigar las áreas al menos una vez al mes, con plaguicidas o pesticidas y en su caso, aplicar
soluciones bactericidas;
5.5.20. Cumplir con los criterios que se detallan en el Apéndice Normativo "B", en caso de que se
requiera volver a utilizar filtros de diálisis;
5.5.21. Además de las anteriores, en la prevención del VIH/SIDA, los prestadores del servicio se
apegarán a lo establecido en la NOM-010-SSA2-1993, referida en el numeral 3.1. de esta norma;
5.5.22. Cumplir con los criterios para la clasificación y especificaciones de manejo de los residuos
biológico infecciosos que se generen en los establecimientos, de conformidad con lo establecido en la
NOM087-SEMARNAT-SSA1-2002, referida en el numeral 3.2. de esta norma.
6. Establecimientos
6.1. El procedimiento de hemodiálisis se llevará a cabo en hospitales que tengan licencia sanitaria o en
unidades independientes o no ligadas a un hospital, que hayan presentado aviso de funcionamiento
ante la autoridad sanitaria según corresponda, para lo cual deberán cumplir con los requisitos
establecidos en esta norma.
6.2. Cuando se trate de pacientes ambulatorios estables a juicio del médico nefrólogo tratante, la
hemodiálisis podrá llevarse a cabo en unidades independientes.
6.3. Los establecimientos mencionados en los puntos 6.1. y 6.2., deberán tener el siguiente personal:
6.3.1. Un médico nefrólogo que fungirá como responsable de la unidad de hemodiálisis;
6.3.2. Los médicos nefrólogos que sean necesarios, según la capacidad instalada y el poder de
resolución del establecimiento de atención médica.
6.4. Los establecimientos mencionados en los puntos 6.1. y 6.2., de conformidad con lo establecido en
la NOM-197-SSA1-2000, referida en el numeral 3.4. de esta norma, deberán tener como mínimo la
siguiente infraestructura, equipamiento y suministros:
6.4.1. Un área de por lo menos 1.5 x 2.0 m para cada estación de hemodiálisis, misma que debe dar
cabida a la máquina de hemodiálisis y un sillón o cama para el paciente. Esta área deberá considerarse
como área gris;
6.4.2. Área de recepción;
6.4.3. Consultorio;
6.4.4. Central de enfermeras;
6.4.5. Almacén;
6.4.6. Área de prelavado y de tratamiento de agua. Opcionalmente, área física para máquina
reprocesadora de filtros de diálisis;
6.4.7. Sanitarios individualizados preferentemente por género, destinados para el uso exclusivo de
pacientes, independientes de los destinados para el personal de la unidad;
6.4.8. Cuarto séptico;
6.4.9. Equipamiento:
6.4.9.1. Máquina de hemodiálisis que deberá tener los registros y alarmas básicas siguientes: -
Temperatura del dializante; - Flujo de sangre; - Flujo de dializante; - Conductividad o concentración del
dializante; - Volumen de ultrafiltración; - Presión venosa y arterial; - Detector de aire y de fuga de
sangre; - Módulo de bicarbonato.
6.4.9.2. Planta de tratamiento de agua con calidad para el empleo en hemodiálisis, que conste de: -
Pre-filtros; - Ablandadores; - Carbón activado; - Osmosis inversa; - Filtro de luz ultravioleta (optativo).
6.4.9.3. Toma o tanque portátil de oxígeno;
6.4.9.4. Aspirador de secreciones;
6.4.9.5. Sillón reclinable de posiciones tipo reposet o cama, ambos con superficie de fácil aseo y que
permitan la posición de Trendelemburg;
6.4.10. Equipo médico:
6.4.10.1. Báscula para pesar al paciente;
6.4.10.2. Carro rojo para atención de paro cardio-respiratorio con monitor y desfibrilador que cumpla
con todos los componentes y características necesarias para su adecuado funcionamiento;
6.4.10.3. Electrocardiógrafo;
6.4.10.4. Esfigmomanómetro y estetoscopio.
6.4.11. Mobiliario médico:
6.4.11.1. Carro de curaciones;
6.4.11.2. Material para recoger excretas;
6.4.11.3. Silla de ruedas.
6.4.12. Material de consumo para el uso de la máquina de hemodiálisis:
6.4.12.1. Bicarbonato en polvo o en solución (para uso no parenteral) grado hemodiálisis;
6.4.12.2. Filtro de diálisis de fibra hueca con membrana sintética, semisintética o derivada de celulosa;
6.4.12.3. Línea arteria-venosa;
6.4.12.4. Solución ácida concentrada para diálisis con o sin potasio y concentración variable de calcio.
6.4.13. Material de curación:
6.4.13.1. Agujas de diferentes calibres para punción de fístula interna y equipo para hemodiálisis
temporal;
6.4.13.2. Careta o lentes protectores;
6.4.13.3. Cubrebocas desechables;
6.4.13.4. Delantal o bata de material impermeable;
6.4.13.5. Equipo para venoclisis estéril, desechable, sin aguja y normo gotero;
6.4.13.6. Guantes de hule látex (no estériles).
6.5. Todo el equipo médico deberá ser objeto de un programa de mantenimiento preventivo y
correctivo, de acuerdo con las necesidades del servicio, con el propósito de garantizar la seguridad,
calidad y continuidad del tratamiento.
6.6. Las unidades de hemodiálisis deberán usar agua que cumpla con las especificaciones contenidas
en el cuadro que se muestra en el Apéndice Normativo "A" de esta norma y deberán, además, verificar
cada dos meses los contaminantes biológicos y cuando menos una vez al año los contaminantes
químicos de la misma.
6.7. Las unidades independientes de hemodiálisis, deberán garantizar las condiciones de
funcionamiento permanente y prever los elementos de infraestructura y equipamiento siguientes: -
Cisterna o tinacos para la disponibilidad de agua suficiente de acuerdo a la capacidad instalada de
atención - Planta automática de energía eléctrica con capacidad suficiente para respaldar el
funcionamiento de la unidad durante el tiempo que se requiera, para la seguridad de los pacientes en
proceso de hemodiálisis.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana no tiene concordancia con ninguna norma internacional ni mexicana.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

0 Introducción La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con
precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración,
integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del
expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del
área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud. Los
criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los registros médicos, así como de los
servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de médicos,
enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar una atención más oportuna,
responsable, eficiente y amable. El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la
materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y
datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras
tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención
médica, las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de
salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del
mismo. Se tomaron en cuenta los distintos ámbitos y fases del proceso continuado de la atención
médica, en los que el uso del expediente clínico resulta imprescindible, destacando algunos aspectos
del estado de salud del paciente, cuyo registro se considera de la mayor relevancia para su correcta
integración, buscando que en el proceso de atención se generen los mayores beneficios. En el marco
del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la importancia de que la autoridad
sanitaria, garantice la libre manifestación de la voluntad del paciente de ser o no atendido a través de
procedimientos clínicos o quirúrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar su
consentimiento, previa información y explicación de los riesgos posibles y beneficios esperados. Un
aspecto fundamental en esta norma, es el reconocimiento de la titularidad del paciente sobre los datos
que proporciona al personal del área de la salud. En ese sentido, se han considerado aquellos datos
que se refieren a su identidad personal y los que proporciona en relación con su padecimiento; a todos
ellos, se les considera información confidencial. Lo anterior ratifica y consolida el principio ético del
secreto profesional. De igual manera, se reconoce la intervención del personal del área de la salud en
las acciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, que se registran y se incorporan en el
expediente clínico a través de la formulación de notas médicas y otras de carácter diverso con motivo
de la atención médica. En ellas, se expresa el estado de salud del paciente, por lo que también se
brinda la protección de los datos personales y se les otorga el carácter de confidencialidad. Con la
expectativa de que su contenido se convierta en una firme aportación a los esfuerzos y procesos de
integración funcional y desarrollo del Sistema Nacional de Salud, esta norma impulsa el uso más
avanzado y sistematizado del expediente clínico convencional en el ámbito de la atención médica y
orienta el desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza,
investigación, evaluación, administrativo y estadístico principalmente. Es importante señalar que para
la correcta interpretación de esta norma se tomarán en cuenta invariablemente, los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva del
personal médico a través de la cual, los profesionales y técnicos del área de la salud, habrán de prestar
sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de
modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
1. Objetivo Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clínico.
2. Campo de aplicación Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud
y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y
privado, incluidos los consultorios.
4. Definiciones:Para los efectos de esta norma, se entenderá por:
4.1 Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover,
proteger y restaurar su salud.
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su
representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento
médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación,
una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
4.3 Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil, público, social o privado,
donde se presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes,
cualquiera que sea su denominación, incluidos los consultorios.
4.4 Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se
integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o
privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de
salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones
jurídicas aplicables.
4.5 Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación, así como, para los cuidados paliativos.
4.6 Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la
atención del paciente, a solicitud del médico tratante.
4.7 Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica.
4.8 Pronóstico, al juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso,
duración, terminación y secuelas de una enfermedad.
4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para
la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de
pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.
4.10 Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos
relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener
como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de
laboratorio y gabinete.
4.11 Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o
una función y requiera atención inmediata.
4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención
médica.
5.Generalidades
5.1 Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social
y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán
solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que
preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho
personal.
5.2 Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que
pertenece;
5.2.2 En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
5.2.4 Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
5.3 El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del
paciente, tendrán la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y
profesional.
5.4 Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que
los genera, cuando éste, no dependa de una institución. En caso de instituciones del sector público,
además de lo establecido en esta norma, deberán observar las disposiciones que en la materia estén
vigentes. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la información y beneficiario de
la atención médica, tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud,
así como para la protección de la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás
disposiciones jurídicas que resulten aplicables. Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados
en interés y beneficio del paciente, deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años,
contados a partir de la fecha del último acto médico.
5.5 Para efectos de manejo de información, bajo los principios señalados en el numeral anterior,
dentro del expediente clínico se deberá tomar en cuenta lo siguiente: Los datos personales contenidos
en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del paciente, en términos de los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el expediente
clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o fotografías, que posibiliten la
identificación del paciente, se requerirá la autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán
las medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado.
5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a
que son datos personales son motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesional
y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables. Únicamente podrán ser proporcionados a
terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un médico
debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
5.6 Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a
quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes.
Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado
por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos las autoridades
judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
5.7 En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico
será manejada con discreción y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo
a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, así como, las disposiciones
establecidas en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma y demás
disposiciones jurídicas aplicables. Sólo será dada a conocer a las autoridades judiciales, órganos de
procuración de justicia y autoridades administrativas.
5.8 Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de
esta norma, deberán apegarse a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables, relacionadas con la
prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso.
5.9 Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán contener: nombre completo del
paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o expediente.
5.10 Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre completo de
quien la elabora, así como la firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas
se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.
5.11 Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con
letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
5.12 De manera optativa, se podrán utilizar medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología en la integración de un expediente clínico, en
los términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
5.13 Los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, podrán
elaborar formatos para el expediente clínico, tomando en cuenta los requisitos mínimos establecidos
en esta norma.
5.14 El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios genéricos de consulta general, de
especialidad, urgencias y hospitalización, debiendo observar, además de los requisitos mínimos
señalados en esta norma, los establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas, referidas en los
numerales 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 3.8, 3.9, 3.11, 3.13, 3.14, 3.15 y 3.16 de esta norma, respectivamente.
Cuando en un mismo establecimiento para la atención médica, se proporcionen varios servicios,
deberá integrarse un solo expediente clínico por cada paciente, en donde consten todos y cada uno de
los documentos generados por el personal que intervenga en su atención.
5.15 El expediente odontológico que se integre en un establecimiento para la atención médica
ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, se ajustará a lo establecido
en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.7 de esta norma.
5.16 Para el caso de los expedientes de atención psicológica, de nutriología o similares, que se integren
en un establecimiento para la atención médica ambulatoria independiente o no ligado a un
establecimiento hospitalario, tanto la historia clínica como las notas de evolución, se ajustarán a la
naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica.
5.17 El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se llevará a cabo de
conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.1 de esta
norma.
5.18 Además de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se podrá contar con:
cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas de trabajo social, nutrición, ficha laboral y los que se
consideren necesarios para complementar la información sobre la atención del paciente.
5.19 En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de
atención médica, invariablemente deberá existir una copia de dicho contrato en el expediente clínico.
5.20 Al interior de los establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud, se podrá evaluar la calidad del expediente clínico, a través de organismos colegiados
internos o externos. Para tal efecto, podrán utilizar el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico
Integrado y de Calidad, incorporado en esta norma como Apéndice A (Informativo).
5.21 Las personas físicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello, en los
establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria de los sectores público, social y
privado, en su caso, podrán solicitar la evaluación de la conformidad respecto de esta norma, ante los
organismos acreditados y aprobados para dicho propósito.
6. Del expediente clínico en consulta general y de especialidad Deberá contar con:
6.1 Historia Clínica. Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud, de
acuerdo con las necesidades específicas de información de cada uno de ellos en particular, deberá
tener, en el orden señalado, los apartados siguientes:
6.1.1 Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico,
antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y dependencia del
tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no patológicos, padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
6.1.2 Exploración física. - Deberá tener como mínimo: hábitos exteriores, signos vitales (temperatura,
tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello,
tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia
del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud;
6.1.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
6.1.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.1.5 Pronóstico;
6.1.6 Indicación terapéutica.
6.2 Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente
ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:
6.2.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco,
del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
6.2.2 Signos vitales, según se considere necesario.
6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que
hayan sido solicitados previamente;
6.2.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.2.5 Pronóstico;
6.2.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como mínimo la
dosis, vía de administración y periodicidad.
6.3 Nota de Interconsulta. La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará
asentada en el expediente clínico. La nota deberá elaborarla el médico consultado y deberá contar con:
6.3.1 Criterios diagnósticos;
6.3.2 Plan de estudios;
6.3.3 Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
6.3.4 Los demás que marca el numeral
7.1 de esta norma.
6.4 Nota de referencia/traslado. De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y
deberá anexarse copia del resumen clínico con que se envía al paciente, constará de:
6.4.1 Establecimiento que envía;
6.4.2 Establecimiento receptor;
6.4.3 Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
6.4.3.1 Motivo de envío;
6.4.3.2 Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas);
6.4.3.3 Terapéutica empleada, si la hubo.
7. De las notas médicas en urgencias
7.1 Inicial. Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:
7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;
7.1.2 Signos vitales;
7.1.3 Motivo de la atención;
7.1.4 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
7.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que
hayan sido solicitados previamente;
7.1.6 Diagnósticos o problemas clínicos;
7.1.7 Tratamiento y pronóstico.
7.2 Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y
las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta norma;
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista, deberá quedar por
escrito, tanto la solicitud, que deberá realizar el médico solicitante, como la nota de interconsulta que
deberá realizar el médico especialista.
7.3 De referencia/traslado. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de
esta norma.
8. De las notas médicas en hospitalización
8.1 De ingreso. Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo
los datos siguientes:
8.1.1 Signos vitales;
8.1.2 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
8.1.3 Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
8.1.4 Tratamiento y pronóstico.
8.2 Historia clínica.
8.3 Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos
una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta
norma.
8.4 Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral
6.4, de esta norma.
8.5 Nota Preoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los
cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos últimos) y deberá contener como mínimo:
8.5.1 Fecha de la cirugía;
8.5.2 Diagnóstico;
8.5.3 Plan quirúrgico;
8.5.4 Tipo de intervención quirúrgica;
8.5.5 Riesgo quirúrgico;
8.5.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
8.5.7 Pronóstico.
8.6 Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la
cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho
propósito.
8.7 Nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico. Se elaborará de conformidad con lo establecido
en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma y demás disposiciones jurídicas
aplicables.
8.8 Nota postoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la
cirugía, constituye un resumen de la operación practicada y deberá contener como mínimo:
8.8.1 Diagnóstico preoperatorio;
8.8.2 Operación planeada;
8.8.3 Operación realizada;
8.8.4 Diagnóstico postoperatorio;
8.8.5 Descripción de la técnica quirúrgica;
8.8.6 Hallazgos transoperatorios;
8.8.7 Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico;
8.8.8 Incidentes y accidentes;
8.8.9 Cuantificación de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones;
8.8.10 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios;
8.8.11 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante;
8.8.12 Estado post-quirúrgico inmediato;
8.8.13 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
8.8.14 Pronóstico;
8.8.15 Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;
8.8.16 Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer médico;
8.8.17 Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.
8.9 Nota de egreso. Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:
8.9.1 Fecha de ingreso/egreso;
8.9.2 Motivo del egreso;
8.9.3 Diagnósticos finales;
8.9.4 Resumen de la evolución y el estado actual;
8.9.5 Manejo durante la estancia hospitalaria;
8.9.6 Problemas clínicos pendientes;
8.9.7 Plan de manejo y tratamiento;
8.9.8 Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
8.9.9 Atención de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas);
8.9.10 Pronóstico;
8.9.11 En caso de defunción, señalar las causas de la muerte acorde a la información contenida en el
certificado de defunción y en su caso, si se solicitó y se llevó a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
9. De los reportes del personal profesional y técnico
9.1 Hoja de enfermería. Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida
por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:
9.1.1 Habitus exterior;
9.1.2 Gráfica de signos vitales;
9.1.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita;
9.1.4 Procedimientos realizados; y
9.1.5 Observaciones.
9.2 De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Deberá elaborarlo el personal que realizó el
estudio y deberá contener como mínimo:
9.2.1 Fecha y hora del estudio;
9.2.2 Identificación del solicitante;
9.2.3 Estudio solicitado;
9.2.4 Problema clínico en estudio;
9.2.5 Resultados del estudio;
9.2.6 Incidentes y accidentes, si los hubo;
9.2.7 Identificación del personal que realizó el estudio;
9.2.8 Nombre completo y firma del personal que informa.
10. Otros documentos
Además de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia, pueden existir
otros del ámbito ambulatorio u hospitalario que, por ser elaborados por personal médico, técnico o
administrativo, obligatoriamente deben formar parte del expediente clínico:
10.1 Cartas de consentimiento informado.
10.1.1 Deberán contener como mínimo:
10.1.1.1 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
10.1.1.2 Nombre, razón o denominación social del establecimiento;
10.1.1.3 Título del documento;
10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.5 Acto autorizado;
10.1.1.6 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;
10.1.1.7 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del
acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su
estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo
y firma del familiar más cercano en vínculo que se encuentre presente, del tutor o del representante
legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el
consentimiento para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico
tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:
10.1.2.1 Ingreso hospitalario;
10.1.2.2 Procedimientos de cirugía mayor;
10.1.2.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
10.1.2.4 Salpingoclasia y vasectomía;
10.1.2.5 Donación de órganos, tejidos y trasplantes;
10.1.2.6 Investigación clínica en seres humanos;
10.1.2.7 Necropsia hospitalaria;
10.1.2.8 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo;
10.1.2.9 Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
10.1.3 El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las
previstas en el numeral 10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea obligatorio el
empleo de formatos impresos.
10.1.4 En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley
General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.
10.2 Hoja de egreso voluntario.
10.2.1 Documento por medio del cual el paciente, el familiar más cercano, tutor o representante legal,
solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar;
10.2.2 Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendación médica, la hoja se
elaborará conforme a lo dispuesto en el artículo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de prestación de servicios de atención médica y relevará de responsabilidad al establecimiento
y al médico tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el tratamiento médico en otro
establecimiento para la atención médica, la hoja deberá tener el nombre y firma del médico que lo
autoriza.
10.2.3 Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo los siguientes datos:
10.2.3.1 Nombre y domicilio del establecimiento;
10.2.3.2 Fecha y hora del egreso;
10.2.3.3 Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco,
nombre y firma de quien solicita el egreso;
10.2.3.4 Resumen clínico que se emitirá conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de esta norma;
10.2.3.5 Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de
factores de riesgo;
10.2.3.6 En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva;
10.2.3.7 Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y
10.2.3.8 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.3 Hoja de notificación al Ministerio Público. En casos en los que sea necesario dar aviso a los
órganos de procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:
10.3.1 Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;
10.3.2 Fecha de elaboración;
10.3.3 Identificación del paciente;
10.3.4 Acto notificado;
10.3.5 Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
10.3.6 Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y
10.3.7 Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.
10.4 Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica. La realizará el médico de
conformidad con lo que establece la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.10, de esta
norma.
10.5 Notas de defunción y de muerte fetal. Deberá elaborarla el médico facultado para ello.
10.6 Todas las notas a que se refiere el presente apartado deberán contener:
10.6.1 Un encabezado con fecha y hora;
10.6.2 El nombre completo y firma de quien la elabora.
11. Concordancia
con normas internacionales y mexicanas Esta norma concuerda con normas internacionales ni
mexicanas.

NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE

PLANIFICACION FAMILIAR
0.Introducción México está viviendo un proceso de modernización en todos los órdenes, con el
propósito explícito de insertarse en una economía global a partir de una opción clara de competencia
entre iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposición de los
mexicanos y de la comunidad internacional. Como parte de este proceso se identifica la necesidad de
adecuar los marcos normativos que regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las
exigencias de la competencia entre países. Para lograrlo, se actualizó la Ley General sobre Metrología y
Normalización, la cual entró en vigor el 1o. de julio de 1992 que señala, entre otras, las bases para la
elaboración de las normas oficiales mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre de 1993 a las
normas técnicas que hasta entonces indicaran las características que debieran reunir los servicios y
productos que se elaboran y consumen en nuestro país. Las actividades de salud, y dentro de ellas los
servicios de planificación familiar, constituyen una de las materias objeto de la actualización normativa,
por su importancia para la vida de la población, su extensa cobertura de uso y la trascendencia que
reviste para la calidad de vida de los mexicanos. El presente documento contiene la Norma Oficial
Mexicana de los servicios de planificación familiar, cuya elaboración fue posible gracias a la
participación de las instituciones públicas, sociales y privadas del ámbito nacional que se encuentran
relacionadas directamente con servicios de salud reproductiva. Este documento describe las
disposiciones generales y especificaciones técnicas para la prestación de los servicios de planificación
familiar e incluye tanto la selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos, como la
identificación, manejo y referencia de casos con esterilidad e infertilidad, destacando los elementos de
información, orientación y consejería.
1. Objeto y campo de aplicación El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de
operación, políticas y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México,
de tal manera que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y
posterior a la consejería, basada en la aplicación del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la
selección adecuada, prescripción y aplicación de los métodos anticonceptivos, así como también la
identificación, manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a
mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social. El campo de aplicación de esta Norma lo
constituyen los servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público,
social y privado, y regula requisitos para la organización, prestación de servicios y desarrollo de todas
las actividades que constituyen los servicios de planificación familiar. La planificación familiar se ofrece
con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva, con un enfoque de
prevención de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y los niños; sus servicios son un medio
para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre
el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. Esta Norma es de
observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestación de los servicios de
planificación familiar de los sectores público, social y privado del país.
4. Terminología
Terminología seleccionada para los propósitos de esta Norma:
Amenorrea: Ausencia de menstruación por más de 90 días.
Amenorrea por lactancia: Es una condición natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el riesgo
de embarazo está disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses después del parto, siempre y
cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es confiable como método
anticonceptivo.
Anemia severa: Cifras de hemoglobina por debajo de 10 g/l.
Calidad de servicios de planificación familiar. Se define en términos de la forma en que los individuos y
las parejas reciben atención por el Sistema de Servicios de Planificación Familiar. Esta definición
incorpora seis elementos: variedad de métodos anticonceptivos disponibles para la decisión,
información que se proporciona a los usuarios, competencia técnica de los prestadores de servicios,
relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios, mecanismos de seguimiento
para favorecer la continuidad del uso de los métodos anticonceptivos y, un conjunto apropiado de
servicios de salud que incluyan los de planificación familiar.
Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/- 5 días comprendido entre dos menstruaciones durante el cual se
lleva a cabo la maduración de folículos ováricos, la ovulación y la formación de un cuerpo lúteo.
Cloasma: Hiperpigmentación cutánea, localizada principalmente sobre la frente, sienes y mejillas.
Consentimiento informado: Es la decisión voluntaria del aceptante para que se le realice un
procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento y comprensión de la información pertinente y
sin presiones.
Contraindicación: Es la situación de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar, aplicar o
practicar un método anticonceptivo.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testículos no logran descender a las
bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal.
Disponibilidad de métodos anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los métodos
anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en las farmacias
del país.
Edad fértil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biológica de la reproducción.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las
condiciones habituales de uso, en un periodo de un año.
Enfermedad inflamatoria pélvica: Inflamación de las estructuras pélvicas, útero y trompas uterinas.
Enfermedad transmisible sexualmente: Infección adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de mucosas genitales.
Factor de riesgo: Característica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos,
asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño.
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por arriba de 38.0 grados centígrados, por medición en la
cavidad bucal.
Hematoma: Acumulación tisular de sangre extravascular. Hemorragia: Escape de sangre de los vasos.
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un órgano o de una víscera, total o parcialmente, fuera de su
localización normal, a través de un orificio natural de la cavidad que normalmente lo contiene y
siempre revestido por una membrana serosa.
Hidrocele: Acumulación de líquido claro en el saco de la túnica vaginal de los testículos.
Hipertensión arterial: Cifras de tensión arterial anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90 mm. Hg.)
Ictericia: Pigmentación de la piel de color amarillo, debida al incremento en las cifras de bilirrubinas
circulantes.
Indicación: Prescripción o aplicación de un método anticonceptivo de acuerdo a las necesidades,
características y factores de riesgo para la salud del aceptante.
Lactancia materna exclusiva: Alimentación del recién nacido con leche materna, sin la adición de otros
líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones.
Mastalgia. Dolor en glándulas mamarias.
Planificación familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y
los servicios idóneos.
El ejercicio de este derecho es independiente del género, la edad y el estado social o legal de las
personas.
Posparto: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución por vía
vaginal de un embarazo de 21 semanas o más.
Poscesarea: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución
quirúrgica abdominal de un embarazo de 21 semanas o más.
Posaborto: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución de la
interrupción del embarazo menor de 21 semanas.
Precaución: Es la situación de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clínico, la
conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un método anticonceptivo.
Puerperio: Proceso que se inicia al término de la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al concluir la
involución de los órganos genitales maternos. Su duración aproximada es de seis semanas o 42 días, y
comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del segundo al séptimo día; y
tardío, desde el octavo hasta el cuadragésimo segundo días posparto.
Relación sexual: Para los fines de esta Norma se considera relación sexual únicamente el coito vaginal.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto
potencial, de experimentar enfermedad, lesión o muerte en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como en el ejercicio de la sexualidad.
Seguridad razonable de ausencia de embarazo: Es cuando la mujer:
1. No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación.
2. Ha usado correcta y consistentemente un método anticonceptivo,
3. Está dentro de los primeros siete días después del inicio de la menstruación.
4. Está en lactancia exclusiva y amenorrea posparto.
5. Está dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no están lactando), y
6. Está dentro de los primeros siete días posaborto.
Usuario: Persona que utiliza un método anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de los
métodos anticonceptivos permanentes.
Usuario potencial: Hombres y mujeres en edad fértil, con vida sexual activa, que actualmente no usan
un método anticonceptivo.
Nomenclatura sistemática de progestinas y estrógenos sintéticos que se mencionan en esta Norma
Etinilestradiol: 17alfa-etinilo1,3,5 (10)-estratrieno-3,17-diol.
Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-ol
Cipionato de estradiol: 3,17-dihidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-(3-ciclopentil)- propionato.
Valerianato de estradiol: 3-hidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-valerianato.
Enantato de estradiol: 3,17-dehidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-heptanoato.
19 Nortestosterona: 17-hidroxi-4-estreno-3ona.
Noretisterona: 17alfa etinilo-17-hidroxi-4 estreno-3-ona.
Enantato de noretisterona: 17alfa-etinilo-3-oxo-4-estreno-17-il-heptanoato
Norgestrel: 17. etilo,17alfa etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona.
Levonorgestrel: D-(l)-13-etilo, 17alfa-etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona.
Linestrenol: 17 etinilo-17 hidroxi-4-estreno.
Gestodeno: 17alfa etinilo-13 etilo-17-hidroxi-4.15-gonadien-3-ona.
Norgestimato: 13 etil-17alfa etinil-17 acetoxi-4 gonen-3 ona-oxima.
Desogestrel: 17alfa etinilo-11 metileno-13 etilo-4-gonano-17 ol.
17 Hidroxiprogesterona: 17alfa-hidroxi-4-pregneno,3,20-diona.
Acetato de clormadinona: 6alfa-cloro-3,20-dioxo-4,6-pregnandieno, 17alfa-ilacetato.
Acetato de ciproterona: 1,2alfa-metileno-6cloro-3,20-dioxo 4,6-pregnandieno17alfa il acetato.
Acetato de medroxiprogesterona: 6alfa-metilo-3,20-dioxo-4-pregneno-17alfa-ilacetato
Acetofenido de dihidroxiprogesterona: 16alfa,17alfa dihidroxi 4-pregneno-3,20 diona,16,17 acetal
cíclico con acetofenona ( metil-alfa-fenilo).
5. Disposiciones generales
5.1 Servicios de planificación familiar
5.1.1 Los servicios de información, orientación, consejería, selección, prescripción y aplicación de
anticonceptivos, identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así como de prevención
de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil, constituyen un conjunto de
acciones, cuyo propósito es contribuir al logro del estado de completo bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la
sexualidad, así como al bienestar de la población.
5.1.2 Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y paramédico de las
instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, deben comprender las siguientes
actividades: - Promoción y difusión. - Información y educación. - Consejería. - Selección, prescripción y
aplicación de métodos anticonceptivos. - Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
5.1.3 La prestación de los servicios de planificación familiar debe ofrecerse sistemáticamente, a toda
persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que
motive la consulta y demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo
reproductivo.
5.1.4 Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones
del sector público.
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de planificación familiar debe quedar protegido para evitar
embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, además de la información
que reciba, se le debe proporcionar consejería adecuada y, en caso de aceptarlo, se debe prescribir o
aplicar algún método anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera atención.
5.1.6 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificación familiar para recibir atención
adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algún efecto colateral importante imputable al uso
del método anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.
5.1.7 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestación de servicios de planificación
familiar, deben cumplir las condiciones de higiene y esterilización, de acuerdo a los procedimientos
propios de cada método.
5.1.8 Los locales donde se presten los servicios de planificación familiar, deben de cumplir las
condiciones higiénicas y de limpieza que garanticen la atención a los usuarios sin riesgo para su salud.
5.1.9 Las unidades de atención médica que presten servicios de planificación familiar deben llevar un
control de existencias de material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la prestación
de los servicios a que se refiere esta Norma.
5.1.10 Los responsables de las unidades de atención médica deben verificar que el personal efectúe la
prestación de los servicios de planificación familiar, atendiendo criterios de calidad, de conformidad
con lo señalado por esta Norma.
5.2 Promoción y difusión La promoción y difusión de los servicios de planificación familiar se deben
efectuar a través de acciones de comunicación en medios masivos, participación social y comunitaria,
técnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la
práctica de la planificación familiar para la salud, así como la existencia de los servicios
correspondientes en unidades médicas, centros comunitarios de atención y servicios médicos privados.
5.3 Información y educación Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o
individual y comprender los siguientes aspectos:
a) Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico, psicológico y social.
b) Información y orientación sobre salud reproductiva, con énfasis en los principales factores de riesgo
reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al
autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
c) Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su
presentación, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas,
efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, información sobre su costo.
d) Información sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a
asesoría técnica y abastecimiento de métodos anticonceptivos.
e) Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.
5.4 Consejería
5.4.1 Definición
La consejería en Planificación Familiar debe incluir un proceso de análisis y comunicación personal,
entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos, mediante el cual se brinden a los
solicitantes de métodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias,
conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, así como para efectuar la selección
del método más adecuado a sus necesidades individuales y así asegurar un uso correcto y satisfactorio
por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva. En parejas infértiles o estériles debe
acompañarse de referencia oportuna a unidades médicas en caso necesario.
5.4.2 Características
5.4.2.1 La consejería debe proporcionar información, orientación y apoyo educativo a individuos y
parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos anticonceptivos en cuanto a:
- Sus características. - Efectividad anticonceptiva. - Indicaciones. - Contraindicaciones y precauciones. -
Forma de administración. - Lineamientos generales para la prescripción. - Duración de la protección
anticonceptiva. - Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir. - Necesidad de seguimiento,
evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva. - Cuando proceda, información sobre el
costo. La consejería también debe proporcionar información, orientación y apoyo adecuado a las
parejas infértiles y estériles.
5.4.2.2 La consejería debe hacer énfasis en la correlación entre los atributos y limitaciones de los
métodos anticonceptivos, con las necesidades y características individuales y de pareja de los posibles
aceptantes. Se debe poner especial atención en la seguridad, efectividad y duración de la protección
anticonceptiva de cada uno de los métodos, así como de sus características, forma de uso, necesidades
de seguimiento y participación activa y comprometida de los usuarios, para lograr la efectividad del
método seleccionado.
5.4.2.3 La consejería debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisión y consentimiento
responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe inducir
la aceptación de un método anticonceptivo en especial.
5.4.2.4 El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la información
completa sobre las características, usos y riesgos de los diferentes métodos anticonceptivos, así como
de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo 100%
efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada método.
5.4.2.5 La consejería debe dar particular atención a los siguientes grupos e individuos: a) adolescentes;
b) usuarios que solicitan métodos de anticoncepción permanente; c) individuos que presentan
limitaciones físicas o psíquicas que puedan afectar su capacidad de decisión, y d) en el posparto y
poscesárea cuando el recién nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia.
5.4.2.6 La consejería debe proporcionar información completa sobre los diferentes métodos
anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin de
esclarecer dudas. En caso necesario, será un apoyo para la decisión de cambio de método.
5.4.2.7 La aceptación de métodos anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria bilateral y
vasectomía) debe ir precedida por consejería y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este
documento en la ficha individual o expediente clínico personal. Este documento debe describir el
conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento.
5.4.3 Perfil del prestador de servicios que proporciona consejería La consejería debe ser impartida por
cualesquiera de los integrantes del personal de salud que hayan recibido capacitación especial
(personal médico, de enfermería, trabajo social, u otro personal paramédico, promotores de salud y
agentes de salud comunitaria).
Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un diálogo ágil con el usuario potencial, así
como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien informado sobre
todos los métodos anticonceptivos existentes, aspectos básicos de sexualidad y reproducción humana,
incluyendo los lineamientos para la identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad,
factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y familiar y saber transmitir esta
información en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual debe auxiliarse de material educativo
adecuado.
Debido a que el consejero y el usuario potencial establecen comunicación sobre cuestiones de índole
personal, es importante que se preserve el carácter privado y confidencial de la consejería en
planificación familiar, para que aliente al solicitante a expresarse con absoluta confianza y libertad. El
consejero debe imprimir carácter de respeto y privaría en el trato al usuario, a través de su actitud y
del interés mostrado al solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua confianza, así como
tomar en consideración los mitos, tabúes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones
pertinentes con delicadeza y sensibilidad.El consejero debe reconocer signos de cualesquier problema
emocional u orgánico de importancia en el solicitante y hacer la referencia en caso necesario.
5.4.4 Tiempo y lugar para efectuar la consejería
La consejería puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario
potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades médicas de consulta,
externa y hospitalización, en los centros de atención comunitaria o en el domicilio de los usuarios
potenciales y activos. El proceso de consejería debe realizarse con anterioridad a la decisión del
usuario, y a la selección y aplicación de los métodos anticonceptivos. Debe tenerse especial interés en
proporcionar consejería individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, poscesárea,
postaborto y cuando la situación de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un
embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presión emocional.
5.5 Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos
5.5.1 Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o
una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la
fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia periódica.
– Permanentes
a) Oclusión tumbaría bilateral.
b) Vasectomía.
5.5.2 Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben
efectuar:
- Interrogatorio. - Examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios,
así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos. - Valoración de riesgo reproductivo. -
Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario. - Señalamiento
de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el
uso. - Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar oportunamente
embarazo, uso incorrecto del método y efectos colaterales. - Referencia a otra unidad de salud, cuando
no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado. - Localización y
promoción de la reincorporación de usuarios insistentes al control periódico.
5.5.3 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir métodos
anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar únicamente los que contienen sólo progestina.
5.5.4 Cuando, además de la prevención de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de
enfermedades de transmisión sexual, incluyendo al SIDA, deberá usarse el condón o preservativo, solo
o en asociación con otro método, ya que es el único método que contribuye a evitar dichas
enfermedades.
5.6 Identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad
Para propósitos de esta Norma:
5.6.1 Definición de esterilidad. Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un
individuo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad fértil, para lograr un embarazo
por medios naturales, después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al coito, sin
uso de métodos anticonceptivos.
5.6.2 Definición de infertilidad Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del
individuo (mujer) para poder llevar a término la gestación con un producto vivo, después de dos años
de exposición regular al coito, sin uso de métodos anticonceptivos.
6. Métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la
capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
6.1 Métodos hormonales orales Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se
dividen en dos grupos: - Los combinados de estrógeno y progestina, y - Los que contienen sólo
progestina.
6.1.1 Hormonales combinados orales que contienen estrógeno y progestina
6.1.1.1 Formulación Contienen un estrógeno sintético: etinil estradiol (20-50 µg) o mestranol (50 - 100
µg). Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 µg de etinil estradiol o de 50 µg de
mestranol. Además del estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas
sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona (400 µg-1mg), norgestrel (300-500 µg),
levonorgestrel (50-250 µg), gestodeno (75 µg), norgestimato (250 µg) y desogestrel (150 µg), o
derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2
mg).
6.1.1.2 PresentaciónExisten tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales
combinados orales:
- Las que contienen dosis constantes del estrógeno y de la progestina en cada una de las tabletas o
grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas
o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino sólo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28
tabletas o grageas para administración ininterrumpida. - Las que contienen dosis variables del
estrógeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 días, se
denominan trifásicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas
sintéticas, y - Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas o grageas con el estrógeno
solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrógeno, más alguna progestina sintética,
se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.
6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva del 92 al 99%.
6.1.1.4 Indicaciones Los anticonceptivos hormonales combinados orales están indicados para mujeres
en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que
deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la
ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: - Antes del primer embarazo. -
En el intervalo intergenésico. - En posaborto inmediato - En posparto o poscesárea, después de la
tercera semana, si la mujer no está lactando.
6.1.1.5 Contraindicaciones Lactancia en los primeros seis meses posparto. - Embarazo o sospecha de
embarazo. - Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica,
y cardiopatía reumática. - Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix. - Tener o haber tenido
tumores hepáticos benignos o malignos. - Enfermedad hepática aguda o crónica activa. - Durante la
administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.1.1.6 Precauciones - Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. - Fumadoras mayores
de 35 años de edad. - Hipertensión arterial. - Diabetes mellitus no controlada. - Migraña focal. -
Leiomiomatosis uterina. - Insuficiencia renal. - Alteraciones de la coagulación.
6.1.1.7 Forma de administración - Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer
ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del ciclo
menstrual. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En este caso debe usarse
simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días de la administración del
método. En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante
21 días consecutivos, seguidos de siete días de descanso sin medicación. Los ciclos subsecuentes deben
iniciarse al concluir los siete días de descanso del ciclo previo independientemente de cuando se
presente el sangrado menstrual.
- En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de éstas, que contienen hormonas,
diariamente durante 21 días consecutivos, seguidos de siete días durante los cuales se ingiere
diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al
concluir el previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva o durante la
inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después.
6.1.1.8 Lineamientos generales para la prescripción Los anticonceptivos hormonales combinados orales
pueden obtenerse en unidades de atención médica y programas institucionales de distribución
comunitaria o adquirirse en las farmacias.
Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción: - Proporcionar consejería. -
Efectuar interrogatorio. - Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas. - Efectuar
examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos
de los métodos anticonceptivos, incluyendo toma de la tensión arterial, examen de mamas, examen
pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el
examen pélvico y la toma de citología cérvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes.
6.1.1.9 Duración de la protección anticonceptiva. La protección anticonceptiva está limitada a cada uno
de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas o grageas en forma correcta.
6.1.1.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Cefalea. - Náusea. - Vómito. - Mareo.
- Mastalgia. - Cloasma. - Manchado intermenstrual.
6.1.1.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - En caso de sintomatología leve,
reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método, ya que esta
sintomatología generalmente es transitoria y comúnmente se presenta sólo en los primeros ciclos de
uso. - Suspender el uso del método, reforzar consejería y ofrecer cambio de método si se presentara
alguna de las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa. - Alteraciones visuales.
- Dolor torácico intenso. - Disnea. - Dolor de miembros inferiores. - Ictericia. - Persistencia o
intolerancia de efectos colaterales más allá de seis meses
6.1.1.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo
En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al día siguiente dos tabletas o grageas. - En caso de
olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante los dos días
siguientes, y adicionar un método de barrera por siete días. - En caso de olvido de tres tabletas o
grageas consecutivas, el método ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestión de las tabletas o
grageas restantes, utilizar un método de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestión de
tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual. - La diarrea y el vómito intensos pueden interferir
con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un
método de barrera.
6.1.1.13 Seguimiento de la usuaria. Se efectuará mediante una visita inicial al mes y posteriormente
cada año a partir del inicio del uso del método o antes si es necesario. En cada visita se reforzará la
consejería, se vigilará el uso correcto del método, la satisfacción con el mismo, la posible aparición de
efectos colaterales y cuando proceda, se dotará a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea
posible, en la visita anual de revisión, se tomará muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro
ciclos de tabletas o grageas. El número de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por
razones programáticas, logísticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un
sistema de recuperación de cuotas.
6.1.2 Hormonales orales que sólo contienen progestina
6.1.2.1 Formulación. Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sintética,
linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 µg (no contienen estrógenos).
6.1.2.2 Presentación - Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.
6.1.2.3 Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva del 90 al 97%.
6.1.2.4 Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales que sólo contienen progestina están
indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
incluyendo adolescentes, que deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que
acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes
circunstancias:
- Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.
- En el intervalo intergenésico inclusive, cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.
- En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales.
- En el posaborto inmediato.
6.1.2.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.1.2.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
- Insuficiencia renal.
- Cardiopatía isquémica.
- Depresión importante.
- Migraña focal.
6.1.2.7 Forma de administración - Los anticonceptivos hormonales orales que sólo contienen
progestina en su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer día de la
menstruación. Si el inicio se efectúa después del primero y antes del sexto día desde el inicio de la
menstruación, se deberá usar un método de barrera, como apoyo, durante siete días. Se ingiere una
tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruación. - Debido a la menor duración de
su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora. - En el posparto,
o poscesárea cuando la mujer esté lactando se debe iniciar después de la sexta semana. Si no está
lactando puede iniciarse después de la tercera semana. - Al suspender totalmente la lactancia se puede
recomendar el cambio a otro método anticonceptivo.
6.1.2.8 Lineamientos generales para la prescripción. Los anticonceptivos hormonales orales que
contienen sólo progestina, pueden obtenerse en unidades de atención médica y programas
institucionales de distribución comunitaria o adquirirse en farmacias. Se deben realizar los siguientes
procedimientos para su prescripción: - Proporcionar consejería. - Efectuar interrogatorio. - Instruir a la
mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria ininterrumpida. - Efectuar examen
físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los
métodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y
toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen
pélvico y la toma de muestra para citología cérvico-vaginal, puede diferirse para consultas
subsecuentes.
6.1.2.9 Duración de la protección anticonceptiva. La protección anticonceptiva está limitada al día en
que se ingiere la tableta. Si se omiten una o más tabletas o grageas el método es inefectivo.
6.1.2.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado prolongado o amenorrea). - Cefalea. - Mastalgia.
6.1.2.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - Cuando hay amenorrea y
antecedente de ingestión irregular de la tableta se debe descartar la existencia de embarazo. - En caso
de sintomatología leve, se debe reforzar la consejería y recomendar a la usuaria continuar el uso del
método anticonceptivo. - El uso del método se debe suspender si se presenta: - Embarazo confirmado.
- Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
6.1.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo - En caso de olvido de
una o más tabletas o grageas se debe adicionar un método de barrera, descartar la posibilidad de
embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro método. - La diarrea y el
vómito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe
recomendar el uso adicional de un método de barrera.
6.1.2.13 Seguimiento de la usuaria - Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y
posteriormente al menos cada año o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la
usuaria. En cada visita se reforzará la consejería, se vigilará el correcto uso del método, la satisfacción
con el mismo, la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda, se dotará de tabletas o
grageas. - En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar
hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El número de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programáticas, logísticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria
de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.
6.2 Métodos hormonales inyectables Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos
temporales de larga acción y se dividen en dos grupos: - los combinados de estrógeno y progestina, y -
los que contienen sólo progestina.
6.2.1 Hormonales combinados inyectables que contienen estrógeno y progestina
6.2.1.1 Formulación - Contienen un éster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de
estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del éster de estradiol no
deben exceder de 5 mg al mes. - Además de estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes
progestinas sintéticas esterificadas derivadas de la 19-nortestosterona: enantato de noretisterona (50
mg), o derivadas de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofénido
de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).
6.2.1.2 Presentación. Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables:
- Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensión acuosa
microcristalina. - Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solución
oleosa. - Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de
suspensión acuosa. - Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1
ml de suspensión acuosa.
6.2.1.3 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.1.4 Indicaciones Estos anticonceptivos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método
anticonceptivo hormonal de larga acción e inyectable, en las siguientes circunstancias: - Antes del
primer embarazo. - En el intervalo intergenésico. - En posaborto. - En posparto, o poscesárea después
de la tercera semana, si la mujer no está lactando.
6.2.1.5 Contraindicaciones - Lactancia en los primeros seis meses posparto. - Embarazo o sospecha de
embarazo. - Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix. - Tener o haber tenido enfermedad
tromboembólica incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y cardiopatía reumática. - Tener o haber
tenido tumores hepáticos benignos o malignos. - Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.-
Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.2.1.6 Precauciones - Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. - Fumadoras mayores
de 35 años de edad. - Hipertensión arterial. - Diabetes mellitus no controlada. - Migraña focal. -
Leiomiomatosis uterina. - Insuficiencia renal. - Alteraciones de la coagulación.
6.2.1.7 Forma de administración - Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican
por vía intramuscular profunda en la región glútea. - La primera aplicación debe hacerse en
cualesquiera de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación. También puede iniciarse
en cualquier momento, si se está razonablemente seguro de que la usuaria no está embarazada. Si el
método se inicia después del quinto día del ciclo menstrual debe usarse simultáneamente un método
de barrera durante los primeros siete días después de la inyección. Las inyecciones subsecuentes
deben aplicarse cada 30 +/- 3 días, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Las usuarias de anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestina pueden cambiar al
hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicación de éste en el día programado para su
inyección. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 días independientemente de cuando se
presente el sangrado menstrual. - En el posparto, o poscesárea cuando la mujer no efectúa lactancia, la
administración del hormonal combinado inyectable se puede iniciar después de la tercera semana. -
Después de un aborto se puede iniciar la administración del hormonal combinado inyectable a las dos
semanas. - Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 días antes de una cirugía mayor electiva, o
durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después.
6.2.1.8 Lineamientos generales para la prescripción - Los anticonceptivos hormonales combinados
inyectables pueden obtenerse en unidades de atención médica y en programas de distribución
comunitaria o adquirirse en las farmacias. - Se deben realizar los siguientes procedimientos para su
prescripción: - Proporcionar consejería. - Efectuar Interrogatorio. - Instruir a la mujer en el uso
adecuado de los inyectables. - Efectuar examen físico, en función de capacitación y recursos de los
prestadores de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos incluyendo: toma de la
tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal
(Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen pélvico y la toma de muestra para citología cérvico-
vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes. - Se deben utilizar jeringas y agujas estériles que
sean desechables.
6.2.1.9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva se extiende hasta por
33 días después de la aplicación de la inyección. La aplicación de inyecciones subsecuentes después de
33 días a partir de la anterior no garantiza protección anticonceptiva.
6.2.1.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Irregularidades menstruales. -
Cefalea. - Náusea. - Vómito. - Mareo. - Mastalgia. - Incremento de peso corporal.
6.2.1.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - En casos de sintomatología
leve, se debe reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método, ya que
esta sintomatología puede ser transitoria y comúnmente se presenta sólo en los primeros meses de
uso. - Suspender el uso del método si se presentara alguna de las siguientes situaciones: - Sospecha de
embarazo. - Cefalea intensa. - Alteraciones visuales. - Dolor torácico intenso. - Disnea. - Dolor de
miembros inferiores. - Ictericia. - Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. - Persistencia o
intolerancia de efectos colaterales más allá de seis meses
6.2.1.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo - Para asegurar la
efectividad del método es indispensable que las inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo
máximo de 33 días. No es recomendable aplicarlas antes de 27 días. - Si se omite la aplicación de la
inyección en el periodo adecuado, deben prescribirse métodos de barrera y diferir la inyección al
siguiente ciclo menstrual. - Si la aplicación de la inyección se efectuó tardíamente (después de 33 días),
deben adicionarse métodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.
6.2.1.13 Seguimiento de la usuaria Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 días y
posteriormente cada año o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En
cada visita se reforzará la consejería, se valorará la satisfacción con el método, la posible aparición de
efectos colaterales y cuando proceda se aplicará la siguiente inyección. En la primera visita y en cada
una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero sólo tres o cuatro son
programáticamente razonables. El número de ampolletas que se proporcionen puede estar
determinado por razones programáticas, logísticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria
de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.
6.2.2 Hormonales inyectables que sólo contienen progestina
6.2.2.1. Formulación Contienen una progestina sintética esterificada derivada de la 19-
nortestosterona, enantato de noretisterona (200 mg); o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona,
acetato de medroxiprogesterona (150 mg).
6.2.2.2 Presentación Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen
progestina: - Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución oleosa. - Acetato
de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa microcristalina.
6.2.2.3 Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.2.4 Indicaciones Estos anticonceptivos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método temporal
de larga acción e inyectable, en las siguientes circunstancias: - Antes del primer embarazo, inclusive
cuando el uso de estrógenos esté contraindicado. - En el intervalo intergenésico, inclusive cuando el
uso de estrógeno esté contraindicado. - Mujeres en el posparto o poscesárea, con o sin lactancia y
deseen un método inyectable. - En el posaborto.
6.2.2.5 Contraindicaciones - Embarazo o sospecha de embarazo. - Tener o haber tenido cáncer
mamario o del cérvix. - Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. - Tener
enfermedad hepática aguda o crónica activa. - Durante la administración crónica de rifampicina o
anticonvulsivantes.
6.2.2.6 Precauciones - Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. - Insuficiencia renal -
Cardiopatía isquémica. - Depresión importante. - Migraña focal. - Mujeres que deseen embarazarse en
un periodo menor a 9 meses después de suspender el anticonceptivo. - Alteraciones de la coagulación.
6.2.2.7 Forma de administración - Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen
progestina se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea. - La primera aplicación debe
efectuarse en cualesquiera de los primeros siete días después del inicio del ciclo menstrual. - Las
inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses
independientemente de cuando se presente el sangrado. - En el posparto, cuando la mujer esté
lactando, la aplicación de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse después de la sexta
semana. - En el posaborto la primera aplicación puede efectuarse inmediatamente.
6.2.2.8 Lineamientos generales para la prescripción - Los anticonceptivos inyectables que sólo
contienen progestina se pueden obtener en unidades de atención médica, y en programas de
distribución comunitaria o adquirirse en las farmacias con prescripción médica. - Se deben realizar los
siguientes procedimientos para su prescripción: - Proporcionar consejería. - Efectuar interrogatorio. -
Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones. - Efectuar examen físico en función
capacitación y recursos del prestador de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos
incluyendo: toma de la tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y toma de muestra para
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen pélvico y la toma de
citología cérvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes. - Se debe tener especial
atención para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que
sólo contienen progestina, en razón de su diferente formulación y duración de efectividad. - Se deben
utilizar jeringas y agujas estériles que sean desechables.
6.2.2.9 Duración de la protección anticonceptiva - La protección anticonceptiva conferida por NET-EN,
se extiende por lo menos a los 60 días que siguen a la inyección, aunque en general es más prolongada.
- La protección anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 días que siguen a
la inyección, aunque en general es más prolongada.
6.2.2.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Irregularidades menstruales. -
Amenorrea. - Cefalea. - Mastalgia. - Aumento de peso.
6.2.2.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - En caso de sintomatología leve,
reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método. - Suspender el uso del
método si se presentara alguna de las siguientes situaciones: a) Sospecha de embarazo. b) Intolerancia
a las irregularidades del ciclo menstrual.
6.2.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo - La aplicación de NET-
EN puede efectuarse hasta dos semanas después de la fecha programada, sin necesidad de adicionar
otro método. Aunque no es aconsejable, también puede aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha
programada para inyecciones subsecuentes. - La aplicación de DMPA puede efectuarse hasta cuatro
semanas después de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro método. Aunque no es
aconsejable, también puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha programada para
inyecciones subsecuentes.
6.2.2.13 Seguimiento de la usuaria - Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada
año, o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. - En cada visita se
reforzará la consejería, se vigilará el correcto uso del método, la satisfacción con el mismo, la posible
aparición de efectos colaterales y cuando proceda se aplicará la siguiente inyección. - En la primera
visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero sólo tres o cuatro
son programáticamente razonables. El número de ampolletas que se proporcione puede estar
determinado por razones programáticas, logísticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria
de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.
6.3 Método hormonal subdérmico Es un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que
se inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una
progestina sintética (no contiene estrógeno).
6.3.1 Formulación Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada un 36 mg de levonorgestrel.
6.3.2 Presentación Seis cápsulas con dimensiones individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm de
diámetro transversal, que liberan en promedio 30 µg diarios de levonorgestrel.
6.3.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso este método brinda protección anticonceptiva superior al 99%
durante el primer año. Después disminuye gradualmente (96.5% al quinto año de uso).
6.3.4 Indicaciones Este método está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes con patrón menstrual regular, que deseen
un método anticonceptivo hormonal de larga acción que no requiere de la toma o aplicación periódica,
en las siguientes circunstancias: - Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrógenos
esté contraindicado. - En el intervalo intergenésico, inclusive cuando el uso de estrógenos esté
contraindicado. - En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia. - En el posaborto inmediato.
6.3.5 Contraindicaciones - Embarazo o sospecha de embarazo. - Tener o haber tenido cáncer mamario
o del cérvix. - Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. - Enfermedad hepática
aguda o crónica activa. - Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.3.6 Precauciones - Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. - Insuficiencia renal. -
Cardiopatía isquémica. - Depresión importante. - Migraña focal. - Debe considerarse la posibilidad de
disminución de la efectividad del método después de dos años de uso en mujeres con peso mayor de
70 kilogramos.
6.3.7 Forma de administración Las cápsulas deben insertarse subdérmicamente en la cara interna del
brazo siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método. La inserción debe
efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete días del ciclo menstrual o en
cualquier otro día, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el
posparto y poscesárea con lactancia, la inserción debe efectuarse después de la sexta semana del
puerperio.
6.3.8 Lineamientos generales para la prescripción Tanto las inserciones como las remociones de los
implantes subdérmicos deben ser realizados por personal de salud capacitado para ello, bajo
supervisión médica. Se deben realizar los siguientes procedimientos: - Proporcionar consejería. -
Efectuar interrogatorio. - Indicar el uso de métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas en caso
de tener relaciones sexuales el día de la inserción. - Efectuar examen físico incluyendo: toma de la
tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal
(Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen pélvico y la toma de muestra para citología
cérvico-vaginal puede diferirse a consultas subsecuentes. La remoción debe efectuarse al cumplir cinco
años de uso. También puede realizarse a solicitud y por decisión de la usuaria en cualquier momento
antes de la terminación de la duración total de la protección anticonceptiva. Si procede se puede
efectuar la inserción de nuevos implantes o cambiar a otro método anticonceptivo.
6.3.8.1 Técnica de inserción y remoción
6.3.8.1.1 Inserción Se deben utilizar jeringas y agujas estériles que sean desechables, para aplicar la
anestesia. Se debe utilizar trócar estéril. La mujer debe estar acostada cómodamente, boca arriba,
mientras se insertan los implantes. Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra, derecho si es zurda.
Sitio de la implantación: Las cápsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara interna
del brazo. La piel se lava con agua y jabón, luego se pincela con un antiséptico. Se aplica anestesia local
y se hace una incisión de 2 mm. Las cápsulas se introducen por la incisión en forma de abanico abierto
bajo la piel a través de un trócar calibre 10, en dirección opuesta al codo. No se requiere sutura. Se
aplica un vendo Lete. Los implantes primero y sexto deben quedar formando un ángulo de 75 grados
entre ellos
6.3.8.1.2 Remoción Conviene localizar las cápsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o
bolígrafo. Se sigue el mismo procedimiento que para la inserción en cuanto a técnicas de asepsia,
antisepsia y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo los implantes en su
extremo más inferior. Se hace una pequeña incisión por la que se extraen las cápsulas una a una,
empezando por las que estén más accesibles. Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que
cicatrice y reintentar la extracción. En caso necesario usar radiología o ultrasonido para su localización
y si no es posible la extracción del total de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para
la solución del problema.
6.3.9 Duración de la protección anticonceptiva Hasta cinco años después de la inserción.
6.3.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar: - Hematoma en el área de aplicación. - Infección local. -
Dermatosis. - Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o
amenorrea). - Cefalea. – Mastalgia
6.3.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - Reforzar la consejería en relación
a la inocuidad de las irregularidades menstruales y mantener los implantes insertados. - En caso de
intolerancia a las irregularidades menstruales se deben remover los implantes. - En caso de embarazo
se deben retirar los implantes inmediatamente
6.3.12 Conducta a seguir en caso de presentarse problemas con los implantes - En caso de expulsión de
uno o más implantes deben reemplazarse por cápsulas nuevas, sin necesidad de remover o cambiar las
no expulsadas. - En caso de ruptura de una o más cápsulas, éstas deben removerse y reemplazarse por
cápsulas nuevas sin necesidad de cambiar el resto.
6.3.13 Seguimiento de la usuaria. La primera visita debe efectuarse dentro del primer mes a partir de la
inserción y después cada año, hasta completar los cinco años de efectividad del implante para su
sustitución o cambio de método según el deseo de la usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos
anuales, debe tomarse muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). Debe instruirse a la
usuaria para que en caso de dudas o problemas relacionados al método, acuda a consulta en cualquier
momento.
6.4 Dispositivo intrauterino Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la
cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.
6.4.1 Descripción Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una
"T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y
tienen además hilos guía para su localización y extracción.
6.4.2 Presentación Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados, en presentación individual,
acompañados de su insertó.
6.4.3 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva del 95 al 99%.
6.4.4 Indicaciones
La inserción del DIU está indicada para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, multigestas,
nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método anticonceptivo temporal de
alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias: - Antes del primer embarazo. - En el intervalo
intergenésico. - En el posparto, trans y poscesárea, con o sin lactancia. - En el posaborto.
6.4.5 Contraindicaciones - Embarazo o sospecha de embarazo. - Útero con histerometría menor a 6
cms. - Patología que deforme la cavidad uterina. - Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino. -
Enfermedad inflamatoria pélvica activa. - Presencia de corioamnionitis.
6.4.6 Precauciones - Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. - Infecciones del tracto
genital. - Hiperplasia endometrial. - Anemia y padecimientos hemorragíparos. - Dismenorrea severa. -
Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica. - Antecedente de embarazo ectópico. - Ruptura
prematura de membranas. - Trabajo de parto prolongado.
6.4.7 Forma de administración El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
6.4.7.1 Tiempo de colocación El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: - Periodo
intergenésico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la menstruación o en cualquier día del
ciclo menstrual cuando se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo. - Posplacenta: la
inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta técnica
puede realizarse después de un parto o durante una cesárea. - Prealta: al egreso hospitalario se puede
hacer la colocación del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, después de la
resolución de cualquier evento obstétrico. - Posaborto: inmediatamente después del legrado o
aspiración Endo uterina por aborto de cualquier edad de embarazo. - Puerperio tardío: entre 4 y 6
semanas posaborto, posparto y poscesárea.
6.4.8 Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: - Después de proporcionar
consejería. - Por personal capacitado en la exploración del aparato genital femenino y en las diversas
técnicas de inserción. - Siguiendo las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU. - Cumpliendo
las técnicas de asepsia y antisepsia. - No se debe recomendar en mujeres con varios compañeros
sexuales y expuestas a enfermedades de transmisión sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad
inflamatoria pélvica.
6.4.8.1 Técnica de inserción del DIU Para la inserción de DIU durante el intervalo intergenésico, el
puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos, se requiere del insertó
que acompaña al DIU. En los periodos posplacenta, transcesárea, posaborto de más de 12 semanas de
gestación y el posparto mediato (prealta) no debe usarse el insertó.
6.4.8.1.1 Intervalo intergenésico Se debe informar a la usuaria de cómo será el procedimiento de
inserción y de la importancia de su colaboración durante el mismo. Se debe hacer una exploración
pélvica bimanual previa a la colocación del DIU para precisar la forma, tamaño y posición del útero, así
como para descartar alguna patología pélvica. Con la ayuda de un espéculo vaginal, se visualizará el
cérvix y se hará limpieza del cuello uterino, empleando una gasa con solución antiséptica. Empleando
pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se tracciona suavemente para rectificar el
ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histerómetro, de preferencia maleable, se
determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el
fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe insertarse el DIU. Si la longitud es mayor a
6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos señalados en el instructivo de uso, que es
proporcionado por el fabricante o en los manuales de procedimientos elaborados por las instituciones
del Sistema Nacional de Salud. Una vez terminada la inserción, se retira la pinza de Pozzi, se verifica
que no exista hemorragia en los sitios de prensión, se recortan los hilos guía a 2 cm del orificio externo
del cérvix en caso necesario y se retira el espéculo vaginal.
6.4.8.1.2 Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual.
6.4.8.1.2.1 Técnica con pinza Esta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y
una curva, así como dos valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un
ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos guía; la pinza se deja a la mano
en la mesa de instrumentos.
2) Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza de
Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre se palpa la parte más
alta del útero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que éste esté en el fondo de la cavidad
uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan éstos a
2 cm por fuera del orificio externo del cérvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando el
DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no deben ser visibles al través del cérvix si la aplicación
es correcta; luego se retira la pinza del cérvix y las valvas vaginales.
6.4.8.1.2.2 Técnica manual
1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en el dorso de la mano. 2) La otra
mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero. 3) Se introduce la mano que porta el
DIU a través del cérvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. 4) Se retira la mano de la
cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos guía. Se cortan éstos como se indicó en la técnica con
pinza. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión; sin
embargo, se debe recomendar que se use la técnica con pinza para las mujeres a quienes no se les
proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto.
6.4.8.1.3 Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas con pinza y manual.
6.4.8.1.3.1 Técnica con pinza Esta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El
procedimiento es el siguiente:
1) Después del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en el
borde superior de la histerotomía. 2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue
descrita para su inserción en posplacenta. 3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde
superior de la histerotomía. 4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de
la cavidad uterina. 5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa
mano, mediante la palpación en la parte superior del útero, se verifica que la pinza con el DIU se
encuentre en el fondo de la cavidad. 6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los
hilos guía, dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los
hilos a la vagina a través del cérvix, ya que esto ocurre espontáneamente. Se debe tener cuidado de no
incluir los hilos guía del DIU al efectuar la histerorrafia.
6.4.8.1.3.2 Técnica manual 1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita, para
su inserción en posplacenta. 2) La otra mano se coloca en la parte más alta del útero para verificar que
el DIU llegue al fondo de la cavidad. 3) Se introduce la mano que lleva el DIU a través de la
histerotomía, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. 4) Se retira la mano de la cavidad
cuidando no jalar los hilos guía. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero a nivel del
segmento, ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. Se debe tener cuidado de no
incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia.
6.4.8.1.4 Posaborto La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante
legrado instrumental o aspiración Endo uterina, debe efectuarse con el insertó, usando la técnica de
aplicación descrita para el intervalo intergenésico. Para los abortos de más de 12 semanas, resueltos
mediante legrado instrumental, se usará la técnica con pinza. Si se hubieren resuelto por legrado
digital, la inserción puede hacerse con técnica manual o con pinza, según fue descrito.
6.4.8.1.5 Prealta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la
técnica de aplicación con pinza, descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo
trimestre. La inserción del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no
habían aceptado el DIU antes del parto y que después de recibir consejería optan por este método, así
como aquellas que hubieren superado la causa de contraindicación o precaución.
6.4.9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los
dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duración de la
efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho años y para
los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres años, respectivamente. Al término del periodo de efectividad
del DIU, si la usuaria requiere aún este tipo de método, debe reemplazarse por otro en forma
inmediata a la remoción.
6.4.10 Efectos colaterales En general, el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. Los efectos
colaterales son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la
inserción y se pueden manifestar como: - Dolor pélvico durante el periodo menstrual. - Aumento de la
cantidad y duración del sangrado menstrual.
6.4.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos
colaterales deben recibir consejería adicional, enfatizando las características y consecuencias del uso
del método. - Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten más allá de 90 días,
debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran, se debe retirar y
seleccionar otro método anticonceptivo. Una complicación inmediata que se puede presentar como
accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina; en este caso la usuaria debe ser
referida de inmediato a una unidad hospitalaria para su atención.
6.4.12 Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas
posteriores a la inserción. Si la aplicación se realizó después de un evento obstétrico se recortarán los
hilos del DIU a una distancia de dos centímetros por fuera del orificio externo del cérvix, en caso
necesario. La segunda revisión se debe efectuar a los seis meses a partir de la inserción y
posteriormente cada año contado a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo
estime necesario. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del DIU mediante la
visualización de los hilos guía, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de
embarazo y detectar la existencia de infecciones cérvico-vaginales. En caso de embarazo, si los hilos
son visibles, se retirará el DIU. Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del dispositivo.
Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citología cérvico-
vaginal (Papanicolaou).
6.5 Oclusión tubaria bilateral
6.5.1 Descripción Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión
tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilización.
6.5.2 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva mayor al 99%.
6.5.3 Indicaciones Este procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción, en las
siguientes condiciones: - Paridad satisfecha. - Razones médicas. - Retardo mental.
6.5.4 Contraindicaciones - Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
6.5.5 Precauciones - Embarazo o sospecha de embarazo. - Discrasias sanguíneas no controladas. -
Anemia severa. - En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su
supervivencia. - Falta de movilidad uterina (adherencias).
6.5.6 Forma de aplicación
6.5.6.1 Tiempo de realización Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto,
transcesárea y posaborto.
6.5.6.2 Anestesia Se debe indicar, según el caso, anestesia local más sedación, bloqueo epidural o
anestesia general. Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto, posaborto e
intervalo.
6.5.6.3 Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica - La selección dependerá del criterio clínico,
de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental,
equipo y material necesarios. - La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por mini
laparotomía, laparoscopía, histeroscopia o colostomía. - El procedimiento de oclusión tubería puede
ser por: - Salpingectomía y ligadura. - Salpingotomía (fimbriectomía). - Técnicas de Pomeroy, Uchida e
Irving. - Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración. - Se debe recomendar como
procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. - En todos los
casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por
las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
6.5.7 Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente, este método en
particular requiere de: - Un proceso amplio de consejería previa a su realización. - Autorización escrita
del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. -
Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda, del riesgo anestésico. - La oclusión tubaria bilateral
debe efectuarse por personal médico debidamente capacitado para su realización. - El procedimiento
puede efectuarse en cualquier día del ciclo menstrual, cuando se esté razonablemente seguro de que
no hay embarazo. - El procedimiento puede manejarse como cirugía de corta estancia en el puerperio
de bajo riesgo, en el posaborto y en el intervalo. - El procedimiento se debe realizar bajo las normas
quirúrgicas y de esterilización establecidas. - Siempre que se cumplan los criterios para la selección del
método, la edad y paridad de la mujer no serán factores de contraindicación del método.
6.5.8 Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. La
aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.
6.5.9 Efectos colaterales- No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. -
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo
epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección).
6.5.10 Conducta a seguir - Después del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observación por
un periodo mínimo de dos a seis horas. - Tomar analgésico en caso necesario. - Puede reiniciarse la
actividad laboral a los dos días poscirugía, siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado
durante los primeros siete días. - Si después del egreso hospitalario se detecta algún problema de salud
asociado con el procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad
hospitalaria para su atención.
6.5.11 Seguimiento de la usuaria - Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe
efectuar durante la primer semana poscirugía, para revisión de la herida quirúrgica. Se debe instruir a
la paciente para que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: -
Sintomatología urinaria. - Dolor pélvico, abdominal o torácico severo. - Hemorragia en la herida
quirúrgica. - Fiebre y dolor local en la herida quirúrgica. En caso de no existir complicaciones, las
siguientes revisiones se deben efectuar cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuará
toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
6.6. Vasectomía
6.6.1 Descripción Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la
oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
6.6.2 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección
anticonceptiva mayor al 99%.
6.6.3 Indicaciones Este procedimiento está indicado para hombres en edad fértil con vida sexual activa,
que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: - Fecundidad
satisfecha. - Razones médicas. - Retardo mental.
6.6.4 Contraindicaciones - Criptorquidia. - Antecedentes de cirugía escrotal o testicular. - Historia de
impotencia.
6.6.5 Precauciones - Infección en el área operatoria. - Hidrocele. - Varicocele. - Filariasis (escroto
engrosado). - Hernia inquino escrotal. - Enfermedades hemorragíparas.
6.6.6 Forma de aplicación
6.6.6.1 Tipos de técnica quirúrgica Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y
la de Li (sin bisturí).
6.6.6.1.1 Técnica tradicional, con bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan, seccionan
o bloquean los conductos deferentes a través de una pequeña incisión en el escroto.
6.6.6.1.2 Técnica de Li, sin bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan y seccionan los
conductos deferentes a través de una pequeña punción en el rafe escrotal. En ambas técnicas puede
utilizarse la electrofulguración para bloquear los conductos deferentes.
6.6.7 Lineamientos generales para su prescripción Por ser de carácter permanente, este método en
particular, requiere de un proceso amplio de consejería previo a su realización. - Autorización escrita
del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su representante legal. - El
procedimiento debe ser realizado por personal médico debidamente capacitado. - El procedimiento
puede manejarse como cirugía ambulatoria en unidades de primer nivel de atención. - El
procedimiento se debe realizar bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas y con
anestesia local. - Siempre que se cumplan los criterios para la selección del método, la edad y
fecundidad no serán factores de contraindicación.
6.6.8 Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. El
aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento. La
vasectomía no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las
siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses después del procedimiento, por lo cual se debe
recomendar el uso de preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el
conteo de espermatozoides sea negativo.
6.6.9 Efectos colaterales - No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. -
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirúrgico: - Equimosis. -
Infección de la herida quirúrgica. - Granuloma. - Hematoma.
6.6.10 Conducta a seguir - Reposo domiciliario de cuatro horas poscirugía, con aplicación alterna de
hielo sobre el área quirúrgica cada 30 minutos, cuando sea posible. - Puede reiniciarse la actividad
laboral a los dos días poscirugía, siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los
primeros siete días. - Se deben suspender las relaciones sexuales por siete días. - Utilizar suspensorio,
traje de baño o calzón ajustado por siete días, mientras esté sentado o de pie. - Tomar analgésicos y
antinflamatorios en caso necesario. - Si el usuario detecta algún problema relacionado con la cirugía,
debe ser atendido en forma inmediata por personal capacitado.
6.6.11 Seguimiento del usuarioLas revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se
efectuará durante la primera semana poscirugía. Las siguientes se deben efectuar anualmente durante
los primeros dos años o antes, si el usuario lo considera necesario. - Se debe efectuar conteo de
espermatozoides después de las primeras 25 eyaculaciones o tres meses después del procedimiento
quirúrgico. En caso de ser positivo el conteo repetir al mes, si persiste positivo revalorar el caso.
Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro método anticonceptivo que garantice
efectividad.
6.7 Métodos de barrera y espermicidas Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren
la fecundación de manera mecánica o química.
6.7.1 Métodos de barrera
6.7.1.1 Descripción Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un
obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas.
6.7.1.1.1 Para el hombre Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene
en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un espermicida
(Nonoxinol-9). El condón o preservativo es el único método que contribuye a la prevención de
enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.
6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda
protección anticonceptiva del 85 al 97%.
6.7.1.1.1.2 Indicaciones Es un método indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes
situaciones: - Como apoyo a otros métodos anticonceptivos. En personas con actividad sexual
esporádica. - Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realización de
vasectomía. - Cuando además hay riesgo de exposición a enfermedades de transmisión sexual,
incluyendo al SIDA.
6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones - Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al espermicida. -
Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.
6.7.1.1.1.4 Duración de la protección anticonceptiva Limitada al tiempo de utilización correcta del
método.
6.7.1.1.1.5 Forma de uso - Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y
desde el inicio del coito. - Cada condón puede usarse una sola vez. - Debe verificarse la fecha de
manufactura, la cual no deberá ser mayor a cinco años. - Se coloca en la punta del pene cuando está en
erección, desenrollándolo hasta llegar a la base del pene. Debe evitarse la formación de burbujas de
aire. - Cuando el hombre no esté circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de
colocar el condón. - Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando aún esté
erecto, sostener el condón por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el
condón en la cavidad vaginal. - Se anudará el preservativo antes de su depósito final en un basurero,
evitando derramar el semen. - En caso necesario, se emplearán únicamente lubricantes solubles en
agua, nunca en aceite, para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.
6.7.1.1.1.6 Lineamientos generales para la prescripción Se puede obtener en unidades de atención
médica, en programas de distribución comunitaria y de mercadeo social o mediante adquisición libre
en farmacias y otros establecimientos comerciales.
6.7.1.1.1.7 Efectos colaterales - Intolerancia al látex o al espermicida.
6.7.1.1.1.8 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejería y cambiar
a otro método.
6.7.1.1.1.9 Seguimiento del usuario Las visitas de seguimiento se deben efectuar de acuerdo a las
necesidades del usuario, si procede, para proveer condones, para reforzar las instrucciones de uso y la
consejería.
6.7.2 Espermicidas
6.7.2.1 Descripción Son sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides,
inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general son surfactantes que pueden
administrarse a través de diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas
presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.
6.7.2.2 Efectividad - Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva
del 75 al 90% y puede incrementarse en asociación con otros métodos de barrera.
6.7.2.3 Formulaciones
6.7.2.3.1 Cremas: el vehículo es ácido esteárico y derivados o glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9 o
cloruro de bencetonio.
6.7.2.3.2 Óvulos: el vehículo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabón. El espermicida es
cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, éter o éster polisacárido del
ácido poli sulfúrico.
6.7.2.3.3 Espumas en aerosol: el vehículo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y freón. El
espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.
6.7.2.4 Indicaciones Estos métodos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes que deseen un método temporal de
efectividad media, en las siguientes condiciones: - Contraindicación para el uso de anticonceptivos
hormonales. - Durante la lactancia. - Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros métodos de
barrera. - En periodo inmediato posvasectomía.
6.7.2.5 Contraindicaciones - Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulación.
6.7.2.6 Forma de administración Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito,
según la recomendación del fabricante.
6.7.2.7 Lineamientos generales para la prescripción Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad
de respetar el tiempo de espera antes del coito a partir de la aplicación intravaginal, así como evitar el
aseo poscoito en forma inmediata, con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
6.7.2.8 Duración de la protección anticonceptiva Dependiendo del tipo de producto empleado, será
limitada a una hora a partir de la aplicación del espermicida en la vagina.
6.7.2.9 Efectos colaterales- Su uso puede producir en la pareja fenómenos de inflamación local, en
personas sensibles a los ingredientes de la formulación. - Reacciones alérgicas.
6.7.2.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejería y cambiar de
método.
6.7.2.11 Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento serán para reforzar las instrucciones de
uso, así como para consejería de métodos más efectivos.
6.8. Métodos naturales o de abstinencia periódica
6.8.1 Descripción Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto
sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer. Estos métodos requieren de una
alta motivación y participación activa de la pareja, así como de la capacidad de la mujer para identificar
los patrones de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo
fértil. Los métodos naturales más utilizados son: - Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus. -
Método de la temperatura. - Método del moco cervical o de Billings. - Método sintotérmico.
6.8.2 Efectividad - Bajo condiciones habituales de uso, estos métodos brindan protección
anticonceptiva del 70 al 80%.
6.8.3 Indicaciones. Estos métodos pueden aplicarse en parejas en edad fértil, con vida sexual activa,
que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un método de mayor
efectividad por cualquier causa.
6.8.4 Contraindicaciones - Riesgo reproductivo elevado. - Mujeres con ciclos menstruales irregulares en
cuanto a duración y características de la menstruación. - Inhabilidad de la mujer para reconocer: las
características de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros
síntomas y signos asociados al ciclo menstrual. - En personas que no estén en situación de practicar la
abstinencia sexual cuando el método lo requiera.
6.8.5 Precauciones - Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las características de su ciclo
menstrual por cualquier razón.
6.8.6 Forma de uso de los métodos naturales La forma de uso de estos métodos se basa en la serie de
eventos fisiológicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los métodos depende de la capacidad de la
usuaria para predecir la fecha de la ovulación con seguridad razonable. La capacitación para estos
métodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia periódica entre 35 al 50% del
ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos,
glándulas mamarias y el cérvix y llevar registro minucioso diario de los cambios periódicos para la
determinación de los patrones de secreción cervical, de la temperatura basal y otros asociados al
periodo fértil.
6.8.6.1 Método de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus Como resultado de la observación continua
durante un año, la pareja puede estimar el principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más
corto y calcula el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Durante este tiempo se
deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de
duración uniforme, a menudo los cálculos del periodo fértil son demasiado amplios y requieren de
abstinencia prolongada.
6.8.6.2 Método de la temperatura Este método depende de un solo signo, la elevación de la
temperatura corporal basal. La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medición de
su temperatura todas las mañanas, en la misma situación y por la misma vía después de al menos cinco
horas de sueño continuo. La medición puede ser oral, rectal o vaginal, pero la más exacta es la rectal.
Se debe efectuar el registro gráfico del resultado de la medición para poder observar los cambios
térmicos que indiquen si se produjo o no la ovulación. Este cambio generalmente es discreto, con una
variación de 0.2 a 0.4 grados centígrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día de la menstruación y el tercer día
consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres días, poselevación de la temperatura,
contribuirá a evitar que el óvulo sea fecundado.
6.8.6.3 Método del moco cervical o de Billings Para practicar este método, la mujer debe tener la
capacidad para establecer diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y
vulvar, utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo,
para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de
secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de
estrógenos que dan una sensación de humedad y un moco cervical más abundante y lubricante que se
observa cercano a la ovulación, caracterizada por una mayor humedad. El síntoma máximo o cúspide
es un moco elástico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga
como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se
observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día cúspide en
que se presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical. Para poder determinar, con seguridad
razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y
término de la menstruación, los días de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y
elástico, de acuerdo con la simbología convencional disponible para el método. El último día de
secreción de moco se llama día cúspide. Se marca con una X y sólo puede confirmarse al día siguiente,
cuando vuelve el patrón infértil o días secos que determinan el comienzo de la etapa infértil del ciclo
menstrual a partir del cuarto día después de la cúspide. Los tres días siguientes al día cúspide se
marcan 1, 2, 3. Los últimos días infértiles del ciclo menstrual comprenden desde el cuarto día después
del día cúspide hasta el final del ciclo. Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales: - Todos los días que se observe secreción de moco cervical
hasta el cuarto día después del día cúspide. - Los días de menstruación, y - Al día siguiente de cualquier
relación sexual en días secos, antes del día cúspide.
6.8.6.4 Método sintotérmico Este método es denominado así porque combina varios síntomas y signos
con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y cálculo numérico para
determinar el periodo fértil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor
abdominal asociado a la ovulación, hemorragia intermenstrual, cambios en la posición, consistencia,
humedad y dilatación del cérvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de ánimo. Los cambios
cíclicos del cérvix se presentan de manera más uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan
interpretarlos, incluso cuando no existan condiciones anormales. Las aceptantes de estos métodos
pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instrucción inicial
y asesoramiento progresivo.
6.8.7 Lineamientos generales para la prescripción Se debe cumplir con los siguientes procedimientos: -
Mantener una estrecha relación entre el prestador de servicio y la pareja usuaria. - Proporcionar una
adecuada información para la cabal comprensión del método. - La pareja usuaria debe aceptar el
compromiso absoluto de abstinencia sexual durante los periodos de fertilidad en el ciclo menstrua.
determinados de acuerdo con los procedimientos descritos para cada método.
6.8.8 Duración de la protección anticonceptiva La duración de la protección anticonceptiva de los
métodos naturales se extiende a su práctica constante y correcta. 6.8.9 Efectos colaterales No se
describen efectos colaterales atribuibles a estos métodos. Sin embargo, cuando existe falta de
colaboración entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desavenencia conyugal y
tensión emocional.
6.8.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - Reforzar consejería y cambiar de
método.
6.8.11 Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento serán para evaluación del conocimiento y
adhesión al método, así como para el reforzamiento de la consejería de métodos más efectivos.
7. Identificación de casos de esterilidad e infertilidad La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a
factores masculinos, femeninos o de ambos integrantes de la pareja.
7.1 Conducta a seguir
7.1.1 Aquellas parejas que soliciten atención primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben
recibir información acerca de salud reproductiva, sexualidad y características del periodo fértil. El
médico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clínica de ambos integrantes de la pareja,
con especial énfasis en la historia menstrual de la mujer, así como el registro de su temperatura basal
durante dos ciclos. Siempre que sea posible, de acuerdo a capacitación y recursos, se debe efectuar la
documentación de la ovulación y el análisis de semen.
7.1.2 Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o segundo
niveles de atención a la salud, la pareja debe referirse a los servicios especializados en el tratamiento
del problema. Los casos de mujeres mayores de 36 años, debido a la mayor morbimortalidad materna
e infantil en este grupo de edad, deben referirse para su atención a servicios especializados en el
tratamiento de la esterilidad e infertilidad.
7.1.3 El manejo y tratamiento de la pareja se instituirá de acuerdo con el diagnóstico establecido.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE LA

ANESTESIOLOGIA
0. Introducción.La anestesiología es una rama de la medicina que a través de la aplicación de técnicas
específicas y la administración de sustancias farmacológicas, se provoca: anestesia, analgesia,
inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el tiempo que se requiera para que se
lleven a cabo procedimientos médico-quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios,
paliativos o de investigación.
Su campo de aplicación se extiende al período perioperatorio, a los cuidados de reanimación, al
control del dolor, a los cuidados paliativos, así como a la investigación.
La importancia y trascendencia de la anestesiología, es tal, que con la ayuda de esta práctica, los
médicos pueden abordar prácticamente todas las estructuras del organismo y brindar mayores
posibilidades de sobrevivencia y calidad de vida, ante diversas enfermedades que sufre el ser humano,
razón por la cual los anestesiólogos deben enfrentar retos superiores y por ende de mayores riesgos,
atendiendo en ocasiones, efectos y eventos adversos, muchas veces imprevisibles.
La responsabilidad del médico especialista en anestesiología, implica el estudio y valoración del
paciente, para indicar y proporcionar el manejo y los cuidados peri-anestésicos adecuados para cada
situación.
Es necesario considerar al cuidado peri-anestésico como un proceso que abarca las etapas: pre,
trans y post-anestésica; que requieren documentarse para identificar en cada una de éstas, la
participación integral del médico anestesiólogo con el equipo multidisciplinario en la toma de
decisiones para cada caso.
1. ObjetivoEsta norma establece las características que deberán tener los profesionales del área de la
salud y los establecimientos para la atención médica que practican la anestesiología, así como los
criterios mínimos de organización y funcionamiento que se deberán cumplir en la práctica de esta
especialidad.
2. Campo de aplicaciónEsta norma es de observancia para todos los profesionales especialistas en
anestesiología y para los establecimientos para la atención médica, de los sectores público, social y
privado que prestan este servicio.
4. Definiciones. Para los efectos de esta norma se entenderá por:
4.1 Anestesia general, a las técnicas utilizadas para provocar hipnosis, amnesia, analgesia, protección
neurovegetativa e inmovilidad, con el objetivo de que el paciente tolere los procedimientos médicos o
quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación.
4.2 Anestesia regional, a las técnicas utilizadas para provocar insensibilidad temporal al dolor en una
región anatómica, para la realización de procedimientos médicos o quirúrgicos con fines diagnósticos,
terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación.
4.3 Calificación de ALDRETE, al puntaje para medir y documentar la recuperación post-anestésica del
paciente.
4.4 Carta de consentimiento informado, al documento escrito y signado por el paciente, su
representante legal o el familiar más cercano en vínculo, mediante el cual se acepta un procedimiento
médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación,
una vez que se ha recibido información de los riesgos más frecuentes y de los beneficios esperados
para el paciente.
4.5 Consulta pre-operatoria de anestesiología, al protocolo de estudio que permite la evaluación
del estado físico y riesgo del paciente, para establecer un plan anestésico de acuerdo con su análisis y
de ser posible, respetar la preferencia del paciente.
4.6 Cuidados post-anestésicos, a la serie de acciones que se llevan a cabo para la vigilancia y
corrección de los parámetros clínicos, con el propósito de mantener la estabilidad del paciente durante
el proceso de recuperación de la anestesia.
4.7 Cuidados trans-anestésicos, a la serie de acciones que se llevan a cabo para la vigilancia y
corrección de los parámetros clínicos, con el propósito de mantener la estabilidad del paciente durante
la anestesia.
4.8 Exámenes de gabinete y laboratorio pre-anestésicos, a los estudios que son realizados al
paciente que lo requiera, antes de la administración de la anestesia, para evaluar el estado físico y
riesgo al que estará expuesto.
4.9 Hospital, al establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación, que
tenga como finalidad la atención a enfermos que se internen para fines diagnósticos, tratamiento o
rehabilitación.
4.10 Medicina peri-operatoria anestésica, a la serie de procedimientos que tienen por objeto
brindar atención pre, trans y post-anestésica, en función de cualquier procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación.
4.11 Monitoreo, a la medición, registro y evaluación de las variables biológicas del paciente.
4.12 Prestadores de servicios de anestesiología, a los profesionales y establecimientos para la
atención médica previstos en la presente norma para el otorgamiento de los servicios de anestesia.
4.13 Procedimientos anestésicos, a todas las acciones que se desarrollan durante el proceso
denominado anestesia, a que se refiere esta norma.
4.14 Sedación, al estado de conciencia, provocado por la administración de fármacos, que permite a
los pacientes tolerar procedimientos que pudieran generar molestia, conservando la capacidad de
responder a las órdenes verbales y a los estímulos táctiles.
4.15 Usuario, a toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención
médica.
 4.16 Valoración cardiopulmonar, al protocolo de estudio clínico en anestesiología y en su caso, de
laboratorio y gabinete, que permite evaluar y determinar la función cardiopulmonar de un paciente
que va a ser sometido a un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos o de investigación.
4.17 Relevo del médico anestesiólogo, a la sustitución protocolizada, por cualquier causa, del
anestesiólogo tratante, al estar aplicando un procedimiento anestésico.
5. Disposiciones generales
5.1 El ejercicio de la anestesiología se basará en los principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica y en el de la libertad prescriptiva del médico anestesiólogo, atendiendo a las
circunstancias de modo, tiempo y lugar, en beneficio del paciente.
5.2 Las disposiciones para la práctica de la anestesiología a que se refiere esta norma, deberán ser
cumplidas por el médico especialista en anestesiología. Los médicos en proceso de formación de la
especialidad, únicamente podrán atender pacientes, acompañados y supervisados por un especialista
en la materia, excepto cuando se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.
5.3 El médico responsable de aplicar la anestesia, tiene la libertad de elegir la técnica anestésica y
los procedimientos que estime pertinentes para la mejor y más segura atención del paciente,
considerando, en su caso, las preferencias de este último.
5.4 En los casos de cirugía programada, la valoración o consulta preanestésica, se deberá realizar
con suficiente anticipación a la fecha del procedimiento quirúrgico; en todos los casos, se requerirá que
el médico responsable de aplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoración pre-anestésica antes
de iniciar el procedimiento.
5.5 El médico responsable de la aplicación de la anestesia, deberá indicar al paciente el tiempo de
ayuno que considere adecuado a cada caso en particular.
5.6 Cuando se requieran exámenes de laboratorio y gabinete, serán indicados de acuerdo con las
necesidades del paciente, del acto médico a realizar y al protocolo de estudio respectivo.
5.7 En la práctica de la anestesiología, el médico responsable del servicio en el turno
correspondiente, será quien supervise el cumplimiento de esta norma.
5.8 En los establecimientos de los sectores público, social y privado, donde se practique la
anestesiología, el responsable sanitario, representante legal o persona facultada para tal efecto, podrá
solicitar la evaluación de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y
aprobados para dicho propósito.
6. De la práctica de la anestesiología
6.1 Para la práctica de la anestesiología, los prestadores del servicio deberán tener:
6.1.1 Título de médico cirujano expedido por una institución educativa perteneciente al Sistema
Educativo Nacional;
6.1.2 Cédula profesional, expedida por la autoridad educativa competente;
6.1.3 Certificado de especialización en Anestesiología, expedido por institución de enseñanza
superior o de salud reconocida oficialmente;
 6.1.4 Cédula de especialista, expedida por las autoridades educativas competentes;
6.2 Si los estudios se realizaron en el extranjero, deberá contar con la revalidación, emitida por la
autoridad o institución educativa competente, además de contar con los requisitos establecidos en los
numerales 6.1.2 y 6.1.4 de esta norma;
6.3 Únicamente en los establecimientos para la atención médica pertenecientes a la Secretaría de la
Defensa Nacional, la anestesiología podrá ser practicada por personal técnico de la misma Institución
militar, el cual deberá estar autorizado para dicha práctica, en los términos que establezcan las
disposiciones jurídicas aplicables.
7. De los establecimientos prestadores de servicios de atención médica para la práctica de la
anestesiología
7.1 Los establecimientos para la atención médica, cualquiera que sea su denominación, de los
sectores público, social y privado, donde se lleva a cabo la práctica de la anestesiología, deberán contar
con licencia sanitaria vigente.
7.2 Los establecimientos para la atención médica, donde se realicen procedimientos de
anestesiología, deberán contar con el equipo mínimo necesario para garantizar su práctica en
condiciones de seguridad para el paciente, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana, referida en el numeral 3.5 de esta norma.
7.3 Las áreas de quirófanos y de recuperación post-anestésica-quirúrgica deberán contar con el
equipamiento mínimo señalado en el Apéndice A (Normativo) de esta norma.
7.4 Los gabinetes de diagnóstico y tratamiento, en los que se requiera la aplicación de algún
procedimiento anestésico, deberán disponer del equipamiento mínimo indispensable que se señala en
el Apéndice B (Normativo) de esta norma.
7.5 Además de lo anterior, para los casos de traslado intrahospitalario de pacientes en estado
crítico, deberán contar con el equipamiento descrito en el Apéndice C (Normativo) de esta norma.
7.6 Todo el equipo médico deberá estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y en su caso,
ser sustituido, de acuerdo con los programas de sustitución o mantenimiento, según corresponda,
llevando un registro documental de dichas actividades.
7.7 El área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, deberá estar anexa al quirófano.
8. De los prestadores de servicios de anestesiología
8.1 Determinar el estado físico del paciente y evaluar el riesgo, para establecer el plan de cuidados
anestésicos particularizado, pudiendo para ello Inter consultar a otros especialistas.
8.2 Obtener del paciente, familiar más cercano en vínculo o representante legal, la carta de
consentimiento informado, previa información clara, veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios
del plan anestésico propuesto, así como, los riesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia se
relacionan con el procedimiento a realizar.
8.3 Antes de iniciar la aplicación del procedimiento anestésico, el médico anestesiólogo deberá
identificar y evaluar al paciente, desde el punto de vista médico de su especialidad, así como,
confirmar el procedimiento médico o quirúrgico a realizar.
 8.4 Revisar y comprobar, antes del inicio del procedimiento anestésico, el buen funcionamiento de
la máquina de anestesia, así como, la disponibilidad de los fármacos necesarios y adecuados para cada
caso.
8.5 Proporcionar al paciente trato respetuoso y digno de acuerdo con los principios de la ética
médica.
8.6 Iniciar el procedimiento anestésico, únicamente cuando se cuente con la presencia del médico
tratante, en función del procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos o de investigación.
8.7 Asegurar que, durante el procedimiento anestésico, el médico anestesiólogo a cargo del
paciente, debe estar presente en la sala quirúrgica o gabinete, durante todo el procedimiento médico
o quirúrgico.
8.8 Adoptar las medidas necesarias para evitar la transmisión de padecimientos infecciosos del
paciente al médico y viceversa, utilizando invariablemente, materiales desinfectados, estériles o
desechables, independientemente de aplicar las técnicas preventivas aceptadas para evitar
infecciones, de conformidad con lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas, referidas en los
numerales 3.1, 3.2 y 3.3 de esta norma.
8.9 Registrar el proceso anestésico en las hojas correspondientes e incorporarlas en el expediente
clínico del paciente, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el
numeral 3.4 de esta norma.
8.10 Evaluar y verificar durante el periodo peri-anestésico el estado y evolución del paciente.
8.11 El anestesiólogo podrá apoyarse con otros especialistas para solucionar contingencias médicas
que se presenten durante el procedimiento anestésico.
8.12 En caso de relevo, el médico anestesiólogo a cargo, deberá entregar al médico relevante, junto
con el paciente, el expediente clínico, así como la hoja de registro anestésico actualizada al momento
del relevo, la cual deberá precisar, como mínimo: la fecha, hora, nombre y firma del anestesiólogo que
entrega, así como del que recibe al paciente.
9. Lineamientos para el cuidado pre-anestésico
9.1 Analizar el expediente clínico del paciente, para conocer su historial médico, así como interrogar
y realizar examen físico, con la finalidad de obtener toda aquella información pertinente y útil para el
procedimiento anestésico.
9.2 Evaluar el estado físico del paciente, así como, los factores que pueden afectar la toma de
decisiones para el manejo anestésico, calificando al paciente en la escala del I a VI, con base en las
siguientes condiciones:
I. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada;
II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada;
III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada;
IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante;
 V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas
posteriores a la valoración;
VI Paciente con muerte encefálica, cuyos órganos se extirpan para trasplante.
9.2.1 Los factores señalados en el numeral anterior, pueden variar y ser modificados por el tiempo
transcurrido y el riesgo del procedimiento anestésico, así como por el tipo, evolución y los cambios en
la salud, situación que deberá informarse en tiempo y forma, al paciente y a sus familiares;
9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las condiciones clínicas del
paciente, con la intención de disminuir los riesgos inherentes al procedimiento anestésico.
9.3 Los lineamientos anteriores, se aplicarán a cualquier paciente que vaya a ser sometido a un
procedimiento anestésico.
9.4 La nota pre-anestésica deberá tener como mínimo:
9.4.1 Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación con la
anestesia;
9.4.2 Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del paciente y la intervención quirúrgica
planeada;
9.4.3 Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la aplicación del procedimiento;
9.4.4 Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología.
10. Lineamientos para el manejo trans-anestésico
10.1 Antes de iniciar la anestesia, se deberá conocer la historia clínica del paciente y haber
consultado la nota pre-anestésica, asimismo, se deberán vigilar los siguientes aspectos:
10.1.1 Al ingreso del paciente y antes de iniciar la anestesia, el anestesiólogo podrá elaborar un
reporte de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista de
verificación de la Organización Mundial de la Salud para dicho propósito.
10.1.2 Oxigenación:
10.1.2.1 Todo paciente que reciba un procedimiento anestésico, deberá recibir en su caso, oxígeno
suplementario;
10.1.2.2 Las máquinas de anestesia deben contar con sistemas de seguridad para evitar la
administración de mezcla de gases que cause hipoxia;
10.1.2.3 Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas, originadas en las
fuentes de gases;
10.1.2.4 Verificar el adecuado funcionamiento de las alarmas y mantenerlas activas;
10.1.2.5 En todo el procedimiento anestésico, el médico anestesiólogo vigilará clínicamente la
coloración y el llenado capilar, apoyado por la oximetría de pulso.
10.1.3 Vía aérea y ventilación:
10.1.3.1 Será necesario vigilar y mantener la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación
pulmonar;
 10.1.3.2 El anestesiólogo, vigilará clínicamente los parámetros ventilatorios y será recomendable el
uso de capnografía y capnometría, en todo procedimiento de anestesia general;
10.1.3.3 Cuando se utilice ventilación mecánica, deberá emplearse monitoreo con alarmas audibles
que detecten alteraciones de la presión del circuito respiratorio.
10.1.4 Función cardiovascular:
10.1.4.1 El anestesiólogo, vigilará clínicamente las características del pulso periférico y el ritmo
cardíaco, auxiliándose con electrocardiografía continua;
10.1.4.2 La presión arterial se medirá y registrará en periodos no mayores de cinco minutos en
todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren.
10.1.5 Temperatura:
10.1.5.1 Se medirá la temperatura del paciente en intervalos frecuentes, a criterio del médico
tratante.
10.1.6 Profundidad de la anestesia:
10.1.6.1 Se recomienda medir a través del índice biespectral.
10.1.7 Función neuromuscular:
10.1.7.1 En el caso de utilizar relajantes musculares, se recomienda el empleo de un estimulador de
nervios periféricos.
11. Documentación del procedimiento anestésico
11.1 Deberá elaborarse hoja de registro anestésico, la cual, contará como mínimo con los siguientes
datos:
11.1.1 Signos vitales;
11.1.2 Hora de inicio y término del procedimiento anestésico y del procedimiento quirúrgico;
11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron administrados;
11.1.4 Técnica utilizada;
11.1.5 Tipo y cantidad de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus derivados,
plan de administración de líquidos parenterales y balance hidroelectrolítico, con reporte del cálculo de
pérdidas hemáticas y de otro tipo;
11.1.6 Registro de contingencias, accidentes e incidentes; y
11.1.7 El estado del paciente al salir de la sala de operaciones.
11.2 En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la hoja de registro anestésico
deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.
12. Lineamientos para el cuidado post-anestésico quirúrgico
12.1 El área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, debe contar con los mismos estándares de
cuidados para el paciente del periodo trans-anestésico, señalados en los numerales 10.1.2, 10.1.2.1,
10.1.2.5, 10.1.3, 10.1.3.1, 10.1.4, 10.1.4.1, 10.1.4.2, 10.1.5 y 10.1.5.1 de esta norma.
 12.2 La supervisión médica en general y la coordinación del cuidado del paciente en esta área, será
responsabilidad tanto del anestesiólogo como del cirujano.
12.3 Traslado del paciente hacia el área de recuperación post-anestésica-quirúrgica.
12.3.1 Antes de egresar al paciente de la sala de operaciones, el anestesiólogo podrá elaborar un
reporte de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista de
verificación de la Organización Mundial de la Salud para dicho propósito.
12.3.2 El anestesiólogo y el cirujano, con base en el estado clínico del paciente, determinarán el
momento de su traslado y lo acompañarán al área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, una vez
que se cumplan los criterios siguientes:
12.3.2.1 Que el evento quirúrgico anestésico haya concluido;
12.3.2.2 Deberá verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal;
12.3.2.3 Haber extubado al paciente en caso de anestesia general y no tener datos de insuficiencia
respiratoria. Es aceptable el apoyo de la vía aérea con cánula orofaríngea;
12.3.2.4 Los datos clínicos de coloración y circulación periférica, así como los de la oximetría de
pulso, deben encontrarse en límites normales, de acuerdo con las condiciones previas del paciente;
12.3.2.5 Los signos vitales deben ser estables y mantenerse dentro de los límites normales,
tomando en cuenta el estado físico-clínico en el que se encontraba el paciente, antes del
procedimiento anestésico-quirúrgico;
12.3.2.6 Tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis;
12.3.2.7 En caso de haber colocado catéteres, accesos vasculares o drenajes, éstos deberán estar
fijos y funcionando;
12.3.2.8 Contar con hoja de registro anestésico, con información adecuada y suficiente;
12.3.2.9 Que el estado del paciente se encuentre en condiciones aceptables, evaluadas mediante la
calificación de ALDRETE, tomando en cuenta el estado físico-clínico en el que se encontraba el
paciente, antes del procedimiento anestésico-quirúrgico.
12.3.3 Cuando se han cumplido todos los criterios mencionados anteriormente, el paciente está en
posibilidad de ser trasladado hacia el área de recuperación post-anestésica-quirúrgica. El médico
anestesiólogo, de acuerdo con el cirujano, determinarán el momento oportuno para dicho traslado.
12.3.4 En su caso, cuando no se cumplan los criterios señalados en el numeral 12.3.1 y correlativos,
el cirujano y el anestesiólogo tratantes, deberán evaluar, indicar y vigilar el traslado del paciente a una
unidad de cuidados intensivos, dónde deberá ser presentado y entregado directamente al personal
médico correspondiente.
12.4 Recepción del paciente quirúrgico en el área de recuperación.
12.4.1 El paciente transportado al área de recuperación, deberá contar con la hoja de registro
anestésico y su expediente clínico;
12.4.2 El médico anestesiólogo deberá indicar y vigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo que
amerite el paciente;
 12.4.3 Es imprescindible que en el área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, un médico
anestesiólogo supervise que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal técnico
capacitado en el manejo de la recuperación post-quirúrgica inmediata, el tratamiento de las
complicaciones que se presenten y en reanimación cardiopulmonar.
12.4.4 Durante el periodo post-anestésico, el anestesiólogo asignado al área de recuperación post-
anestésica-quirúrgica deberá:
12.4.4.1 Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del área.
12.4.4.2 Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenación, así como para el
control y preservación de los signos vitales;
12.4.4.3 Supervisar la elaboración de una tabla de signos vitales y de nivel de consciencia;
12.4.4.4 Indicar por escrito los fármacos y medicamentos, dosis y cuidados que se deben
proporcionar al paciente.
12.5 La nota post-anestésica la elaborará el médico que administró la anestesia y debe contener los
datos siguientes:
12.5.1 Técnica anestésica utilizada;
12.5.2 Fármacos y medicamentos administrados;
12.5.3 Duración de la anestesia;
12.5.4 Contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia;
12.5.5 Balance hídrico;
12.5.6 Estado clínico del paciente a su egreso del quirófano;
12.5.7 Plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de analgesia y control de
signos y síntomas asociados a la anestesia.
12.6 El anestesiólogo deberá firmar la nota de alta o egreso del área de recuperación, considerando
la calificación de ALDRETE.
12.7 Algunos pacientes pueden egresar directamente del quirófano a su cama, siempre y cuando,
no requieran de los cuidados del área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, a criterio del médico
anestesiólogo a cargo y de acuerdo con el cirujano.
12.8 Los procedimientos de enfermería se deberán realizar en estricto apego a las indicaciones que
establezca el médico anestesiólogo responsable del paciente.
12.9 El traslado del paciente, en caso de referencia o contrarreferencia, se realizará en apego a la
Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma.
13. Criterios específicos para la administración de anestesia en pediatría
13.1 Atención pre-anestésica:
13.1.1 Para el plan de manejo anestésico, se deberá obtener la carta de consentimiento informado,
de conformidad con lo establecido en el numeral 8.2 de esta norma;
13.1.2 El plan anestésico deberá basarse en las condiciones clínicas del paciente pediátrico.
 13.2 Manejo trans-anestésico:
13.2.1 Deberá asegurarse que el establecimiento para la atención médica, cuente con el equipo
adecuado para la atención de pacientes pediátricos, considerando edad y talla;
13.2.2 Las especificaciones establecidas en los numerales 10 al 10.1.7.1 para el período trans-
anestésico del paciente adulto, deberán aplicarse al paciente pediátrico.
13.3 Manejo del paciente pediátrico:
13.3.1 Los procedimientos anestésicos en los pacientes neonatos y lactantes, deben ser aplicados
preferentemente por un anestesiólogo capacitado en esta área.
13.3.2 Deberá contarse con una vía intravenosa permeable, durante el procedimiento.
14. Criterios específicos para la administración de anestesia en gineco-obstetricia
14.1 Deberá recabarse la carta de consentimiento informado, de conformidad con lo establecido en
el numeral 8.2 de esta norma.
14.2 Los siguientes criterios se aplicarán durante las etapas y procedimientos gineco-obstétricos a
juicio del anestesiólogo responsable:
14.2.1 La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto) deberá ser aplicada
únicamente en establecimientos para la atención médica que cuenten con la infraestructura e insumos
considerados en los Apéndices A, B y C (Normativos) de esta norma. Este procedimiento anestésico
únicamente podrá ser iniciado y mantenido hasta que el gineco-obstetra responsable de la paciente
haya evaluado la condición materno-fetal y el progreso del período de labor.
14.2.2 La cateterización o canalización venosa debe ser establecida antes de iniciar el procedimiento
anestésico.
14.2.3 La responsabilidad primaria del anestesiólogo será proveer los cuidados anestésicos a la
madre. Si el anestesiólogo es también requerido para brindar asistencia al recién nacido, se deberá
valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto, se debe contar con personal
calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al neonato, dejando como única
responsabilidad del anestesiólogo la vigilancia de la madre.
14.2.4 El procedimiento anestésico deberá documentarse en el expediente clínico, conforme a lo
especificado en el numeral 8.9 de esta norma.
14.2.5 Todas las pacientes que hayan recibido un procedimiento anestésico de conducción, deberán
ser valoradas conjuntamente por el anestesiólogo y el obstetra para determinar el área de
recuperación post-anestésica que resulte más conveniente, de acuerdo al estado físico-clínico de la
misma.
15. Criterios específicos para la administración de anestesia en cirugía ambulatoria
15.1 Preoperatorio.
15.1.1 Características generales:
15.1.1.1 Deberá recabarse la carta de consentimiento informado a todo paciente que vaya a ser
sometido a cualquier procedimiento de cirugía ambulatoria que implique corta estancia post-
operatoria y aplicarán los criterios y lineamientos señalados en la presente norma;
 15.1.2 Requisitos:
15.1.2.1 Que el estado físico del paciente sea I o II de la escala mencionada en el numeral 9.2 de
esta norma; en circunstancias excepcionales, previa evaluación del caso, se podrá ministrar anestesia
en pacientes con estado físico III.
16. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma no tiene concordancia con ninguna norma internacional ni mexicana.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA

MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN
NACIDA

0.Introducción El artículo 4o., de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece
los derechos humanos de toda persona a la salud y a decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el número y el espaciamiento de sus hijos. La Ley General de Salud en su artículo 3o., fracción IV,
define la atención materno-infantil como materia de salubridad general, y el artículo 61, del mismo
ordenamiento jurídico, reconoce su carácter prioritario mediante acciones específicas para la atención
de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, así como de la persona recién nacida y etapas
posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo.
La salud materno-infantil constituye un objetivo básico de los pueblos porque en ella descansa la
reproducción biológica y social del ser humano; es condición esencial del bienestar de las familias, y
constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza. Por ello se busca contribuir
al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio que el Gobierno de México
hizo suyos, junto con 189 países más, al adoptar la Declaración del Milenio en el año 2000, hasta el
2015 la atención materna y perinatal basada en el objetivo 4, que corresponde a disminuir la
mortalidad de los niños menores de cinco años, en dos terceras partes entre 1990 y 2015, y el 5 que es
"Mejorar la Salud Materna", con el 5.A, que se refiere a reducir la mortalidad materna en tres cuartas
partes entre 1990 y 2015, y lograr la cobertura universal de asistencia al parto, actualmente
orientamos las acciones a la nueva Estrategia Mundial para la salud de la Mujer, la Niñez y la
adolescencia 2016-2030, que tiene como objetivo lograr el más alto nivel de salud para todas la
mujeres, los niños y adolescentes transformar el futuro y garantizar que cada recién nacido, la madre y
el niño no sólo sobreviva, sino que prospere. La estrategia se basa en el éxito de la estrategia 2010, lo
que ayudó a acelerar el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. El
Programa Sectorial de Salud 2013-2018, en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-
2018, establece seis objetivos asociados a las Metas Nacionales: México en Paz, México Incluyente,
México con Educación de Calidad, México Próspero y México con Responsabilidad Global y a las tres
estrategias transversales: Democratizar la Productividad, Gobierno Cercano y Moderno, así como
Perspectiva de Género. Estos seis objetivos se refieren a: 1. Consolidar las acciones de protección,
promoción de la salud y prevención de enfermedades; 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de
salud con calidad; 3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de
su vida; 4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país; 5.
Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud, y 6. Avanzar en la construcción del
Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud. El Plan Sectorial de Salud
2013-2018, destaca los logros sustantivos en diversos indicadores, como el aumento en la esperanza
de vida y la disminución de la mortalidad infantil en el país. Sin embargo, queda pendiente avanzar en
algunos indicadores clave de salud. Por ejemplo, la mortalidad materna que se redujo a menos de la
mitad entre 1990 y 2011 (al pasar de 89 a 43 defunciones de mujeres por cada 100,000 nacidos vivos).
No obstante, este indicador se encuentra lejos de alcanzar la meta de 22 defunciones propuesta para
2015, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que fueron pactados con los países
miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), para alcanzar una mejor calidad de vida de
la población, razón por la cual el Plan Sectorial de Salud 2013-2018, contempla estrategias y líneas de
acción específicas para atender esta situación prioritaria.
El 30 de agosto de 2013, se publicó en el Diario Oficial de la Federación, el Programa Nacional para la
Igualdad de Oportunidades y No Discriminación contra las Mujeres 2013-2018 (PROIGUALDAD),
que da respuesta a la obligación señalada en el PND, de contar con una estrategia transversal de
perspectiva de género en todos los programas, acciones y políticas de gobierno; esto significa que en
los programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales que elaboren las dependencias de la
Administración Pública Federal estarán explícitas la perspectiva de género y las acciones afirmativas
(concebidas como
medidas efectivas, caracterizadas por su dimensión temporal que inciden en la reducción de las
desigualdades) que permitan reducir las brechas de desigualdad entre mujeres y hombres. En este
Programa se incorpora el objetivo 4 Fortalecer las capacidades de las mujeres para participar
activamente en el desarrollo social y alcanzar el bienestar; que en su estrategia 4.2 contempla Impulsar
el acceso de las mujeres a los servicios de cuidado a la salud en todo el ciclo de vida y explícitamente
incluye la línea de acción 4.2.8 Reducir la mortalidad materna y fortalecer la atención perinatal con
enfoque de interculturalidad.
Ante este escenario, es vital incrementar esfuerzos y dar un renovado impulso al fortalecimiento de los
servicios de salud, mejorando su regulación, organización, cobertura y calidad, a fin de avanzar más
rápidamente en el logro de las metas establecidas, satisfacer de manera más equitativa las necesidades
de salud materno-infantil de la población de México y reducir los contrastes sociales que persisten en
esta materia. En este contexto, se incorporan a esta Norma aspectos relevantes enfocados a la salud
materna y a la prevención de la morbimortalidad materna y perinatal, mediante intervenciones previas
a que una mujer decida embarazarse, así como durante su embarazo, parto y puerperio y establecer el
manejo del autocuidado como una acción de corresponsabilidad para enlazar con el personal de salud,
por lo que adquiere importancia el mejorar la calidad de la atención prenatal desde el periodo
preconcepcional, es decir, que se realice una valoración correcta del riesgo reproductivo en mujeres
con enfermedades concomitantes y en adolescentes; promover la planificación familiar, la detección
temprana de diabetes gestacional mediante la realización de tamiz de glucosa, con base en la evidencia
científica, sabiendo que su diagnóstico y tratamiento oportunos impactarán en la salud materno-fetal y
mejorará además el pronóstico de la mujer una vez finalizado su embarazo.
En ese mismo sentido, se busca impedir la transmisión perinatal de sífilis y VIH, mediante su detección
y tratamiento oportunos. Se promueve, además, la adecuada nutrición, la prescripción de hierro y
ácido fólico, y multivitamínicos, así como, evitar el uso y abuso de sustancias tóxicas y adictivas para
prevenir bajo peso y daños en el feto.
Así mismo, se enfatiza sobre las ventajas de la lactancia materna y el espaciamiento de los embarazos a
través de la adopción de un método anticonceptivo posparto, con pleno respeto a la decisión de la
mujer. Se busca en definitiva que la mujer y su pareja, se corresponsabilicen junto con la institución
que provee el servicio y su personal, en el cuidado de su salud.
En este mismo sentido, se afirma que el derecho universal a la salud sexual y reproductiva, la opción
libre e informada, el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en
todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas, y a su vez recibir un
trato digno y respetuoso bajo los derechos humanos y la perspectiva de género, llevando un embarazo
más seguro y protegido.
Esta norma respeta los derechos reproductivos que se basan en el reconocimiento del derecho básico
de todas las personas a decidir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos que desean tener, el
momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, así como la de tener la información y
los medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y
reproductiva.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar,
atención preconcepcional, prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los cuidados obstétricos
esenciales. Por lo anterior, es necesario puntualizar las acciones a cumplir en cada consulta, con
sentido ético, respetuoso y humanitario, y que éstas deban realizarse cuidadosamente, con un análisis
e interpretación correcta de los resultados que se obtengan de pruebas rápidas, de laboratorio y, en su
caso, de gabinete. Al mejorar la consulta pregestacional y prenatal, se contribuirá a la identificación
oportuna de posibles riesgos en una fase temprana y por lo tanto establecer medidas preventivas, o
bien, el tratamiento correspondiente con mínimas secuelas y evolución satisfactoria.
La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y la persona recién nacida
pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito mediante la aplicación de procedimientos para
la atención, entre los que destacan, el uso del enfoque de riesgo, la realización de actividades
eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas generalizadas que
llevadas a cabo en forma rutinaria y sin indicaciones generan riesgos innecesarios. Por lo tanto, las
acciones incluidas en esta Norma, tienden a favorecer el desarrollo fisiológico de cada una de las
etapas del embarazo y a prevenir la aparición de complicaciones.
En caso de una complicación no diagnosticada de manera oportuna y que ésta evolucione a una forma
severa, se establece, al igual que en otras normas internacionales vigentes, que la atención de
urgencias obstétricas es una prioridad todos los días del año y que el personal de salud debe informar
con oportunidad a la mujer embarazada y a sus familiares desde la primera consulta prenatal, y
refiriéndola a los establecimientos para la atención médica de las instituciones públicas del Sistema
Nacional de Salud que atienden urgencias obstétricas, sea o no derechohabiente de alguna de ellas.
Considerando el incremento de maltrato reportado en estudios nacionales e internacionales hacia la
mujer en todas sus formas, y en razón al estado vulnerabilidad que se presenta durante el embarazo,
esta debe ser identificada y atendida con oportunidad. Otros factores de riesgo que pueden incidir en
el incremento de la mortalidad materna es la violencia que, en sus diferentes formas, tiene efectos
negativos en la salud emocional y física de la mujer embarazada y complicaciones graves en su salud
sexual y reproductiva. La violencia sexual y la violencia a la mujer pueden ocasionar embarazos no
deseados, problemas ginecológicos, abortos provocados e infecciones de transmisión sexual, entre
ellas, la infección por sífilis y/o VIH. La violencia o maltrato hacia la mujer durante el embarazo
aumenta la probabilidad de sufrir abortos espontáneos, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al
nacer, para lo cual es necesario realizar acciones de prevención primaria de la violencia familiar y de
género, así como canalizar a servicios especializados a las mujeres que la viven, sobre todo si se
encuentran en etapa gestacional. Por lo mencionado, es necesario efectuar cambios en los
procedimientos de la atención materno-infantil que deben ser normados, a fin de garantizar su
cumplimiento en todo el país. De esta manera la presente Norma contribuirá a corregir desviaciones
actualmente en uso, que afectan la calidad de la atención en salud y señalar pautas específicas a seguir
para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna y perinatal.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios mínimos para la atención médica a la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la persona recién nacida.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional, para el personal de salud
de los establecimientos para la atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema
Nacional de Salud, que brindan atención a mujeres embarazadas, durante el parto, puerperio y de las
personas recién nacidas.
3. Definiciones
Para los fines de esta Norma se entiende por:
3.1 Aborto, a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 g de
peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de otro
producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.
3.2 Alojamiento conjunto, a la ubicación y convivencia de la persona recién nacida y su madre en la
misma habitación para favorecer el contacto inmediato y permanente, así como la práctica de la
lactancia materna exclusiva.
3.3 Atención de la urgencia obstétrica, a la prestación que debe brindar el personal médico
especializado del establecimiento para la atención médica, garantizando la atención inmediata y
correcta de cualquier complicación obstétrica de manera continua las 24 horas, todos los días del año.
3.4 Atención prenatal, a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con
personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación
para el parto, el puerperio y el manejo de la persona recién nacida. La atención prenatal, incluye la
promoción de información sobre la evolución normal del embarazo y parto, así como, sobre los
síntomas de urgencia obstétrica; el derecho de las mujeres a recibir atención digna, de calidad, con
pertinencia cultural y respetuosa de su autonomía; además de elaborar un plan de seguridad para que
las mujeres identifiquen el establecimiento para la atención médica resolutivo donde deben recibir
atención inmediata. Todas estas acciones se deben registrar en el expediente clínico.
3.5 Calidad de la atención en salud, al grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la
atención médica, acorde con las disposiciones jurídicas aplicables, con los menores riesgos para los
pacientes y al trato respetuoso y de los derechos de las usuarias, considerando los recursos con los que
se cuenta y los valores sociales imperantes. Incluye oportunidad de la atención, accesibilidad a los
servicios, tiempo de espera, información adecuada, así como los resultados.
3.6 Certificado de nacimiento, al formato único nacional establecido por la Secretaría de Salud, de
expedición gratuita y obligatoria, con carácter individual e intransferible, que hace constar el
nacimiento de un nacido vivo y las circunstancias que acompañaron el hecho.
3.7 Certificado de muerte fetal y perinatal, al formato único nacional establecido por la Secretaría de
Salud, de expedición gratuita y obligatoria, con carácter individual e intransferible, que hace constar la
ocurrencia de una defunción fetal y las circunstancias que acompañaron el hecho.
3.8 Cesárea, a la intervención quirúrgica que tiene por objeto, extraer el feto, vivo o muerto, de 22
semanas cumplidas o más, así como la placenta y sus anexos, a través de una incisión en la pared
abdominal y uterina.
3.9 Conceptos, al producto de la concepción en cualquier etapa de desarrollo desde la fertilización al
nacimiento. Incluye el embrión o el feto y las membranas embrionarias.
3.10 Consentimiento informado, al proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el
paciente y que se consolida en un documento escrito signado por el paciente o su representante legal
o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines de diagnósticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación una vez que sea
recibido información de los riesgos y beneficios esperados.
3.11 Defunción, fallecimiento o muerte fetal, a la pérdida de la vida de un producto de la gestación
antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la
duración del embarazo. La muerte está indicada por el hecho de que después de la separación de la
madre, el feto no presenta signos vitales, como respiración, latidos del corazón, pulsaciones del cordón
umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.
3.12 Diabetes gestacional (DG), a la alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta
por primera vez durante el embarazo y se traduce en una insuficiente adaptación a la insulina.
3.13 Distocia, a las complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la
evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales.
3.14 Edad gestacional, al periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en
una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales; con fecha de
última menstruación confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se
expresa en semanas y días completos.
3.15 Embarazo, a la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación
del "conceptus" en el endometrio y termina con el nacimiento.
3.16 Eutocia, a la presentación del feto en vértice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal,
termina sin complicación y no requiere de maniobras especiales.
3.17 Feto, al producto de la fecundación desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8 semanas
después de la fecundación, hasta el aborto o el nacimiento.
3.18 Hipotiroidismo congénito, a la enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza
por disminución permanente o transitoria del funcionamiento de la glándula tiroides.
3.19 Identificación oficial, a los documentos con los que una persona física puede acreditar su
identidad; como son credencial para votar, pasaporte vigente o cédula profesional.
3.20 Lactancia materna, a la proporcionada a la persona recién nacida, con leche humana, sin la
adición de otros líquidos o alimentos.
3.21 Muerte materna, a la ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales. 3.21.1 Muerte Materna Directa, a la relacionada con las
complicaciones propias del embarazo.
3.21.2 Muerte Materna Indirecta, a la causada por una enfermedad de fondo agravada por el
embarazo
3.22 Nacido vivo, al producto de la concepción expulsado o extraído de forma completa del cuerpo de
su madre, independientemente de la duración del embarazo, que después de dicha separación respire
y presente signos vitales como frecuencia cardiaca, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y
esté o no desprendida la placenta.
3.23 Nacido muerto, a la expulsión completa o extracción del producto de la concepción del organismo
materno, cuando después de dicha separación no respire ni lata el corazón, se haya o no cortado el
cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
3.24 Nacimiento, a la expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la
concepción. Término empleado tanto para nacidos vivos o defunciones fetales.
3.25 Nacimiento con producto pretérmino, al que ocurre antes de las 37 semanas completas (menos
de 259 días) de gestación.
3.26 Nacimiento con producto a término, al que ocurre entre las 37 semanas y menos de 42 semanas
completas (259 a 293 días) de gestación.
3.27 Nacimiento con producto postérmino, al que ocurre a las 42 semanas completas o más (294 días o
más) de gestación.
3.28 Oportunidad de la atención, a la prestación de los servicios en el momento en que se requieran,
comprendiendo accesibilidad al establecimiento para la atención médica y tiempo de respuesta del
personal de salud.
3.29 Partera técnica, a la persona egresada de las escuelas de formación de partería, cuyo título es
reconocido por las autoridades educativas competentes y que corresponde al nivel técnico.
3.30 Partera tradicional, a la persona que pertenece a comunidades indígenas y rurales y que ha sido
formada y practica el modelo tradicional de atención del embarazo, parto, puerperio y la persona
recién nacida, la cual se considera como personal no profesional autorizado para la prestación de los
servicios de atención médica.
3.31 Parto, al conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22
semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
3.32 Partograma, a la herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe llenar en
forma rutinaria y debe analizarse detalladamente en todas las gestantes con la finalidad de evitar
distocias y cesáreas de urgencia que conllevan a una alta morbilidad y mortalidad.
3.33 Parto vertical, a la atención del parto de la mujer embarazada colocada en posición vertical: de
pie, sentada, semidecúbito, o en cuclillas.
3.34 Periodo neonatal, a la etapa que inicia al nacimiento y termina 28 días después del mismo.
3.35 Periodo perinatal, a la etapa que inicia a las 22 semanas de gestación y termina 7 días después del
nacimiento.
3.36 Pertinencia cultural, al modo de convivencia en el que las personas, grupos e instituciones con
características culturales y posiciones diversas, conviven y se relacionan de manera abierta, horizontal,
incluyente, respetuosa y sinérgica en un contexto compartido.
3.37 Producto de la concepción, al embrión post-implantatorio o feto, de acuerdo a la etapa del
embarazo.
3.38 Promoción de la salud, a la estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la
población. Acción política, educativa y social que incrementa la conciencia pública sobre la salud.
Promueve estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente
ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la creación de ambientes, sistemas y políticas
favorables al bienestar.
3.39 Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs): al ensayo de aglutinación en el que se
emplean anticuerpos contra la gamaglobulina humana, que permite demostrar la presencia o ausencia
de anticuerpos adheridos a un antígeno de la membrana del eritrocito.
3.40 Puerperio normal, al periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los
cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días.
3.41 Puerperio inmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas después del parto.
3.42 Puerperio mediato, al periodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto.
3.43 Puerperio tardío, al periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del
parto
3.44 Recién nacido (persona recién nacida), al producto de la concepción desde el nacimiento hasta los
28 días de edad.
3.45 Recién nacido (persona recién nacida) pretérmino, a aquél cuya gestación haya sido de 22 a
menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se considerará así a un producto que
pese menos de 2,500 gramos. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con métodos clínicos
como el Capurro y Ballard modificado.
3.46 Recién nacida/o inmaduro, a aquél cuya gestación haya sido de 22 semanas a menos de 28
semanas, o que su peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. Cuando no se conoce la edad gestacional se
valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
3.47 Recién nacida/o a término, a aquél cuya gestación haya sido de 37 semanas a menos de 42
semanas. Se considerará así a un producto que pese más de 2,500g. Cuando no se conoce la edad
gestacional se valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
3.48 Recién nacida/o postérmino, al producto de la concepción con 42 o más semanas completas de
gestación o más (294 días o más).
3.49 Restricción en el crecimiento intrauterino, a la incapacidad del feto para alcanzar un potencial
genético de crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno.
3.50 Sucedáneo de la leche materna o humana, a las fórmulas comercializadas presentadas como
sustituto parciales o totales de la leche materna o humana.
3.51 Tamiz metabólico neonatal, al examen de laboratorio practicado a la persona recién nacida, para
detectar padecimientos de tipo metabólico.
3.52 Urgencia obstétrica, a la complicación médica o quirúrgica que se presenta durante la gestación,
parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y
perinatal y que requiere una acción inmediata por parte del personal de salud encargado de su
atención.
3.53 Obstetricia, a la parte de la medicina que trata de la gestación, el parto y el puerperio.
3.54 Valoración de Apgar, a la valoración de la persona recién nacida al minuto y a los cinco minutos
de: frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular, irritabilidad refleja y la coloración de tegumentos.
4. Símbolos y abreviaturas
4.1 ABO: Sistema de grupos sanguíneos
4.2 CTG: Curva de tolerancia a la glucosa
4.3 CONAVE: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica
4.4 dl: Decilitros
4.5 DM: Diabetes mellitus
4.6 Du: Antígeno D expresado débilmente
4.7 E²: Estatura al cuadrado
4.8 FUM Fecha de última menstruación
4.9 g: Gramo
4.10 IM: Vía intramuscular
4.11 IV: Vía intravenosa
4.12 IMC: Indice de masa corporal
4.13 Kg/m²: Kilogramo sobre metro al cuadrado
4.14 m: Metro
4.15 mg: Miligramos
4.16 mmol/L: Milimolas por litro
4.17 OMS: Organización Mundial de la Salud
4.18 Rho: Antígeno eritrocítico D
4.19 SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
4.20 SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
4.21 UI: Unidades internacionales
4.22 VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
4.23 µg: Microgramos
5. Disposiciones generales
5.1 La atención médica que reciban las mujeres en edad reproductiva en los establecimientos para la
atención médica públicos, privados y sociales del país, debe ser con un enfoque preventivo, educativo,
de orientación y consejería.
5.1.2 La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la mujer y de su
descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa permite identificar condiciones de riesgo
reproductivo, en el embarazo y, sobre todo, llevar a cabo medidas preventivas. La asistencia del
personal de salud debe estar dirigida a identificar y aconsejar sobre los problemas existentes, situar a
la mujer en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma objetiva el
momento más adecuado para el embarazo. Ver Apéndices C y D Normativos, de esta Norma.
5.1.3 En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoración por el servicio de
estomatología. 5.1.4 El examen de valoración debe incluir, una historia clínica completa, realizar
exámenes de laboratorio básicos para detectar alteraciones que puedan incrementar el riesgo
obstétrico y otorgar elementos educativos para un adecuado control prenatal, embarazo saludable,
parto fisiológico y puerperio sin complicaciones, además de los factores educativos que le permitan
lograr exitosamente una lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses postparto.
5.1.5 La atención debe ser integral y enfocada a considerar la reproducción humana como una
expresión de los derechos reproductivos, para que sea libremente escogida y segura; fomentando la
corresponsabilidad en el cuidado de la salud de la mujer, su pareja, la comunidad y el personal de salud
e informar sistemáticamente de las ventajas de lograr un periodo intergenésico mínimo de 2 años,
para reducir los riesgos a largo plazo y planificar adecuadamente la familia.
5.1.6 En la visita preconcepcional, se debe brindar información sobre los cuidados de la persona recién
nacida, lactancia, tamiz metabólico neonatal, estimulación temprana y aplicación de vacunas,
prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias.
5.1.7 En los establecimientos para la atención médica de los sectores público, social y privado, que no
cuenten con el servicio de atención de urgencias obstétricas, se debe procurar en la medida de su
capacidad resolutiva, auxiliar a las mujeres embarazadas en situación de urgencia, y una vez resuelto el
problema inmediato y estabilizado y que no esté en peligro la vida de la madre y la persona recién
nacida, se debe proceder a su referencia a un establecimiento para la atención médica que cuente con
los recursos humanos y el equipamiento necesario para la atención de la madre y de la persona recién
nacida.
5.1.8 Los establecimientos para la atención médica que brinden atención de urgencias obstétricas
deben contar con espacios habilitados, personal especializado, calificado y/o debidamente capacitado
para atender dichas urgencias, equipo e instalaciones adecuadas, así como los insumos y
medicamentos necesarios para su manejo, además de contar con servicio de transfusión sanguínea o
banco de sangre con hemocomponentes y laboratorio para procesamiento de muestras; 24 horas del
día, todos los días del año.
5.1.9 Toda mujer en edad reproductiva que desee embarazarse, debe acudir de preferencia
acompañada de su pareja al establecimiento para la atención médica, para recibir asesoría médica
sobre el riesgo reproductivo, idealmente tres meses antes de intentar el embarazo. En este periodo es
importante iniciar la suplementación de ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural y
continuarla durante el embarazo.
5.1.10 Todo el tiempo y en especial durante el embarazo y la lactancia, se debe promover que la mujer
se abstenga de utilizar sustancias adictivas como tabaco (aun como fumadora pasiva), bebidas
alcohólicas y sustancias psicoactivas (Ver Apéndice D Normativo, de esta Norma).
5.1.11 La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y a la persona recién nacida debe
ser proporcionada con calidad y respeto de sus derechos humanos, principalmente a su dignidad y
cultura, facilitando, en la medida de lo posible, apoyo psicológico durante su evolución. Todas las
instituciones de salud deben capacitar a las licenciadas en enfermería obstétrica, parteras técnicas y
parteras tradicionales para identificar complicaciones del embarazo, parto y puerperio; así como,
proveer facilidades para la referencia y acompañamiento oportuno de la embarazada a los
establecimientos para la atención médica, en su caso. Los partos de bajo riesgo de término, pueden ser
atendidos por enfermeras obstetras, parteras técnicas y parteras tradicionales capacitadas.
5.1.12 Las mujeres y las personas recién nacidas referidas a los establecimientos para la atención
médica por las parteras tradicionales u otro prestador de servicio de salud de la comunidad, deben ser
atendidos con oportunidad. La mujer debe tener la opción de parir en forma vertical, siempre y cuando
se cuente con personal capacitado y con la infraestructura suficiente para tal fin, preservando en todo
momento su autonomía y la seguridad del binomio.
5.1.13 En los establecimientos para la atención médica, se debe disponer de la capacidad para
detectar, registrar, asignar y manejar oportunamente el riesgo reproductivo, obstétrico y perinatal
para cada embarazo, el cual debe servir para planear y aplicar un plan de vigilancia y manejo de forma
individual y con la intervención de los especialistas acordes a cada situación.
5.1.14 Los establecimientos para la atención médica, deben garantizar la prestación de servicios de
salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto y puerperio, así como durante la
atención de urgencias obstétricas.
5.2 Atención del embarazo.
5.2.1 Las actividades a realizar por parte del personal de salud en la primera consulta de atención
prenatal deben ser:
5.2.1.1 Elaborar y registrar la historia clínica en un expediente, carnet perinatal o la guía básica para la
mujer embarazada (ver Apéndice J Normativo, de esta Norma), debiendo tener los siguientes
apartados:
5.2.1.1.1 Identificación de la embarazada, su nombre completo que acredite con una identificación
oficial edad, escolaridad, estado civil, empleo, lugar de residencia habitual, teléfono y los datos de
algún familiar o amistad para establecer contacto en caso necesario;
5.2.1.1.2 Identificar antecedentes heredo familiares, personales patológicos y personales no
patológicos; 5.2.1.1.3 Identificar antecedentes de embarazos previos y su resolución mediante
interrogatorio intencionado para datos de: cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica, parto
pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino, óbito, pérdida repetida de la gestación, DG y
malformaciones fetales.
5.2.1.2 Realizar el diagnóstico del embarazo por el método clínico, de laboratorio (prueba
inmunológica de embarazo en orina o suero) o ultrasonográfico; con este fin, no se deben emplear
estudios radiográficos ionizantes ni prescribir medicamentos hormonales.
5.2.1.3 Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, mediante el uso de los siguientes
métodos: 5.2.1.3.1 Wahl y Naegele: Al primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan 3;
5.2.1.3.2 A partir del primer día de la FUM se contarán 280 días, esa será la fecha probable de parto, y
5.2.1.3.3 En algunos casos, cuando hay dudas o se desconoce la FUM, el ultrasonido es un auxiliar para
la estimación de la edad gestacional.
5.2.1.4 Realizar búsqueda de factores de riesgo en el interrogatorio en forma dirigida.
5.2.1.5 Identificar los siguientes factores de riesgo para DG: Padres con DM o familiares en primer
grado; antecedente de DG; edad mayor de 25 años; peso al nacer de la paciente igual o mayor que 4
Kg; obesidad igual o mayor que 90Kg, IMC Kg/E² igual o mayor que 30Kg/E² antes del embarazo;
pacientes con tamiz alterado, a la hora igual o mayor que 130mg/dl; hijos/as con peso al nacer igual o
mayor que 4,000g; antecedente de óbito; aborto recurrente; hijos con malformaciones congénitas e
hipertensión arterial crónica.
5.2.1.6 Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el alto riesgo que representan las
adicciones a sustancias químicas, la automedicación, la exposición de fármacos, tabaco, marihuana,
alcohol o sustancias psicoactivas o psicotrópicas y otras drogas con efectos potencialmente agresivos
para la madre y el producto, que puedan tener repercusiones en la evolución del embarazo, y daño
embrio–fetal, independientemente del periodo gestacional (Ver Apéndice D Normativo, de esta
Norma).
5.2.1.7 En la atención a la madre durante el embarazo y el parto, vigilar estrechamente la prescripción
y uso de medicamentos, valorando el riesgo-beneficio de su administración (Véase Apéndice D
Normativo, de esta Norma).
5.2.1.8 Identificar datos de depresión o cualquier otro trastorno en relación a la salud mental durante
el embarazo, parto y puerperio.
5.2.1.9 Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es adolescente menor a 15
años, realizar la búsqueda intencionada de ejercicio de violencia sexual, familiar o de género. En caso
de encontrarse datos sugestivos, proceder conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
5.2.1.10 Exploración física completa que incluya: signos vitales, peso, talla y evaluación del estado
nutricional (Ver Apéndice C Normativo, de esta Norma). Exploración bucodental, mamaria,
auscultación cardiaca materna, medición del fondo uterino y de la frecuencia cardiaca fetal en su caso,
así como toma de citología cérvico-vaginal, si procede, como lo dispone la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.8, del Capítulo de Referencias, de esta Norma. Todas estas actividades deben ser
anotadas en el expediente clínico para cada consulta otorgada.
5.2.1.11 Prescripción de medidas generales higiénico dietéticas con el fin de promover la salud.
5.2.1.12 Aplicar la primera dosis de toxoide antitetánico preferentemente antes de la semana 14 y la
segunda, entre 4 y 8 semanas después de la primera aplicación.
5.2.1.13 Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de ácido fólico y
micronutrientes desde el periodo, mínimo tres meses previos a la primera consulta y durante todo el
embarazo. 5.2.1.14 Solicitar los siguientes exámenes de laboratorio:
5.2.1.14.1 Biometría hemática completa;
5.2.1.14.2 Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs indirecto);
5.2.1.14.3 Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g);
5.2.1.14.4 Creatinina;
5.2.1.14.5 Ácido úrico;
5.2.1.14.6 Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rápida con tira reactiva en cada
consulta prenatal e indicar urocultivo para que en caso positivo se inicie tratamiento antibacteriano.
5.2.1.14.7 Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada y prevenir sífilis congénita;
5.2.1.14.8 La detección de VIH y sífilis debe ser ofertada sistemáticamente de acuerdo con la Norma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de Referencias, de esta Norma. La prueba de
tamizaje para VIH y sífilis se debe realizar en las primeras 12 semanas previa orientación y aceptación
de la embarazada, a través de su consentimiento informado, enfatizando la consejería y orientación
acerca de los beneficios de una prueba en etapas tempranas del embarazo para evitar transmisión
vertical hacia el feto. Se debe asentar en el expediente clínico que se ofertaron ambas pruebas y la
mujer debe firmar la decisión que tomó acerca de su realización. En aquellas mujeres que no se
sometieron a tamizaje durante las etapas tempranas del embarazo debe ofrecerse la realización del
mismo, antes del parto o en el postparto inmediato, para las medidas profilácticas o terapéuticas que
apliquen. Toda mujer que resulte positiva a VIH o sífilis, debe ser enviada inmediatamente al segundo
nivel de atención, o establecimientos para la atención médica especializados, y
5.2.1.14.9 Exámenes de gabinete pertinentes. De acuerdo a valoración clínica y evolución del
embarazo, se podrá solicitar estudio ultrasonográfico.
5.2.1.15 Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales,
iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de embarazo
atendiendo al siguiente calendario: 1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas; 2ª consulta: entre 10 - 13.6
semanas; 3ª consulta: entre 16 - 18 semanas; 4ª consulta: 22 semanas; 5ª consulta: 28 semanas; 6ª
consulta: 32 semanas; 7ª consulta: 36 semanas; y 8ª consulta: entre 38 - 41semanas. La importancia de
la atención prenatal con intervenciones integrales y preventivas permite detectar riesgos fetales y
maternos pudiendo aplicar el tamizaje prenatal oportuno entre 11 y 13.6 semanas, y segundo
trimestre de 16 a 22 semanas, donde el ultrasonido es un medio fundamental de vigilancia.
5.2.1.16 Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo por
personal capacitado, para determinar el bienestar materno y fetal de manera intencionada. El primero
entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se establezca la vitalidad, edad gestacional y número de
fetos que se están gestando; el segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30
semanas o más de gestación.
5.2.1.17 Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, toda mujer embarazada con 41
semanas o más, debe ser trasladada al segundo nivel de atención, para su valoración y atención.
5.2.1.18 En la consulta prenatal efectiva y periódica, los prestadores de servicios de salud deben
brindar a la embarazada, información clara, veraz y basada en evidencia científica, sobre diferentes
aspectos de salud en el embarazo, con el fin de que conozca sobre los factores de riesgo, estilos de
vida saludable, aspectos nutricionales que la mejoren, lactancia materna exclusiva y planificación
familiar. Resaltar la atención ante posibles complicaciones que pueden poner en riesgo su vida y la de
la persona recién nacida y que debe estar alerta ante los primeros signos y síntomas para buscar
atención médica inmediata. La consulta prenatal debe ofrecer la oportunidad de aclarar dudas a la
embarazada, especialmente para aquéllas que cursan su primer embarazo; durante todo el embarazo
se deben efectuar acciones para prevenir o detectar la presencia de enfermedades preexistentes o
subclínicas, diabetes gestacional, infecciones de vías urinarias, infecciones periodontales y
preeclampsia; además de promover el autocuidado y la preparación para el nacimiento, quedando
registrado en el expediente clínico.
5.3 Consultas subsecuentes.
5.3.1 Las actividades a realizar por parte del personal de salud en las consultas subsecuentes deben
ser:
5.3.1.1 Permitir a la embarazada exponer sus dudas y síntomas. Aclararle las dudas con lenguaje
comprensible y tomar en cuenta todos los signos y síntomas que manifieste.
5.3.1.2 Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo.
5.3.1.3 Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica: hipertensión arterial, pérdida de la
conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa, hemorragia transvaginal, palidez intensa, dolor
abdominal, fiebre, pérdida transvaginal de líquido o sangre. Consultar la Guía de Práctica Cínica de
Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas, en la página de internet:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Emergencias__obstetric
as/GER _Emergencias_obstxtricas.pdf
5.3.1.4 Realizar medición, registro e interpretación de peso, talla, presión arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y
frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido.
5.3.1.5 Realizar interpretación y valoración de los resultados de exámenes de laboratorio y estudios de
gabinete solicitados en la entrevista previa. En caso de cualquier anormalidad en los estudios, se debe
referir a la paciente con el médico especialista de forma inmediata y en su caso, trasladar al servicio de
atención obstétrica de urgencia.
5.3.1.6 A todas las mujeres embarazadas se debe realizar la prueba de detección para DG entre la
semana 24 y 28 del embarazo, aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde
antes.
5.3.1.7 Las mujeres con diagnóstico de DG deben ser referidas a un establecimiento para la atención
médica de 2o. o 3er. nivel de atención en donde puedan recibir un manejo inmediato especializado.
Entre las 6 y 12 semanas posteriores al término de la gestación a toda mujer con diagnóstico de
diabetes gestacional se le debe realizar una CTG a fin de identificar a las mujeres con diabetes mellitus;
así como para proporcionar el seguimiento especializado a su hija/o.
5.3.1.8 Promover que la mujer embarazada acuda a consulta, de preferencia con su pareja, para que se
integre y se corresponsabilice del control y vigilancia del embarazo; o bien, con algún familiar, para
garantizar que alguien de su confianza la apoye en el proceso.
5.3.1.9 Promover la lactancia materna exclusiva, excepto en los casos medicamente justificados, entre
ellos, el de madre VIH positiva, en los cuales, se recomendará sucedáneos de la leche materna o
humana, conforme a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de Referencias, de
esta Norma.
5.3.1.10 Proveer información completa sobre los métodos anticonceptivos, así como proporcionar la
oferta sistemática de éstos conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, citada en el punto
2.2, del Capítulo de Referencias, de esta Norma, así como establecer mecanismos efectivos para la
referencia y atención de la anticoncepción post-evento obstétrico, de preferencia en el post-parto o
post-aborto inmediato y antes del alta hospitalaria, para aquellas mujeres que durante su control
prenatal y su atención del parto expresen su deseo de usar algún método anticonceptivo.
5.3.1.11 Vacunar a la embarazada conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el
punto 2.21, del Capítulo de Referencias, de esta Norma;
5.3.1.12 Proporcionar información completa a la embarazada y a sus familiares, sobre signos y
síntomas de alarma que ameriten una atención inmediata en el establecimiento para la atención
médica, la elaboración de un plan de seguridad para la atención del parto o ante una urgencia
obstétrica, en el que se identifique el establecimiento que prestará la atención, el vehículo a utilizar en
el traslado y la persona acompañante, considerando planes alternativos en caso de urgencia,
debiéndose registrar dicha información en los formatos institucionales de traslado, el carnet perinatal
o la guía básica para la mujer embarazada (ver Apéndice J Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13 Trasladar oportunamente a las pacientes en situación de urgencia obstétrica a los
establecimientos para la atención médica con la capacidad resolutiva adecuada, para tal efecto el
personal de salud debe: 5.3.1.13.1 Conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares, la
ubicación del establecimiento para la atención médica de atención de urgencias obstétricas que le
corresponda.
5.3.1.13.2 Definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos, para atención de las gestantes a
los establecimientos para la atención médica de primer, segundo y tercer nivel, empleando para ello
los formatos que se establezcan con ese fin, como pueden ser formatos institucionales de traslado, el
carnet perinatal o la guía básica para la mujer embarazada (ver Apéndice J Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13.3 En todos los casos de urgencia obstétrica, tales como hemorragia obstétrica, trastornos
hipertensivos del embarazo, amenaza de parto pretérmino, sepsis o con enfermedades concomitantes
graves, se debe brindar atención médica integral con oportunidad y calidad.
5.3.1.14 Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la guía básica para la mujer
embarazada, que contenga los siguientes datos: ficha de identificación; antecedentes heredo
familiares; antecedentes personales patológicos; antecedentes ginecoobstétricos; factores de riesgo
obstétrico; evolución del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha; edad gestacional; peso;
presión arterial; fondo uterino; frecuencia cardiaca fetal; resultados de exámenes de laboratorio;
observaciones; resultado de la atención obstétrica; factores de riesgo para embarazos posteriores.
5.3.1.15 Proporcionar información que destaque la importancia de la lactancia materna exclusiva,
planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo.
5.3.1.16 El control prenatal debe ser realizado por personal calificado para la atención prenatal, con
pertinencia cultural, considerando las diversas cosmovisiones en salud, especialmente de los pueblos
indígenas, estar dirigido a la promoción de estilos de vida saludables, a la prevención, detección y
control de factores de riesgo obstétrico como anemia, preeclampsia, complicaciones hemorrágicas del
embarazo, infecciones cérvico vaginales, urinarias y de transmisión sexual, restricción del crecimiento
intrauterino y detección y control de otras patologías preexistentes e intercurrentes con el embarazo, y
aplicar las medidas de atención oportuna, Guía de Práctica Clínica Reducción de la Frecuencia de
Operación Cesárea. México; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/
IMSS_048_08_EyR.pdf
5.3.1.17 Realizar en cada consulta subsecuente, la búsqueda intencionada de los factores de riesgo y
posibles complicaciones de acuerdo con los lineamientos y guías de práctica clínica vigentes.
5.4 Prevención del peso bajo al nacimiento.
5.4.1 El prestador de los servicios de salud que proporciona atención obstétrica debe seguir los
criterios y procedimientos básicos para la prevención, detección oportuna de los factores de riesgo y
manejo adecuado ante la amenaza de parto pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino y
peso bajo al nacimiento. Ver el Apéndice E Normativo, de esta Norma.
5.4.2 La detección oportuna se debe realizar 3 meses antes del embarazo y durante la gestación.
5.4.3 Los procedimientos preventivos deben incluir la orientación a la mujer para el autocuidado, la
identificación de los signos de alarma y la búsqueda de atención médica oportuna. Esta orientación
también debe ser proporcionada a su pareja o a algún familiar.
5.4.4 Para detectar la restricción del crecimiento intrauterino se debe realizar periódica y
sistemáticamente el seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino (Apéndice
A Normativo, de esta Norma), y del estudio ultrasonográfico, realizado preferentemente en etapas
tempranas del embarazo (antes de las 20 semanas de gestación). En caso de sospechar restricción del
crecimiento del feto, se debe confirmar el diagnóstico, clasificar, establecer el manejo y el seguimiento
en el segundo o tercer nivel de atención.
5.4.5 En todos los establecimientos para la atención médica que manejan partos pretérminos,
preferentemente se debe establecer la estrategia de madre canguro, para facilitar e incrementar el
contacto de la persona recién nacida con la mamá. Además de propiciar la alimentación del recién
nacido pretérmino con leche materna, en cuanto sea posible, a través de valoración clínica del médico.
5.5 Atención del parto.
5.5.1 En todo establecimiento para la atención médica se deben aplicar las normas y procedimientos
para la atención del parto y favorecer la seguridad emocional de la mujer, así como su bienestar
durante todo el proceso, siendo prioritario facilitar el parto. En especial, en mujeres primigestas, se
debe propiciar la conducción no medicalizada del trabajo de parto y el parto fisiológico, siempre que
no exista contraindicación médica u obstétrica. Estas medidas procuran la atención de calidad y
respeto al derecho de la mujer a un parto espontáneo, así como reducir el índice de cesáreas,
morbimortalidad y el riesgo de complicaciones a largo plazo.
5.5.2 Al ingreso de toda mujer para la atención obstétrica, se deberá abrir el expediente clínico, de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.1, del Capítulo de Referencias, de esta
Norma y se integrará la partograma correspondiente que se señala en el Apéndice B Normativo, de
esta Norma. En caso de necesitar traslado a un establecimiento para la atención médica con mayor
capacidad resolutiva, se deberá valorar el traslado oportuno y seguro.
5.5.3 Ninguna persona que preste servicios de ginecología y obstetricia, discriminará o ejercerá algún
tipo de violencia hacia la mujer en trabajo de parto.
5.5.4 En la valoración de inicio del trabajo de parto verdadero, se debe interrogar sobre la percepción
de contracciones uterinas dolorosas, su intensidad y frecuencia, así como sobre la expulsión de
mucosidad, liquido o sangre a través de los genitales, se deben tomar signos vitales, presión arterial,
temperatura, efectuar palpación abdominal, medición de la altura uterina, presentación fetal, así como
tacto vaginal para evaluar: presentación, variedad de posición, grado de encajamiento y proporción
céfalo-pélvica, dilatación, borramiento y posición del cuello uterino, además de evaluar características
de membranas amnióticas, para decidir la conducta a seguir conforme a la Guía de Práctica Clínica
Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea. México; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/
IMSS_048_08_EyR.pdf y en el caso de pérdida de sangre transvaginal, deben descartarse
complicaciones como placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, u otras
causas de hemorragia.
5.5.5 Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de líquidos a la paciente, de acuerdo a
sus necesidades; se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición sentada o de pie,
siempre y cuando el establecimiento para la atención médica cuente con el espacio suficiente y seguro,
respetando la posición en que la embarazada se sienta más cómoda, en tanto no exista
contraindicación médica. Si la madre escoge recostarse deberá recomendarse el decúbito lateral
izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.
5.5.6 La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se realizará
según el criterio médico, basado en evidencias y con atención personalizada previa información y
autorización de la paciente de conformidad con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4 del
Capítulo de Referencias, de la Norma.
5.5.7 La inducción y conducción del trabajo de parto, así como la ruptura artificial de las membranas,
se debe realizar según el criterio médico, basado en evidencias y con atención personalizada previa
información y autorización de la paciente, mediante el consentimiento informado.
5.5.8 La utilización de auxiliares de diagnóstico de laboratorio y gabinete como la cardiotocografía y el
ultrasonido, debe obedecer a indicaciones específicas. Los procedimientos invasivos requieren del
consentimiento informado de la paciente por escrito.
5.5.9 A la recepción de la embarazada en trabajo de parto, la tricotomía vulvo perineal y la aplicación
de enema evacuante, no serán de aplicación obligatoria, excepto en los casos que por indicación
médica así se requiera. Asimismo, se debe reducir el número de tactos vaginales. En todo caso, la
mujer debe ser informada previamente y debe existir nota médica en el expediente clínico. Se
recomienda realizar episiotomía de manera selectiva dependiendo de la valoración clínica.
5.5.10 Las contracciones uterinas se deben monitorear cada 30 a 60 minutos por periodos de 10
minutos con la mano extendida sobre el abdomen materno, sin presionar. La frecuencia cardiaca fetal
debe auscultarse antes, durante y después de las contracciones y se sugiere un control cada 30 a 45
minutos. La basal se tomará entre contracciones, son valores normales 120 a 160 latidos por minuto.
Valores entre 100 a 119 latidos por minuto señalan bradicardia y valores por arriba de 160 latidos por
minuto indican taquicardia, ambos signos de hipoxia leve.
5.5.11 El registro e interpretación del progreso de las modificaciones cervicales, variedad y descenso
de la presentación, se debe realizar mediante tacto vaginal por lo menos cada hora para identificar
oportunamente eutocias o distocias. La mujer debe ser informada antes y después de la exploración.
5.5.12 El registro e interpretación de los signos vitales (pulso, presión arterial, temperatura y
frecuencia respiratoria) deben hacerse cada dos horas, de acuerdo a las condiciones clínicas de la
paciente.
5.5.13 Las indicaciones, prescripciones y procedimientos deben ser registrados en el expediente
clínico, conforme a lo que establece la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.1, del Capítulo de
Referencias, de esta Norma.
5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra de Kristeller ya que los riesgos
para la madre y el feto son elevados.
5.5.15 La atención del parto respetuoso con pertinencia cultural se debe promover en los
establecimientos para la atención médica de segundo nivel de atención, mediante la adecuación de
espacios físicos, procedimientos de atención, implementos utilizados y permitiendo la elección de la
posición por parte de la mujer. Esto se debe efectuar de acuerdo a las condiciones clínicas de la
embarazada y del producto, así como de la adecuación de la infraestructura hospitalaria y la
capacitación del personal para este tipo de atención. Dicha capacitación debe ser promovida por las
instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud, en los lugares donde es culturalmente
utilizado y aceptado.
5.5.16 El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos después del
nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la persona recién nacida por abajo del nivel de la
placenta. En caso de madre Rh negativo no isoinmunizada, circular de cordón al cuello y sufrimiento
fetal agudo, el pinzamiento y corte debe ser inmediato.
5.5.17 Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda la aplicación de 10 UI de oxitocina
por vía IM o IV, posterior al nacimiento del hombro anterior. Realizar pinzamiento del cordón
umbilical, tracción suave y sostenida del mismo y finalmente masaje uterino a través de la pared
abdominal. Revisar que la placenta y sus membranas estén completas, verificar la integridad del canal
del parto. Asimismo, comprobar que el útero esté contraído, el sangrado transvaginal sea escaso y los
signos vitales sean normales. La aplicación de otros uterotónicos será de acuerdo al criterio médico
basado en evidencia con atención personalizada y bajo vigilancia.
5.5.18 La revisión manual o instrumental de la cavidad uterina no debe realizarse de manera rutinaria;
no es una maniobra sustitutiva de la comprobación de la integridad de la placenta. Sólo ante la
sospecha de retención de restos placentarios, previa información a la paciente, bajo estricta técnica de
antisepsia y analgesia, se debe realizar la revisión de la cavidad uterina por personal calificado.
5.5.19 En todas las puérperas Rho (D) negativas se debe pinzar el cordón umbilical únicamente en el
extremo que corresponde a la persona recién nacida, dejando sin pinzar su extremo placentario y se
debe evitar, en lo posible, la revisión de la cavidad uterina.
5.5.20 Los datos correspondientes al resultado del parto deben consignarse en el expediente clínico
incluyendo los siguientes datos:
5.5.20.1 Tipo y atención del parto;
5.5.20.2 Fecha y hora de nacimiento;
5.5.20.3 Condiciones de la persona recién nacida al nacimiento: valoración Silverman Anderson, Apgar,
sexo, edad gestacional, examen antropométrico completo, estado de salud, pronóstico, aplicación de
medicamentos o vacunas, de conformidad con los Apéndices E, F, G y H Normativos, de esta Norma, y
5.5.20.4 Anotar si existen anomalías congénitas, enfermedades, o lesiones;
5.5.20.5 En caso de realizar la operación cesárea, es necesario registrar con detalle en el expediente
clínico los diagnósticos que condujeron a dicho procedimiento quirúrgico, y el o los profesionales de la
salud responsables de la decisión;
5.5.20.6 Debe informarse oportunamente a la mujer de esta decisión y sus fundamentos, lo que
también debe registrarse en el expediente clínico, incluyendo los riesgos y beneficios asociados y las
consideraciones en futuros embarazos y partos después de la operación cesárea, y
5.5.20.7 Al final de este periodo, se debe valorar las condiciones clínicas para la aplicación de algún
método anticonceptivo indicado en el postparto inmediato, como es el dispositivo intrauterino,
siempre y cuando se haya cumplido con el proceso de consejería y de consentimiento informado.
5.6 Atención del puerperio.
5.6.1 En todo establecimiento para la médica en el que se proporcione atención obstétrica, el personal
de salud aplicará los procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato, que deben incluir:
5.6.1.1 En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de
hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
5.6.1.2 En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos, vigilando el
comportamiento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura,
llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la micción
espontánea. Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del
puerperio y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta su egreso.
5.6.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de
vida de la persona recién nacida, en mujeres y recién nacidas/os cuyas condiciones de salud lo
permitan;
5.6.1.4 En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación;
5.6.1.5 Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen oportunamente signos y síntomas de
alarma, incluidos aquellos que afecten la salud mental;
5.6.1.6 El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las 24 horas del
posparto en caso de no existir complicaciones.
5.6.1.7 A las madres Rho (D) negativas, con persona recién nacida Rho positivo y con prueba de
Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 µg de globulina inmune anti Rho, dentro de las
primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro evento obstétrico o procedimiento invasivo capaz
de ocasionar hemorragia feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno
"D". La atención preferentemente debe ser realizada por personal calificado.
5.6.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del
puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un mínimo de 2 controles médicos.
5.6.1.9 Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la madre y a su pareja o familiar,
sobre los cuidados de la persona recién nacida, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva,
signos y síntomas de alarma de la persona recién nacida (succión e ingesta adecuada, micción y
evacuación presente, estado de alerta, fiebre, ictericia, apnea, cianosis, dificultad respiratoria, llanto
inconsolable, crisis convulsivas, vómito, distensión abdominal e hipotermia) o de la madre (fiebre,
hemorragia, cefalea persistente), que ameritan atención médica urgente.
5.6.2 Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de salud debe:
5.6.2.1 Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días y la segunda al final del
puerperio. 5.6.2.2 Vigilar la involución uterina, los loquios, la presión arterial, frecuencia cardiaca y la
temperatura tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones.
5.6.2.3 Proporcionar información completa a la madre y a su pareja, sobre los cuidados de la persona
recién nacida, cuadro de inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre y los
cambios emocionales que ocurren durante este periodo.
5.7 Atención a la persona recién nacida.
5.7.1 La atención de la persona recién nacida viva implica asistencia en el momento del nacimiento, así
como la primera consulta de revisión entre los 3 y 5 días posteriores al nacimiento, y la segunda a los
28 días posteriores al nacimiento.
5.7.2 Todo establecimiento para la atención médica que proporcione atención obstétrica debe tener
reglamentados procedimientos para la atención de la persona recién nacida que incluyan:
5.7.2.1 Reanimación neonatal; de ser necesaria;
5.7.2.2 Manejo del cordón umbilical;
5.7.2.3 Valoración de Apgar, conforme al Apéndice F Normativo, de esta Norma;
5.7.2.4 Valoración de Silverman Anderson. Apéndice G Normativo, de esta Norma;
5.7.2.5 Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K 1 mg IM;
5.7.2.6 Prevención de oftalmopatía purulenta con antibiótico local;
5.7.2.7 Exámenes físico y antropométrico completos;
5.7.2.8 Valoración de la edad gestacional o madurez física y neuromuscular de acuerdo al Apéndice H
Normativo, de esta Norma;
5.7.2.9 Vacunación de la persona recién nacida conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.21, en el Capítulo de Referencias, de esta Norma;
5.7.2.10 Alojamiento conjunto;
5.7.2.11 Alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana, y
5.7.2.12 Realización de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72 horas de vida.
5.7.3 Para valorar la edad gestacional y la maduración neurológica, se emplearán el método de
Capurro o el de Ballard modificado conforme a lo establecido en los Apéndices H e I Normativos, de
esta Norma.
5.7.4 Se debe realizar el examen físico de la persona recién nacida, valorando los siguientes elementos:
5.7.4.1 Aspecto General: estado de maduración, estado de alerta, de nutrición, actividad, llanto,
coloración, presencia de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura, examen antropométrico
y otros elementos que permitan considerar sano o no a la persona recién nacida.
5.7.4.2 Piel: color, consistencia, hidratación, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, presencia de
vérmix caseosa y valorar si está teñida de meconio, uñas.
5.7.4.3 Cabeza y Cara: tamaño, forma, fontanelas, líneas de suturas, implantación de cabello, simetría
facial y dismorfia facial.
5.7.4.4 Ojos: presencia y tamaño del globo ocular, fijación visual, nistagmus, presencia/ausencia de
infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de córnea y cristalino, reflejos pupilares,
retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.
5.7.4.5 Oídos: tamaño, forma, simetría e implantación, presencia/ausencia de apéndice preauricular,
fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada.
5.7.4.6 Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales y
depresión del puente nasal.
5.7.4.7 Boca: Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y
sialorrea, forma y tamaño de la lengua.
5.7.4.8 Cuello: movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofágica, presencia y
tamaño de tiroides y presencia/ausencia de fístulas.
5.7.4.9 Tórax: forma, simetría de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y
tipo de respiración, percusión y auscultación con entrada bilateral de aire en campos pulmonares.
5.7.4.10 Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, cianosis,
frémito palpación de los pulsos en las cuatro extremidades y, en su caso, medición de presión arterial.
5.7.4.11 Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia o
eventración, presencia/ausencia de peristaltismo y características del cordón umbilical (presencia de
dos arterias y una vena).
5.7.4.12 Genitales: anomalías y características de los órganos genitales masculinos o femeninos. En los
hombres: implantación del meato urinario, presencia, tamaño y localización testicular, coloración. En
las mujeres: presencia de secreción vaginal y tamaño del clítoris.
5.7.4.13 Ano: permeabilidad y localización.
5.7.4.14 Tronco y columna vertebral: Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.
5.7.4.15 Extremidades: integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parálisis
y luxación congénita de cadera, pulsos periféricos, llenado capilar.
5.7.4.16 Estado neuromuscular: reflejo de Moro, glabela, búsqueda, succión, deglución, prensión
palmar y plantar, marcha automática, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.
5.7.5 Para la evaluación y registro de examen antropométrico deben utilizarse las tablas de la OMS
vigentes. 5.7.6 En caso de identificar alteraciones y/o defectos al nacimiento, se debe aplicar lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.19, en el Capítulo de Referencias, de
esta Norma.
5.7.7 Se recomienda investigar rutinariamente en la persona recién nacida de madre Rh negativa que
se sospeche riesgo de isoinmunización, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante débil Du y la prueba
de antiglobulina directa o prueba de Coombs, así como Biometría hemática completa y bilirrubinas.
5.7.8 Se eliminarán como prácticas de rutina y serán realizadas sólo por indicación médica: la
aspiración de secreciones con sonda, el lavado gástrico, el ayuno, la administración de soluciones
glucosadas por vía oral, agua y/o fórmula láctea, el uso de biberón y la separación madre-hija/o.
5.7.9 Evitar el ayuno por más de 4 horas en la persona recién nacida a menos de que exista indicación
médica y siempre con aporte de soluciones parenterales según los requerimientos, conforme a la Guía
de Práctica Clínica Nutrición Parenteral en Pediatría, que se encuentra en la página de internet:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/121_GPC_NUTRICION_PARENTER
AL_P ED/Ssa_121_08_grr.pdf.
5.7.10 En el alojamiento conjunto, se debe vigilar y tomar signos vitales a la persona recién nacida por
lo menos una vez por turno (cada 8 horas) y evitar que la persona recién nacida esté en decúbito
ventral (boca abajo), para reducir el riesgo de muerte súbita.
5.7.11 Se debe vigilar estrechamente por lo menos durante 24 horas a toda persona recién nacida que
haya recibido maniobras de reanimación neonatal o a aquellos productos pretérmino o postérmino.
5.7.12 En todo establecimiento para la atención médica en el que se atiendan partos y a personas
recién nacidas, se debe tomar muestra para el tamiz metabólico neonatal, tomando muestra del talón,
a partir de las 72 horas del nacimiento hasta los 5 días de vida, asegurando el envío en menos de 5 días
y la entrega de resultados en menos de 15 días. Para casos especiales, consultar el Lineamiento
Técnico para la Detección y Tratamiento Oportuno e Integral del Hipotiroidismo Congénito, que se
encuentra en la página de internet:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
5.7.13 Evitar como práctica rutinaria la circuncisión, toda vez que no existe evidencia científica que
compruebe un beneficio directo a la persona recién nacida.
5.8 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8.1 En todo establecimiento para la atención médica en el que se proporcione atención obstétrica, el
personal de salud debe aplicar los criterios y procedimientos para favorecer la práctica de la lactancia
materna exclusiva, así como el alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones sociales, culturales
y laborales de la mujer lactante.
5.8.2 Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de la persona
recién nacida y promover continuarla de manera complementaria hasta el segundo año de vida.
5.8.3 Durante la lactancia, se debe vigilar estrechamente la prescripción y el uso de medicamentos
administrados a la madre, conforme al Apéndice D Normativo, de esta Norma.
5.8.4 En los establecimientos para la atención médica no se permitirá promover fórmulas para
lactantes o alimentos que sustituyan la leche materna.
5.8.5 La indicación de sucedáneos de leche materna o humana a menores de seis meses, únicamente
se hará bajo prescripción médica y así se debe registrar en el expediente clínico.
5.8.6 Los establecimientos para la atención médica deben ofrecer las condiciones para que las madres
puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente justificados. Se debe
informar diariamente a las embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna
exclusiva y de las implicaciones derivadas del uso del biberón y de los sucedáneos de la leche materna
o humana.
5.9 Manejo de la niña o el niño, con peso bajo al nacimiento.
5.9.1 En las instituciones de salud se debe promover que la atención a la embarazada con amenaza o
con trabajo de parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino de la persona recién nacida
pretérmino o con peso bajo se lleve a cabo en establecimientos para la atención médica de segundo o
tercer nivel de atención o por personal especializado.
5.9.2 Al nacimiento, se debe utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar a la persona
recién nacida y tomar las medidas pertinentes en su manejo, de conformidad con el Apéndice E
Normativo, de esta Norma. Se recomienda utilizar la clasificación mexicana de Jurado García o la
clasificación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
5.9.3 Se debe promover que la persona recién nacida de bajo peso sea alimentada con leche de su
propia madre.
5.9.4 La madre y el padre deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios de la persona recién
nacida de peso bajo, para su integración a programas específicos.
5.10 Prevención del retraso mental y otros daños producidos por errores congénitos del metabolismo
como el hipotiroidismo congénito, la galactosemia, la fenilcetonuria y la hiperplasia de glándulas
suprarrenales.
5.10.1 En caso de existir la mínima sospecha de enfermedad metabólica congénita, el personal de
salud, debe promover la atención del recién nacido pretérmino, se lleve a cabo en establecimientos
para la atención médica de segundo o tercer nivel de atención o por personal especializado.
5.10.2 En todo establecimiento para la atención médica en el que se atiendan partos y personas recién
nacidas, se debe tomar muestra para el tamiz neonatal, tomando muestra del talón, idealmente, y a
partir de las 72 horas del nacimiento hasta los 5 días de vida. Para casos especiales, consultar el
Lineamiento Técnico, Tamiz Neonatal. Detección y Tratamiento Oportuno e Integral del Hipotiroidismo
Congénito, que se encuentra en la página de internet
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
5.11 Promoción de la salud materna y perinatal.
5.11.1 En todo establecimiento para la atención médica, el personal de salud debe:
5.11.1.1 Desarrollar acciones de educación para la salud orientadas a favorecer la decisión libre e
informada que estimule en las madres y padres actitudes y aptitudes de autocuidado de la salud y
responsabilidad compartida a favor de la salud perinatal y de la maternidad, paternidad, familias y
ambientes de trabajo saludables.
5.11.1.2 Promover, impulsar y fortalecer la participación de autoridades comunitarias, municipales y de
la sociedad civil organizada, para la elaboración y ejecución de acciones que disminuyan los factores de
riesgos que afectan la salud materna y perinatal, incluyendo la violencia familiar y de género y los
factores ambientales negativos.
5.11.1.3 Proporcionar información completa acerca de:
5.11.1.3.1 La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos.
5.11.1.3.2 El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el
feto o en el niño/a.
5.11.1.3.3 Las ventajas de la lactancia materna exclusiva, la técnica de amamantamiento y la atención
de los problemas más frecuentes.
5.11.1.3.4 Los cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atención
médica urgente, así como el lugar donde se podrá acudir para recibir la atención médica.
5.11.1.3.5 Los signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.
5.11.1.3.6 Los cuidados de la persona recién nacida y signos de alarma que requieren atención médica
urgente. 5.11.1.3.7 La importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las
diferentes etapas de la niñez.
5.11.1.3.8 La prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral.
5.11.1.3.9 Los esquemas de vacunación.
5.11.1.3.10 La planificación familiar desde el control prenatal la anticoncepción postevento obstétrico
(APEO). 5.11.1.3.11 La detección oportuna de los defectos al nacimiento.
5.11.1.3.12 La prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito y otros errores del
metabolismo. 5.11.1.3.13 Los cambios físicos y emocionales de la embarazada.
5.11.1.3.14 La importancia de la participación de la pareja y/o la familia durante el proceso
grávidopuerperal. 5.11.1.3.15 En los establecimientos para la atención médica de segundo nivel de
atención localizadas en regiones indígenas, se debe promover la presencia de facilitadoras
interculturales (traductoras indígenas) que apoyen en el proceso de traducción a las gestantes,
respecto a los procedimientos a ser realizados, asegurando la total comprensión de los mismos, como
un elemento indispensable para señalar su conformidad con la realización de éstos. Todas estas
acciones deben realizarse con pertinencia cultural, en contextos donde sea requerido.
5.12 Registro e información.
5.12.1 Las personas responsables de obstetricia y de pediatría de los establecimientos para la atención
médica deben efectuar el registro de las atenciones obstétricas y a las personas recién nacidas,
mediante formatos específicos que serán llenados por el personal de salud que preste el servicio y
concentrados por las personas responsables del área de estadística correspondiente.
5.12.2 Para la certificación del nacimiento en el territorio nacional de toda persona nacida viva debe
utilizarse el formato vigente del Certificado de Nacimiento y observarse la normativa aplicable a la
expedición, uso y manejo de este Certificado.
5.12.3 Los Certificados de Nacimiento, Defunción y Muerte Fetal deben ser expedidos de conformidad
con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.20, del Capítulo de Referencias,
de esta Norma y en las disposiciones jurídicas aplicables.
5.12.4 Toda defunción y muerte fetal ocurrida en territorio nacional será certificada mediante los
formatos vigentes de los certificados de defunción y muerte fetal, de conformidad con la normativa
aplicable a la expedición, uso y manejo de ambos certificados.
6. Vigilancia epidemiológica
6.1 La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se deriva al SINAVE que cumple con las
disposiciones del CONAVE y cuenta con el consenso de las instituciones que lo conforman.
6.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiológico los casos reportados como probables y
confirmados de muerte materna.
6.3 El estudio epidemiológico de la muerte materna implica el llenado de formatos relacionados. Las
fuentes de información parten de los sistemas ordinarios y de los formatos específicos.
6.4 Son motivo de registro nominal los casos nuevos, probables y confirmados de muerte materna.
6.5 La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se debe realizar conforme a la Norma Oficial
Mexicana citada en el punto 2.13, del Capítulo de Referencias, de esta Norma.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
7.1 Esta Norma concuerda parcialmente con la siguiente Guía Internacional de la OMS, Manejo de las
Complicaciones del Embarazo y el Parto. 2002, la cual puede ser consultada en el link electrónico:
whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_RHR_00.7_spa.pdf