ALMASA Sistema integrado de Giastion [Sains GOST FAULT AN en _Fieseree Gecumeneot ‘CAPACITACION SOBICE MEDIDAS PREVENTIVAS DEL COVID 19 EN EL GENTIG | et de Aprobacon: 092 DE TRABAJO Pasa ae iO DE TERRAS V PAVIMEEN TACION SOL DE TRUSILLG SEDE/PROVECTO: “MOViMI lcoupani: mse ["] cum conrmansraexceno |APELLIDOS Y NOMBRES Di’ TRABAJADOR: Toi fustrooe tase: 92. Cy Lenifere "ACTA DERECHO A SABER cso rt eat eats ses et nes peer LHASA ointment fin pe eon el OMO 18 eects qe oerenstoval as wenn pe [eyes os ot coonaves eicovio8 Silomes de Cow 18 Fons de raarin del COIS Gxuos de ego font al OVID 19 Conseoteris del COV 1 segn Medidas para prevenir el cotagio de COVID €7 et centro de trabajo impieza y desinfeccion Evaluacion de la condicion de salud del tratziacor 7 Leper y estos de manos entitacin 2c al eortago dl COME 19 one sno de abo Medidas de prevercién colectivas Medidas de proteccén personal Vigilancia de la selud del trabajador en el com-exto del COVID 19 ‘Medidas para el irg-eso de proveedores y vs tantes ‘Medidas para a previsin de alimentos Medias para la p-cteccon de trabajadores a instalar en capamentos ds obra Medias de protectin del personal con sine nas de contagio de COVI> 19 Procodiientos pas el regres y reincorprccin al trabajo Revisién y reforzarniento a trabejadores que cesartcllan trabajos de riesgo ortico 6 con factores de riesgo a} COVID 19 rocedlimientos pars lregrase y reincorporackin al trabajo de trabajador ‘Medidas pata prevent el eotagio de COVID fuera del centro de traba)> Responsables del cumplimiento del Plan 7 | Sanciones eisciplinerias por incunpimient las metldas de contre del COVIO 19 - Tterancl (70 /SUPERVISOR SMA, a sa iitALMASA (bdigo: GSST_FRM_117 -| CARGO DE ENTREGA DE HABER RECIBIDO EL PLAN DE. ‘#hs de Aorobacin: 0870 VPC DEL COVID 18 PRUEBA 0 HABER RECIBIZO EL PLAN PARA |. VIGILANCIA, PREVENCION Y ‘CONTROL DEL GOVID 19 EN EL CENTRO DE TRABAJI) ofA Af DOLIS le vane ientficedo con NI NO. ACLIIZEM... Mediar te mi firma al final de este formato, reconozea que he recibido una copia del “Plan cle vigilancia, prevencisn y control del COVII) 19 en el Trabajo” de ALMASA S.RLL. El documento cu2 recibi es en base a lo estipulad en el Art. 04 de la R.M.~377-2020-MINSA. Cuelquier pregurita que yo pueda tener con respecto la interaratacion o aplicacion cle cualquiera de las provisiones exprasadas en el “Plan de vigilancia, prevencisn y control del COVICI 19 en el Trabajo”, seran dirgidas sin demora @ mi supervisor para recibir la interpretacion o clarficacion correcta He sido informedo y comprendo que las actualizaciones del “Plan de vigilancia, prevencion y control del COVID 19 en e/ Trabajo” se entregaran bajo cargo, a los Reoresentantes en el Comité de Seguridad y Salud en el Tracajo para que ellos me las puedan haoer llegar Thilo, 2... de AEE... det 2023. Nombre: fixberr Sartove flwwen ONIN «7999334oLMASS DECLARACION JURADA - COMPRONISO DE ADOPCI5\ DE MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CONTAGIO DEL CCVID 19 Por intermedio de la atesenta, y: Maker, ot arene, he emcees antficado con DIN Nal EP. antth.£.3%....Scats, Risk, £2 Se ZB.Yuy con domicilio. fen mi condicién de tabejacor de la emprese . , asignado a a ejecucién del proyesto Movimiento de Tierras y Pavimentacién Sol de Tryjilo XIl= XIV" que ALMASA S.RL. viene realizando por encarg2 ce Los Portales S.A. Nle comprometo a lo sicuiente: 218, durante todo el tiempc que dure mi particifacisn en la mencionada (Obra, observaré y cums iré las disposiciones sanitaras y de seguridad establecidas en el “Plan de vigliancia, prevencin y control de COVID-19 pere el trabajo" referido a aste Obra, elaborado por ALMASA y registrado ante al Ministerio de Salud, el mismo del cual he tomedo conocimiento opotunamente; asi como tocas ‘as demas disposiciones senitarias para evitar 2! contagio del COVID-1, anto durante mijomeda ‘a2oral como fuera de ella. En caso de no observar y cumplir con dictas disposiciones, me reré responsable de as sonsecuencias respeetives y me someteré al procedimiento de sanciones establecido por ALMASA SRL GSST_FRM_|/5ALMASA Sisterra Integrado de Gestion Giga 6857, ATT | Fecha de Apr ncn: 0020 Papi de 1 He recibido explicacién dat objativo de esta evaluacion y me comprometo 3 espender con la verdac. MPLEADOR: nHak ie [APELLIDOSYNOMBRES: On 7'ona oaratr fsbo veseanite 22 - [ CELULAR: 954 201250 DIRECCION: yy (a pester, Laas PUESTO DE TRABAJ CENTRO LABORAL: eke Tos, estomnuics 6 dfculad para respicar 2 3 4. Pérdida del custo 0 el olato 3, Erupciones cu'dneas o los cambios de color en los dedos de las rnanos 0 los pies 6. Contacto cor i 7.” Est tomando alguna medicacion. Datalar cual o cuales: TToxos los dalos expresé dos en esta ficha constiuyen una deciaracionjurata de ri parte, He sido informedo que, ce omitr 0 falsea” nformacion, puedo perusticar a salud de mis cormpafieres y la mia propia, lo cual constituye una falta grave la salud pibica, asun9 sus consecuencias, | Fecha: 24 — 0% ~ %Sp02 (Pulsioximetri): Temperatura (°C):