Cusco, 15 de mayo del 2023

Yo, Hardy Rosmel Huaman Berrio identificado con DNI N° 74414276, con código de matrícula
192301 de la escuela profesional de Economía, con domicilio en la dirección Asoc. APV.
Tipon MZ A-3 con N° de teléfono 924938900 y correo electrónico 192301@unsaac.edu.pe

Expreso mi libre deseo de participar del CONGRESO REGIONAL DE ECONOMÍA el cual se

llevará a cabo en Puno los días 28, 29 y 30 de junio, me comprometo a respetar las normas
estipuladas en el acuerdo y tomar las medidas de seguridad necesarias para participar en la
actividad. Así también señaló que, viajare de manera voluntaria y asumo la total
responsabilidad de mis actos y acepto las obligaciones que esta actividad conlleva.

En caso de sufrir cualquier accidente, eventualidad y/o enfermedad, autorizo al delegado del
evento para dar aviso de dicha circunstancia a Maximillano Huaman Palomino, al celular
979230370

Manifiesto que los datos diligenciados en el presente documento son ciertos y cualquier
omisión en los mismos, así como la responsabilidad derivada de ello, es única y
exclusivamente de quien lo suscribe

Sin otro particular, uso de la ocasión para expresarle mis consideraciones más distinguidas

atentamente,

……………………………..
NOMBRE:
CÓDIGO: