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DATOS PERSONALES
NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………………………………………...…
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……………………………………………………………………………………............................................................................
INTOLERANCIAS/ALERGIAS: ……………………………………………………………………………………...................
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HÁBITOS DE VIDA
DIETA: …………… TABACO/ALCOHOL: ……………………. EJERCICIO FÍSICO: ..…………………..........
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perfect curves salon
S TAY B E A U T Y +34 664 85 26 42
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ALTERACIONES EN LA PIGMENTACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MANCHAS
LUNARES
1 1
2 ALTERACIONES VASCULARES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2
VARICES
3 3 ARAÑAS VASCULARES
4 4
5 5 OTRAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6 6 CELULITIS
7 7 PRÓTESIS
CICATRICES
8
8
9 9
10 10