Lesiones de la arteria radial.

Revascularización
con injerto venoso. Evaluación clínica y por Eco-dopplev
J. A. Cara', A. Narváez', F. Rodriguez-Argaiz', Ma D. Martinez-Piaizaz,E. Guerado'

Área de Cirugía Ortopédica y Traurnatoiogia'. Área de Radiología2

l
Hospital Costa del Sol. Marbelia (Málaga).

TTascular graft; Radial artery; Ulwasoiiic Doppler;

Correspondencia
Jose Antonio Cara del Kosal
Servicio de Cirugía Ortopédica y Trauniatologia
'erto venoso con un seguimiento de 32 meses. Hospital Costa del Sol
intervenciones fueron realizadas con técnicas C.N. 340. IOn 187.
Alarbella 29600, Alálaálaga.
E-mail: jac.cara@telcline.es

La lesión de la arteria radial es una lesión vascular

comím, normalmente asociada a graves traumatismos
dc la mano en accidentes de wáfico o laborales o cn

La lesión simultánea de las artcrias radial y cubital

d for interposition grafiing.

E n cste trabajo presentamos nuestra expericncia

 Lesiones oe a arlerta iad al Revarcularizacibn con inlerlovenoso. Eraluac on c nica y por Eco.aopplcr
J A Cara A. Na~aez,F. Rodi;guezligaiz. M" h1an:nez.P aua, E. GJerado

Casos Figura 2

Caso 1:
Paciente de 21 años que aciidc a urgencias tcas acci-
dente de tráfico. A la exploración se ohserwha una
isquemia aguda de la mano (Figura 1).'l'e~Gauna scc-
ción completa de las arterias radial y cubital, sección
de los ne~viosmediano, cubitai y radial sensitivo así
corno de roda la musculanira flexora de muñeca y
mano. Durante la operación, se suturaron de forma
primaria todas las esttucmas dañadas. La arteria
radial se ieconstruyó utilizando un injerto venoso
autólogo de 2 centímetros obtenido de la vena radial
en la zona más proximal de la lesión y colocado de
forma reti-ógi-ada, ya que 110 era posible una sutura (Caso 1) Imagen intraoperatoria durante
la revascularización usando el injerto de vena
término-terminal (Figura 2). Se realizó una sutura tér- invertido
millo-terminal primaria de la arteria cubital.
Postopcwtoriamente, se evaluó el pulso del pacieti-
te y se realizó un estudio por eco-dopplcr al año de la
intci~ención.El eco-doppler detnostcó u11 flujo san-
guíneo normal distal a la tona suturada y una zona de
flujo itreg~darcn la zona de suhua (Figura 3).
Los síntotilas de iiitolerancia al E o dis~ninuyeron
gradualmente con el ticinpo conforme mejoraba la
sensibilidad de la mano. La sensibilidad al E o desa-
pareció completamente al cabo de 18 meses después
de la lesión 11 la función es aceptable (Figura 4 y 5)

Caso 2:
Paciente de 27 años que sufre accidente de motoci-
cleta. A su llegada a urgencias, presentaba una hcnda

Finura 1 (Caso 1) Ecografia longitudinal y Eco-doppler donde

muestra la arteria radial normal distal a la zona
suturada

anfractuosa en el tercio supcrior del antebiazo dere-

(Caso 1) Imagen preoperatoria donde se observa la lesión
de todas las estructuras volares de la muñeca causadas
por trauma directo en un accidente del automóvil
clio que afectaba al nervio y arte& radial y muscula-
twa extcnsora de la muñeca. 'l'odas las cstiucturas
dañadas fueron reparadas de foitna primaria, la artc-
ria radial fue recons~uidautilizando un injerto veno-
so proximal a la zona de la lesión dc un tamaño de 2,6
centúnctros ya que no era posible una suhira término-
terminal por pérdida de tejido (Figura 6 y 7). Se rca-
liaó el estudio por eco-dopplcr a los 9 meses de la
intei~~cnción, nbsei~randoun flujo Iiornogéneo en
todo su ti-ayccto (Figura 8).
 Les!ones de la arteroa radial. Reuarcularizac;Oncon inleno venoso. Ebal<iac;onc 'n ca y por Eco.doppler
J A Cara, A Naiubez. F Rodrig.ez.Argalz, fds D. lart'nez.P;aua, E. Guerado
I
I t ( / . : , { ? J \ .iilli:
Fiaura 4
Figura 5
Discusión
Aunque el 20% de las personas prcscntan una
anastomosis iiicomplcta de las arcadas palmares de
las manos; las arterias colaterales enae la arteria
radial y cubital permanecen intactas en cerca del 90%
de los casos (4). Algunos estudios sugieren que en
ausencia de isquemia aguda de la mano, la ligadura
simple de la artcria radial o cubital lesionada cs el tra-
tamicnto de elección (5-7). Otros estudios demues-
tran que la incidencia dc amputación dc la mano dcs-
pués de la ligadura de la arteria radial solo era dcl 4-
7% (4).
Sin cmbargo, aun cuando la interrupción del flujo
sanguíneo en una de las arterias de la muñcca rai-a vez
ocasiona una mano isq~iémica,muchos autores han
comentado quc el no reparar dicho flujo s a n ~ p h e o
/ +.j!
(Caso 2): Imagen intraoperatoria del injerto venoso
Fiaura 7
(Caso 2): Imagen intraaperaroria ne ia reconstrucción
del defecto vascular
podifa dar lugar, tai-de o temprano a problemas de
claudicación de la mano, o de alteración de la sensibi-
lidad al Mo (3, 8 y 9). El confiar la irrigación de la
mano eii una sola arteiia de la muñeca en un pacien-
te que pueda sufrir un uucvo trautnatismo cn eila,
sobre todo cn aquellos pacientes con intento de auto-
lisis, también se ha propuesto como de indicación
para reparar dicha arteria. La posibilidad de una
segunda lesión arteria1 en personas jóvenes Iia de ser
considerada, y en estos casos, la reconstmcción del
vaso dañado puede scr obligatoria.
El seg~imientode las reparaciones de la arteria
radial o cubital ticneii el riesgo de sufiii una trombo-
 Les'ones de la arier a radial. Revascularizac'b con inlerlo venoso. B a l ~ a c i h nclínica y por Eco.doppler
J. A. Cara,
. A.
. Naiuhez, F. Rodr;guer.Argalz, lilaD. Iarlnez.Piaua E. Guerado
( t;;;j,:!l:(/ ll;l['!3, 8

Las técnicas por eco-doppler son fáciles y rápidas

(Caso 2) Ecografio longitudinal ECO-dopplerque demuestra
el flujo y la permeabilidad del vaso reparado
sis. Estudios recientes, han evaluado las reparaciones
de las arterias de la tnuñeca que se han realizaron con
el uso del microscopio qrúiúrgico, obsemando quc se
ha reducido el riesgo de trombosis, pasando del 47%
al 79% los casos de arterias permeablcs (8, 10 y 11).
de realizar 11 no ocasiona las complicaciones que
pudieran originar otro procedimiento más invasivo, y
es una manera excelente de examinar un vaso rcpara-
do y establecer su perineabilidad, grado de estenosis,
turbulencia y tfoinbosis. Con el eco-dopplcr se pue-
den ver vasos de liasta 1 mm de diámetro y dctermi-
nar las características del flujo en la zona suturada (12
y 13).
En nuestros pacientes se trataba dc dos casos algo
especiales. El primer caso era una re~asculaiización
de la tnano, y había que intentar reparar ambas artc-
rias por la posibilidad de que una dc ellas failara. En
el otro oaciente se realizó el inierto nuesto aue la
lesión era muy pfoximal.
Nosotros creemos que siempre que sea posible, y
más aún en determinadas ciicunstancias, la restaura-
ción del flujo sanguíneo debe ser realizada. Si no es
posible el realizar una sutura término-terminal, se
puede realzar un injerto autólogo de vena. En nues-
iias manos, la interposición de un injerto venoso ha
sido una técnica fiablc par;<la restaniación del fIujo dc
sangre en la lesióil aguda de la arteria radial.

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