EJERCICIOS DE MÉTODOS EN LA EPIDEMIOLOGÍA

Nombres y apellidos: RONALD ALEXANDER MURILLO PONCE

Ejercicio 2.1

A continuación, enumeramos los datos sobre paridad recogidos de 19 mujeres que

participaron en un estudio sobre salud reproductiva. Organice tales datos en una distribución
de frecuencias.

0,2,0,0,1,3,1,4,1,8,2,2,0,1,3,5,1,7,2

Distribución de mujeres por paridad.

Estudio de Salud Reproductiva
Paridad # de casos
0 4
1 5
2 4
3 2
4 1
5 1
6 0
7 1
8 1
Total 19
Ejercicio 2.2.

En el cuadro 2.1, se presenta alguna información recogida sobre nacimientos con listeriosis
neonatal en el hospital general A.

a. ¿Cuál es la razón de masculinidad (masculinos a femeninos)?

5 hombres, 6 mujeres
Hombre: Mujer = 5:6
Por lo tanto la relación entre hombres y mujeres es de 5 a 6; 0.83 a 1

b. ¿Cuál es la proporción de infantes nacidos vivos?

9 vivieron, 2 murieron
Proporción que vivió = los que vivieron/todos los casos = 9/11 = 0.82
La proporción de niños que vivieron es del 82% o 0,82 de 10

c. ¿Cuál es la proporción de infantes nacidos en la sala de partos?

5 partos en sala de partos, 5 en quirófano y 1 parto en el área de urgencias

Proporción de partos en sala de partos = partos en sala de partos/todos los partos = 5/11 = 0,45
La proporción de niños nacidos en sala de partos es del 45% o de 4.5 de 10

d. ¿Cuál es la razón de partos atendidos en el quirófano con respecto a los atendidos en la sala
de partos?

5 partos en sala de partos y 5 en quirófano

En sala de partos: en quirófano = 5:5 = 1:1
La relación de partos en quirófano y partos en paritorio es de 1 a 1.

Ejercicio 2.3

En 1990, se notificaron 41,595 nuevos casos de SIDA en los Estados Unidos. La población
a mediados de año se estimó en unas 248, 710,000 personas. Calcule la tasa de incidencia de
SIDA. (Nota: Para facilitar los cálculos con su calculadora, el numerador y el denominador
pueden dividirse primero por 1000.)

Tasa de incidencia de SIDA en 1990 = # de casos nuevos/población media en 1990 x 100000

= (41595/248710000) x 100000 = 16.7 por 100000 habitantes.
Ejercicio 2.4

En el ejemplo de la página 13, se calculó la tasa de incidencia para los datos mostrados en la
figura 2.1. Esta figura representa 10 episodios de enfermedad en una población de 20 personas
durante 16 meses. Cada línea horizontal representa la duración de la enfermedad en cada
persona. La línea comienza en la fecha de inicio y termina en la fecha de muerte o recuperación.
Figura 2.1
Diez episodios de una enfermedad en 20 personas revisitadas

Fecha de inicio de la enfermedad

Fecha de defunción

Fecha de recuperación

Octubre 1/90 Abril 1/91 Septiembre 30/91

Calcular las siguientes tasas:

a. Prevalencia puntual a 1 de octubre de 1990

X = casos presentes el 1/10/1990 = 6

Y = población = 20
X/Y * 10n = 6/20 * 100 = 30%

b. Prevalencia de período entre el 1 de octubre de 1990 y el 30 de septiembre de 1991

X = casos presentes entre el 1/10/1990 y el 30/09/1991 = 10

Y = población = 20
X/Y * 10n = 10/20 * 100 = 50%
Ejercicio 2.5

En una comunidad, 115 personas de una población de 4,399 enfermaron por una patología
de etiología desconocida. Los 115 casos ocurrieron en 77 viviendas. El número total de
personas que vivían en las 77 viviendas era de 424.

a. Calcular la tasa de ataque en la comunidad.

Tasa de ataque general bruta = 115/4399 = 26/1000 o 2.6%

b. Calcular la tasa de ataque secundario en las viviendas afectadas, suponiendo que

únicamente un caso por vivienda sea un caso primario.

Tasa de ataque secundaria = (no de personas del hogar que desarrollan la enfermedad tras estar
expuestos al caso primario) / (no de contactos del hogar) = (115-77)/ (424-77) = 38/347 = 11.0%

c. ¿Está la enfermedad distribuida de igual forma en la población?

La tasa de ataque secundaria es considerablemente mayor que la tasa de ataque general bruta,
lo que significa que las personas que vivían en una casa en la que existía un caso, tenían un
riesgo mayor de enfermedad que la población general. Esta característica concuerda con
cualquier etiología que ocasione un agrupamiento de casos en hogares, como patologías
infecciosas, ambientales, nutricionales y otras.

Cuadro 2.7a
Tasas de mortalidad y razones de tasas de mortalidad por cáncer de pulmón
Según consumo diario de cigarrillos, estudio de seguimiento de médicos por Doll y Hill,
1951-1961
Cigarrillos/día Tasas de muerte Razón de tasa por 1000/año
0 (no fumadores) 0.07
1-14 0.57
15-24 1.34
25 + 2.27
Fuente: 5

Razón de tasas = 0.57 / 0.07 = 8.1

La tasa de cáncer de pulmón en fumadores de 1-14 cigarrillos es 8.1 veces más alta que la tasa de
cáncer de pulmón en no fumadores.
Ejercicio 2.6

Utilizando los datos del cuadro 2.7ª, calcule las siguientes razones de tasa. Anote las razones en
el cuadro. Discuta que muestran las diferentes razones de tasas acerca del riesgo de cáncer
pulmonar entre los fumadores de cigarrillos.

a. Fumadores de 15 a 24 cigarrillos por día comparados con los no-fumadores

Relación de tasas en fumadores de 15 – 24 cigarrillos diarios, comparados con no fumadores

= 1.39/0.07 = 19.9

b. Fumadores de 25 y + cigarrillos por día comparados con los no-fumadores.

Relación de tasas en fumadores mayor de 25 cigarrillos diarios, comparados con no fumadores

= 2.27/0.07 = 32.4

La tasa de muertes por cáncer de pulmón fue mucho mayor en los fumadores que en los no
fumadores, variando de ser 8 veces mayor en los fumadores de 1 - 14 cigarrillos diarios a 32 veces
mayor en los fumadores mayor de 25 cigarrillos diarios. Estos resultados representan un efecto
dosis-respuesta en donde que el aumento a la exposición a los cigarrillos (aumento de la dosis) se
asocia a tasas crecientes de muerte por cáncer de pulmón. (Respuesta mayor)

Ejercicio 2.7

Utilizando los datos de la tabla 2.7b, calcule la proporción atribuible para lo siguiente:

a. Fumadores de 15 a 24 cigarrillos por día

Riesgo atribuible porcentual en fumadores de 15-24 cigarrillos diarios = [(1.34-0.07)/1.34] * 100

= 0.947 * 100 = 95%

b. Fumadores de 25 y más cigarrillos por día

Riesgo atribuible porcentual en fumadores mayor de 25 cigarrillos diarios = [(2.27-0.07)/2.27] * 100

= 0.9691 * 100 = 97%

Cuadro 2.7b revisado

Tasas de mortalidad y razones de tasas de mortalidad por cáncer de pulmón
según consumo diario de cigarrillos, estudio de seguimiento de médicos por Doll y Hill ,
1951-1961
Cigarrillos/día Tasas de muerte Proporción Atribuible
0 (no fumadores) 0.07
1-14 0.57 88%
15-24 1.34 95%
25 + 2.27 97%
Ejercicio 2.8

En 1987 se registraron un total de 12,088 defunciones asociadas con el VIH entre masculinos y
1,380 defunciones asociadas con VIH en femeninos (10). La población estimada a mitad de
período para masculinos y femeninos fue de 118,531,000 y 124,869,000, respectivamente.

a. Calcule la tasa de defunción por VIH entre masculinos y femeninos.

Tasa de muertes relacionados con HIV, en varones = (12088/118531000) * 100000 = 10.2 por 100000

Tasa de muertes relacionados con HIV, en mujeres = (1380/124869000) * 100000 = 1.1 por 100000

b. ¿Qué tipos de tasas de mortalidad calculó en el paso a?

Éstas son tasas de mortalidad específicas en cuanto a la causa y sexo.

c. Calcule la razón de masculinidad de las tasas.

La relación de mortalidad por HIV de hombres y mujeres = (10.2 * 100000) (1.1 * 100000) =
9.3

La tasa de mortalidad asociada a HIV era 9.3 veces mayor en hombres que en mujeres.

Ejercicio 2.9

El siguiente cuadro muestra el número de casos nuevos de difteria y el número de muertes

relacionadas con difteria en los EE.UU. por décadas. Calcule la razón defunción por caso por
décadas. Describa la presencia de difteria en la población interpretando el cuadro.

Cuadro 2.10
Número de casos y defunciones por difteria por decenios, Estados Unidos, 1940-1989

Decenio Número de casos Número de Razón de Defunción por

nuevos notificados defunciones Caso
registradas (por 100)
1940-49 143,497 11,228 _ 7.82_____
1950-59 23,750 1,710 7.20___
1960-69 3,679 390 _ 10.60 _
1970-79 1,956 90 __ 4.60___
1980-89 27 3 __ 11.11___

A pesar de que el número de casos de muertes ha descendido dramáticamente en los últimos 50

años, la razón defunciones-casos ha fluctuado paradójicamente. La disminución de las
defunciones se debe a la disminución de la ocurrencia de la enfermedad más que a cualquier otra
mejora en la sobrevida de los enfermos.
 Cuadro 2.11
Distribución de causas básicas de defunción para todas las edades y el
grupo de 25 a 44 años de edad, Estados Unidos, 1987
Causa Todas las edades Edades de 25 a 44 años
Número Porcentaje Rango Número Porcentaje Rango
Enfermedades cardiacas 760,353 35.8 1 15,874 __12.1___ 3___

Cáncer 476,927 22.5 2 20,305 _15.5_ _ 2__

Enf. Cerebrovascular 149,835 7.1 3 3,377 2.6 8

Accidentes 95,020 4.5 4 27,484 __21.0_ __1___

Efectos Adversos
Enf. Pulmonar obst.crónica 78,380 3.7 5 897 0.7 <10

Neumonía e influenza 69,225 3.3 6 1,936 1.5 9

Diabetes mellitus 38,532 1.8 7 1,821 1.4 10

Suicidio 30,796 1.5 8 11,787 ___9.0___ ___4__

Enf. crónica del hígado 26,201 1.2 9 4,562 3.5 7

Aterosclerosis 22,474 1.1 10 53 <0.1 <10

Homicidios 21,103 1.0 <10 10,268 __7.8___ _5_

Infección por VIH 13,468 0.6 <10 9,820 __7.5___ __6__

Todas las demás 341,009 16.1 - 22,980 17.5 -

Total 2,123,323 100.0 131,164 100.0

Ejercicio 2.10

Usando los datos del cuadro 2.11, calcule las mortalidades proporcionales y los rangos para las
personas del grupo etario de 25 a 44 años. Introduzca los porcentajes y rangos en los lugares
vacíos del cuadro.
Ejercicio 2.11

Usando los datos del cuadro 2.11, calcule razón de mortalidad proporcional por homicidios
entre las personas del grupo etario de 25 a 44 años con la mortalidad proporcional por
homicidios en todos los grupos de edad.

Mortalidad proporcional por homicidio entre personas de 25 a 44 años / mortalidad

proporcional por homicidio en todas las edades = (número de muertes por homicidio en 25-44
años/ número de muertes totales en 25-44 años) / (número de muertes por homicidio en todas
las edades/ número total de muertes en todas las edades)
= (10268 / 131164) / (21103 / 2123323) = 0.078 / 0.010 = 7.8 a 1

De esta manera, en 1987, el homicidio como causa de muerte era 7.8 veces más frecuente entre
las edades de 25 – 44 años que en la globalidad de la población.

Ejercicio 2.12
Cuadro 2.12a
Muertes atribuidas a lesiones por vehículo de motor (LVM), neumonía e influenza
por grupo de edad, E.E.U.U. 1987
Grupo de Edad Población Defunciones por Defunciones por
(años) (en miles) LVM neumonía e
influenza
0-4 18,252 1,190 873
5-14 34,146 2,397 94
15-24 38,252 14,447 268
25-34 43,315 10,467 759
35-44 34,305 5,938 1,177
45-54 23,276 3,576 1,626
55-64 22,019 3,445 3,879
65-74 17,668 3,277 10,026
75-84 9,301 2,726 21,777
85 + 2,867 778 28,739
Sin especificar - 49 7
Total 243,401 48,290 69,225
Utilizando los datos sobre neumonía e influenza (N&I) del cuadro 2.12a calcule lo siguiente:
a. Tasas de mortalidad relacionadas con N&I en todas las edades.
= (69225 / 243401000) * 100000 = 28.4 muertes asociadas a N&I por 100000 habitantes

b. Tasas de mortalidad relacionadas con N&I en personas menores de 65 años.

= [(873+94+268+759+1177+1626+3879) / (213565000] * 100000
= (8676 / 213565000) * 100000
= 4.1 muertes asociadas a N&I por 100000 personas < 65 años.
 c. Años de vida potencial perdidos relacionados con N&I.

Años de vida potencial perdidos atribuibles a N&I por grupo etario,

USA, 1987
Grupo etario Defunciones Punto Medio Años hasta AVPP
(años) N&I los 65
0–4 873 2.5 62.5 54,562.5
5 – 14 94 10 55 51,70.0
15 – 24 268 20 45 12,060.0
25 – 34 759 30 35 26,565.0
35 – 44 1177 40 25 29,425.0
45 – 54 1,626 50 15 24,390.0
55 – 64 3,879 60 5 19,395.0
65 – 74 10,026 - - 0,0
75 – 84 21,777 - - 0,0
>85 28,739 - - 0,0
Desconocida 7 - - 0,0
TOTAL 69,225 171,567.5

d. Tasa de AVPP relacionada con N&I.

= (171567.5 / 213565000) * 100000
= 0.8 años de vida perdidos por 100000 habitantes < 65 años.

Ejercicio 2.13
Responda las siguientes preguntas analizando los datos del cuadro 2.14 por tiempo, lugar y.
persona:
a. Agrupando las fechas de inicio en intervalos de 7 días, cree una distribución de
frecuencias sobre número de casos por semana.

Semana de comienzo
Semana Ciudad
1 12
2 20
3 16
4 12
5 6
6 0
7 2
8 2
9 1
TOTAL 71
Fuera de la ciudad Total
1 13
9 29
10 26
6 18
2 8
0 0
0 2
0 2
0 1
28 99
 b. Use el listado de la tabla 2.14 y los datos de población en el área específica, del
cuadro 2.15 para calcular las tasas de ataque específicas por área. ¿Qué áreas de la
ciudad tuvieron el mayor número de casos? ¿Cuál tiene las tasas de ataque más altas?

# Área # de Casos Población Tasa por 1,000

1 6 4,006 1.248
2 6 2,441 2.458
3 8 3,070 2.606
4 6 1,893 3.170
5 6 3,003 1.998
6 3 2,258 1.329
7 8 2,289 3.495
8 9 1,692 5.319
9 5 3,643 1.372
10 1 1,265 0.791
11 5 1,302 3.840
12 6 3,408 1.761
13 1 441 2.268
Desconocida 2
Total Ciudad 71 30,711 2.312
Municipio 14 20,000 0.700
Fuera del Municipio 14
TOTAL 99

El área 8 es la que más casos tiene, y la tasa de ataque más alta (5.3 por 1000).

c. Calcule la razón de casos mujer a hombre.

57 casos en mujeres y 42 casos en varones, por tanto la razón de mujeres a hombres es 57/42 o
1.4 a 1

d. Calcule la proporción de mujeres entre los casos.

57 casos en mujeres / 99 casos totales = 0.576 o 57.6% de los casos son en mujeres.

e. Use el listado y los datos específicos por edad y sexo de cuadro 2.16 para calcular las
tasas de ataque específicas por edad y sexo. ¿Qué grupos de edad y sexo tuvieron mayor
riesgo? ¿Qué grupos de edad y sexo tuvieron el menor?
(Pista: el cuadro 2.16 está limitado a residentes de la ciudad, ¿quiénes deben incluirse
en el numerador de sus tasas de ataque?).
hay que tener en cuenta que tenemos solo datos acerca de la población de la ciudad; por lo tanto,
tendremos que restringir nuestro numerador a los casos de la ciudad.
Casos de la Ciudad
Grupo etario Masculinos Femeninos Total
0–9 1 1 2
10 – 19 7 6 13
20 – 39 8 6 14
40 – 59 11 17 28
>60 4 10 14
TOTAL 31 40 71
 Población de la Ciudad
Grupo etario Masculinos Femeninos Total
0–9 3,523 3,379 6,902
10 – 19 2,313 2,483 4,796
20 – 39 3,476 3,929 7,405
40 – 59 3,078 3,462 6,540
>60 2,270 2,798 5,068
TOTAL 14,660 16,051 30,711

Tasas de Ataque específicas por edad y sexo por 1000 habitantes.

Grupo etario Masculinos Femeninos Total
0–9 0.28 0.30 0.29
10 – 19 3.03 2.42 2.71
20 – 39 2.30 1.53 1.89
40 – 59 3.57 4.91 4.28
>60 1.76 3.57 2.76
TOTAL 2.11 2.49 2.31

Las tasas de ataque más altas ocurrieron en las mujeres entre 40 y 59 años y las de >/= 60 años
(4.9 y 3.6 por 1000 respectivamente) y en varones entre 40 y 59 años (3.6 por 1000).

Los niños entre 0 y 9 años tenían tasas bajas, independientemente de su sexo.

f. Calcule el riesgo relativo para personas de 20 a 39

El riesgo relativo para el grupo de 40 – 59 años y el de 20 – 39 años se calcula como
4.28 / 1.89 o 2.3. Los ciudadanos entre 40 – 59 años de edad tenían más de dos veces más
probabilidad de desarrollar la enfermedad que los de 20 – 39 años.

Ejercicio 2.14

Utilizando los datos de los cuadros 2.17 a 2.21, responde las siguientes preguntas (a-j).
Todas las preguntas se refieren a los EE.UU. en 1989.

a. ¿Cuál es la tasa bruta de mortalidad?

La tasa de bruta de mortalidad en 1989 = (2150466 / 248239000) * 100000 = 866.3 por
100000 habitantes.

b. ¿Cuál es la razón de masculinidad de las tasas de mortalidad infantil?

La tasa de mortalidad infantil en varones = [(14,059+8,302) / 2,069.490] * 1000
= (22,361 / 2, 069,490) * 1000 = 10.805 por 1000 nacidos vivos.

La tasa de mortalidad infantil en mujeres = [(11,109+6185) / 1,971.468] * 1000

= (17,294 / 1, 971,468) * 1000 = 8.772 por 1000 nacidos vivos.

Razón de tasas de mortalidad infantil varones – hembras

= 10,805 / 8,772 o de 1.23 a 1. Nacen más varones que mujeres pero la tasa de mortalidad
en neonatos lactantes varones es superior a la de las hembras.
c. ¿Cuál es la razón entre la mortalidad neonatal y la postnatal?
25168 / 14487 = 1.7 a 1. La mortalidad es sensiblemente mayor en el primer mes que en los
siguientes 11 meses de vida.

d. ¿Qué proporción de la población de los EE.UU. está en edades iguales o superiores a 65

años?
Proporción de población de 65 años y mayor:
= (10169+8013+6033+3728+3042) * 1000 / 248239000
= 30985000 / 248239000
= 0.1248 o el 12.5% de la población de USA está por encima de los 65 años.

¿Qué proporción de las muertes en EE.UU. se producen entre personas de edades iguales o
superiores a 65 años?
Proporción de muertes entre personas de 65 años o más:
= (219097+262127+301225+297981+457358) / 2150466
= 1537788 / 2150466
= 0.7151 o el 71.5% de las muertes en USA ocurren entre personas de 65 años o más.

¿Cuál es la tasa de mortalidad en personas de 65 años o más?

Tasa de mortalidad en personas de 65 años o más:
= (1, 537,788 / 30, 985,000) * 100000
= 4963.0 por 100000 habitantes (casi el 5% anualmente)

¿Qué tipo de tasa es ésta?

Es una tasa de mortalidad específica de edad.

e. ¿Cuál es la tasa de mortalidad atribuible a la infección por VIH?

Tasa de mortalidad específica por HIV = (22082 / 248239000) * 100000
= 8.9 muertes por HIV por 100000

f. ¿Cuál es la tasa de incidencia de SIDA?

Tasa de incidencia de SIDA = (33,722 / 248, 239,000) * 100,000
= 13.6 casos de SIDA declarados por 100,000 habitantes.

g. ¿Cuál es la razón muertes-casos en el VIH? (Use los casos declarados de SIDA para el
denominador).
Relación de muertes por HIV y casos SIDA:
= 22082 / 33722 = 0.65 a 1

h. ¿Cuál es la mortalidad proporcional por enfermedad cardiovascular?

Mortalidad proporcional por enfermedad cardiovascular:
= 733867 / 2150466 = 0.341 o 34.1% de las muertes son atribuibles a enfermedad
cardiovascular.
i. Calcule los años de vida potencial perdida (hasta los 65 años) por lesiones por vehículo de
motor.
Defunciones y años de vida perdidos atribuidos a lesiones por vehículo de motor por
grupos de edad , USA, 1989
Grupo etario Defunciones Punto Medio Años a 65 AVPP
(años) por LVM
<1 216 0,5 64,5 13,932
1–4 1,005 3 62 62,310
5 – 14 2,266 10 55 124,630
15 – 24 12,941 20 45 582,345
25 – 34 10,269 30 35 359,415
35 – 44 6,302 40 25 157,550
45 – 54 3,879 50 15 58,185
55 – 64 3,408 60 5 17,040
TOTAL 1, 375,407

j. Calcule la tasa de AVPP para las lesiones por vehículo de motor.

Tasa de años de vida potencial perdidos por lesiones por vehículos de motor = años de vida
potencial perdidos, dividido entre la población hasta 65 años.
= [1, 375,407 / (248, 239,000 – 30, 985,000)] * 1000
= (1, 357,407 / 217, 254,000) * 1000 = 6.3 años de vida potencial perdidos por 1000
habitantes menores de 65 años.