REPORTE DE FALLAS Código: GA-FR-01

GESTIÓN DE APOYO Versión: 1-2022

BIOMEDICOS INFRAESTRUCTURA TICS Marque con una X según corresponda

FECHA DEL REPORTE NOMBRE DEL EQUIPO

NOMBRE DE QUIEN REPORTE MODELO DEL EQUIPO
CARGO DE QUIEN REPORTA SERIE DEL EQUIPO
SERVICIO QUE REPORTA UBICACIÓN DEL EQUIPO EN EL SERVICIO
POR FAVOR DESCRIBA LA FALLA ENCONTRADA

INFORMADO A:

ACTIVIDADES REALIZADAS

REALIZADO POR:

RECIBIDO POR:

“Esta información es confidencial y para uso exclusivo de Clínica San Rafael de Popayán”
FILA NOMBRE COLUMNA
DILIGENCIAMIENTO A CARGO DE LA PERSONA QUE R
BIOMEDICOS-INFRAESTRUCTURA-
4
TICS
6 FECHA DEL REPORTE
7 NOMBRE DE QUIEN REPORTE
8 CARGO DE QUIEN REPORTA
6 NOMBRE DEL EQUIPO
7 MODELO DEL EQUIPO
8 SERIE DEL EQUIPO
9 SERVICIO QUE REPORTA

9 UBICACIÓN DEL EQUIPO EN EL

SERVICIO

11 POR FAVOR DESCRIBA LA FALLA

ENCONTRADA
12 INFORMADO A
17 RECIBIDO POR:

DILIGENCIAMIENTO A CARGO DE LA PERSONA QUE

15 ACTIVIDADES REALIZADAS
16 REALIZADO POR:
 INSTRUCTIVO
DESCRIPCION
DILIGENCIAMIENTO A CARGO DE LA PERSONA QUE REPORTA LAS FALLAS

Marque con una X según corresponda el area a reportar la falla

Especificar la fecha de reporte
Especificarsu nombre completo
Especificar el cargo que desempeña en la institucion
Especificar el nombre generico del equipo
Especificar el numero de modelo del equipo MODEL
Especificar la serie que se encuentra en la placa de fabrica del equipo SN
Especificar la ubicación del equipo

Especificar el servicio y area donde se encuentra el equipo

Dilienciar este espacio especificando la falla presentadas

Especificar a quien sera reportada la falla

Firma de la persona que recibe

DILIGENCIAMIENTO A CARGO DE LA PERSONA QUE REVISA LA FALLAS

Dilienciar este espacio especificando la actividades realizadas para solucion de las fallas
Firma de la persona querealiza las actividades de solucion de fallas
 REPORTE DE FALLAS
GESTIÓN DE APOYO

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fred A. Pi
Maria Alejandra Arevalo Martinez Gerente G
Angelica María Diaz
Cordianadora Biomedica
Directora Administrativa
Diana Caroli
Coordinadora Aseguram

Fecha: 23/12/2022 Fecha: 04/01/2023 Fecha: 04/01/2023

VERSIÓN FECHA MODIFICACIONES REALIZADAS

1 23-12-2022 Creación del documento
 Código: GA-FR-01

Versión: 1 - 2022

robado por:
Fred A. Piza T.
Gerente General

Diana Carolina Pino

Coordinadora Aseguramiento de la Calidad

cha: 04/01/2023

REALIZADAS