R/N T0405

Comunicación de apertura de un centro de trabajo o de reanudación de la actividad

Datos de la empresa
NIF/DNI/NIE
De nueva creación Ya existente
Nombre o razón social Primer apellido Segundo apellido
UNIFORMATE S.L
Tipo de vía Nombre de la vía Número Bloque Escalera Piso Puerta

Provincia Municipio Código postal

Barcelona Terrassa
Teléfono Dirección de correo electrónico Entidad gestora o colaboradora de AT y MP

Actividad económica de la empresa (código CCAE 2009)

Datos del centro de trabajo

 De nueva creación  Reanudación de la actividad  Cambio de actividad  Traslado
Nombre del centro de trabajo

Tipo de vía Nombre de la vía Número Bloque Escalera Piso Puerta

Provincia Municipio Código postal

Barcelona Terrassa
Teléfono Actividad económica del centro de trabajo (código CCAE 2009)

Fecha de inicio de la actividad Código de cuenta de cotización en la Seguridad Social

Número de trabajadores/oras empleados/as Hombres Mujeres Total

8 Mujeres
1 2
Tipo de centro de trabajo Superficie construida (m )
Comercial
2
Localización del centro móvil

Modalidad de organización preventiva

 Servicio de prevención ajeno  Servicio de prevención propio  Servicio de prevención mancomunado
 Trabajadores/oras designados/as  Asunción por el empresario  Ninguno

Datos de producción y/o almacenaje del centro de trabajo

Maquinaria o aparatos instalados

Potencia instalada
 kW  CV

Se realizan trabajos o actividades incluidas en el anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el reglamento
de los servicios de prevención (BOE de 31/01/1997)  Sí  No

En caso afirmativo, especificar los trabajos o las actividades

G146NSST-045T-00

Declaración
La persona o empresa que se indica en el apartado datos de la empresa COMUNICA la apertura o modificación del centro de trabajo que
se indica.

Firma del empresario o representante legal

Lugar y fecha Terrassa, 16/12/2022

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Comunicación del Departamento

En cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos que los datos
personales que usted proporciona se incorporarán al fichero "Gestión de actividades de los centros de trabajo". La finalidad del fichero es gestionar las
comunicaciones realizadas a la autoridad laboral en virtud de actividades desarrolladas por centros de trabajo.

La unidad responsable del fichero es la Dirección General de Relaciones Laborales y Calidad en el Trabajo y los datos recogidos se almacenarán con las
medidas de seguridad y confidencialidad establecidas legalmente.

Tiene derecho a acceder a los datos facilitados, rectificarlos, cancel • lar-las y oponerse a su tratamiento, en las condiciones previstas por la legislación vigente.
Para ejercer estos derechos, debe dirigir un escrito a la Dirección General de Relaciones Laborales y Calidad en el Trabajo por correo postal (C. Sepúlveda,
núm. 148-150, 08011 Barcelona) o correo electrónico (dirigido a dgrelacionslaborals.tsf @ gencat.cat y firmado electrónicamente con DNI electrónico o
certificado digital reconocido).

1. Tipo de centros de trabajo: oficina, taller, almacén, obra de construcción, centro móvil, etc.
2. Si el centro de trabajo es un centro móvil, debe especificarse su localización.
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