FORMATO DE PRESTAMO DE EQUIPO

No Instrumentos Area No. de Serie Fecha salida Fecha entrada Recibe Firma
inst. Entregado

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 FORMATO DE ENTREGA DE EQUIPO

No Instrumentos Area No. de Serie No. de Serie Fecha Motivo del cambio o entrega Recibe Firma
inst. Entregado inst. Recogido

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 Ref.:
ANÁLISIS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Versión: 1.0
FORMATO DE TOMA DE DATOS Pagina. 1 de 1
Magnitud de Verificación: No. De Informe:
Instrumento: Número de serie:
Modelo: Código Interno:
Rango de medición: Resolución:
Unidad: Fabricante:
Ubicación: Fecha de verificación:
Procedimiento utilizado:
Condiciones ambientales:
Temperatura (°c): Humedad Relativa (%HR):
Patrones de referencia para la verificación
Descripción:
Código Interno: Incertidumbre [mm]:
Serial: No. Certificado:

PARTES A INSPECCIONAR Conforme No Conforme

BARRA O SONDA DE PROFUNDIDAD
ESCALA PRINCIPAL - REGLA GRADUADA
LUZ ENTRE MANDIBULA
MANDIBULA FIJA
MANDIBULA MOVIL
NONIO
PANTALLA INDICADORA
PUNTAS DE MEDICIÓN DE INTERIORES
SUPERFICIES DE MEDICIÓN PARA EXTERIORES
SUPERFICIES DE MEDICIÓN PARA INTERIORES
TORNILLO DE FIJACIÓN
TRAZADOR

Medida 0 25 50 75 100 125 150 175 200

1
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3
4
5
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10

Elaboró:

Metrólogo
 XXX-XXX-XX
ANÁLISIS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Versión: 1.0
FORMATO DE TOMA DE DATOS Pagina. 1 de 1
Magnitud de Verificación: No. De Informe:
Instrumento: Número de serie:
Modelo: Código Interno:
Rango de medición: Resolución:
Unidad: Fabricante:
Ubicación: Fecha de verificación:
Procedimiento utilizado:
Condiciones ambientales:
Temperatura (°c): Humedad Relativa (%HR):
Patrones de referencia para la verificación
Descripción:
Código Interno: Incertidumbre [mm]:
Serial: No. Certificado:

PARTES A INSPECCIONAR Conforme No Conforme

INDICADOR
PLATILLO
PLACA DE IDENTIFICACIÓN
SISTEMA DE NIVELACIÓN
TECLADO
TORNILLO SOPORTE DE PLATILLO

Medida
1
2
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Elaboró:

Ing. Asistente I+D

 XXX-XXX-XX
ANÁLISIS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Versión: 1.0
FORMATO DE TOMA DE DATOS Pagina. 1 de 1
Magnitud de Verificación: No. De Informe:
Instrumento: Número de serie:
Modelo: Código Interno:
Rango de medición: Resolución:
Unidad: Fabricante:
Ubicación: Fecha de verificación:
Procedimiento utilizado:
Condiciones ambientales:
Temperatura (°c): Humedad Relativa (%HR):
Patrones de referencia para la verificación
Descripción:
Código Interno: Incertidumbre [mm]:
Serial: No. Certificado:

PARTES A INSPECCIONAR Conforme No Conforme

YUNQUE
HUSILLO
SEGURO
MANGUITO
ESCALA GRADUADA
PANTALLA INDICADORA
SUPERFICIES DE MEDICIÓN
TRINQUETE

Medida 0 2.5 5.1 10.3 12.9 15 20.2 22.8 25

1
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Elaboró:

Ing. Asistente I+D

 XXX-XXX-XX
ANÁLISIS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Versión: 1.0
FORMATO DE TOMA DE DATOS Pagina. 1 de 1
Magnitud de Verificación: No. De Informe:
Instrumento: Número de serie:
Modelo: Código Interno:
Rango de medición: Resolución:
Unidad: Fabricante:
Ubicación: Fecha de verificación:
Procedimiento utilizado:
Condiciones ambientales:
Temperatura (°c): Humedad Relativa (%HR):
Patrones de referencia para la verificación
Descripción:
Código Interno: Incertidumbre [mm]:
Serial: No. Certificado:

PARTES A INSPECCIONAR Conforme No Conforme

INDICADOR DE CARATULA
PESAS
ÉMBOLO
BASE
SISTEMA DE NIVELACIÓN
TORNILLO DE FIJACIÓN

Medida 0 375 349 297 250 199 95 0

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Elaboró:

Ing. Asistente I+D

 Ref.:
ANÁLISIS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Versión: 1.0
FORMATO DE TOMA DE DATOS Pagina. 1 de 1
Magnitud de Verificación: No. De Informe:
Instrumento: Número de serie:
Modelo: Código Interno:
Rango de medición: Resolución:
Unidad: Fabricante:
Ubicación: Fecha de verificación:
Procedimiento utilizado:
Condiciones ambientales:
Temperatura (°c): Humedad Relativa (%HR):
Patrones de referencia para la verificación
Descripción:
Código Interno: Incertidumbre [mm]:
Serial: No. Certificado:

PARTES A INSPECCIONAR Conforme No Conforme

CONEXIÓNES
PANTALLA INDICADORA
PUNTAS DE MEDICIÓN
TECLADO

Medida 0 2 5 7 10 12 15 17 20
1
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Elaboró:

Ing. Asistente I+D

 Código:
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Versión: 2.0
Fecha:
REGISTRO PRIMARIO Pagina. 1 de 1

Instrumento: No. De Informe:

Código Interno: Fecha de verificación:
Modelo: Magnitud:
Serial: Unidad:
Ubicación: Rango:
Tol. del proceso: Resolución:

Patrón:
Código Interno:
Serial:
Fecha de Cal:
No. Certificado:
Incertidumbre:

Inspeccion Previa
Partes Conforme No Conforme

Apto para Verificar:

Condiciones Ambientales
Inicial Final
Humedad Relativa (%HR):
Temperatura (°C):

Valor de Referencia 0 25 50 75 100

1
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Repeticiones

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