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    Derivacion A LA ACHS

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    Angela Carvallo C.
    Este documento es una derivación de persona accidentada de la Asociación Chilena de Seguridad. Proporciona los detalles de una persona que sufrió un accidente laboral, incluyendo su nombre, número de identificación y el tipo de trabajo que realizaba cuando ocurrió el accidente. Indica que dentro del plazo legal se remitirá la Declaración Individual de Accidentes del Trabajo según la investigación del accidente.

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    DERIVACION DE PERSONA ACCIDENTADA

    Asociación Chilena de Seguridad

    El portador (a) de la presente es: ___________________________

    ______________________________________Cedula de Identidad N° ____________________ Trabajador

    de nuestra empresa:, Rol Único Tributario N° manifiesta haber sufrido un accidente del trabajo, el día

    ______de __________de 2018, cuando realizada labores de :______________________ Dentro del plazo

    legal, se remitirá de acuerdo a la Investigación de Accidente, la Declaración Individual de Accidentes del

    Trabajo (D.I.A.T.)

    Fecha: __________________

    ______________________________
    Nombre del que envía

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