UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

FACULTAD DE MEDICINA
CLÍNICA DE FONOAUDIOLOGÍA

PAUTA DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA PARA PERSONAS

QUE CONSULTAN POR TARTAMUDEZ (P.E.F.T.)
(D. Ahumada, D. Alday, M. Miranda, P. Zamorano)
MÓDULO II: ENTREVISTA AL NIÑO / ADOLESCENTE
NOMBRE EVALUADOR: FECHA EV:

NOMBRE PACIENTE:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

Motivo de consulta:
( ) Iniciativa Propia / familiar

( ) Derivado de otro profesional ¿Cuál?

Diagnóstico del Profesional

Simbología:
NP: Nombre del Paciente. AV: A Veces. E: Excelente. R: Regular.
CS: Casi Siempre. N: Nunca. B: Bueno. M: Malo.

1. MOTIVO DE CONSULTA
- ¿Viniste: ( ) Por tu propia voluntad ( ) Te aconsejaron que vinieras ( ) Te obligaron

2. ANTECEDENTES ESCOLARES
- Promedio general de notas:
- ¿Tienes dificultades en algunas asignaturas? ( ) Sí ( ) No
¿Cuál?_
¿Por qué?: ( ) notas bajas ( ) mala relación con el profesor ( ) poca motivación
( ) Otro
- ¿Qué asignatura te gusta más? ( ) Matemáticas ( ) Lenguaje ( ) Comprensión
del Medio Natural ( ) Comprensión del Medio Social ( ) Otros
¿Por qué?
- ¿ Cómo te llevas con :
Profesores?: ( )E ( )B ( )R ( )M
Compañeros?: ( )E ( )B ( )R ( )M

3. PERCEPCIÓN DEL PROBLEMA

¿Crees tú que te cuesta hablar? ( ) Sí ( ) No

¿Te molesta que te pregunten tu nombre? ( ) Sí ( ) No

¿Te gusta hablar con tu papá?, ¿Cómo te llevas con él?

¿Te gusta hablar con tu mamá?, ¿Cómo te llevas con ella?

¿Cómo crees que te tratan tus papás?

¿Cómo se llevan tus papás?

¿Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, ¿Cómo te llevas con ellos?

¿Te gusta hablar con los personas de tu edad?, ¿Cómo te llevas con ellos?

¿Te gusta que te manden a comprar? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te gusta hablar por teléfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Llamas a otros por teléfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Atiendes el teléfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te gusta hablar cuando estas en grupo? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?

( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
Te molesta tener que repetir lo que ya dijiste? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te gusta ir al Colegio o Jardín ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?
( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
¿Haces muchas preguntas en clases? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
¿Te gusta hablar con tus profesores? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Te acercarías a un compañero nuevo del colegio? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Sientes que los demás te miran raro cuando hablas? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
¿Prefieres jugar / compartir con un solo amigo o con varios?
¿Por qué?
¿Sientes que tus papás te escuchan cuando hablas?

¿Cuando hablas te dicen: “quédate tranquilo, respira, empieza de nuevo”...?

( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Sientes que a los demás niños no les gusta estar contigo porque te trabas?
( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
¿Siempre que quieres decir algo, lo dices? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Alguien se ha burlado de ti? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Qué has hecho tú?

4. FACTORES GATILLANTES
- ¿Qué crees que provocó tu forma de hablar? o ¿Tú crees o asocias algún evento o
problema con el inicio de tu forma de hablar?

- ¿Frente a qué situaciones o personas aumenta esta forma de hablar tuya?

( ) Personas con autoridad
( ) Familiares
( ) Pares
( ) Extraños

( ) Hablar por teléfono

( ) Situaciones académicas
( ) Disertaciones
( ) Otros
- ¿En qué situaciones no aparece esta forma de hablar tuya?
5. MANIOBRAS COMPENSATORIAS
- ¿Qué haces habitualmente cuando aparece esta forma de hablar?:
( ) Hablas más lento
( ) Te callas
( ) Te esfuerzas más
( ) Te pones colorado
( ) Te angustias y transpiras
( ) Te pones afónico / disfónico
( ) Desvías la mirada
( ) Haces algún gesto
( ) Haces algún movimiento con el cuerpo
( ) Lloras_
( ) Golpeas el piso con el pie
( ) Le pides a otros que hablen por ti
( ) Otros

6. SOCIABILIDAD
- Tú te describes como alguien: (Tímido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)

- ¿Te gusta asistir a cumpleaños, fiestas, etc? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

7. POSTURA FRENTE A LA TERAPIA

- ¿Esta forma de hablar tuya sientes que es un problema? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N

¿Por qué?
- ¿ Te gustaría mejorar? ( ) Sí ( ) No ( ) No sé ( ) Me da lo mismo
¿Por qué?
 EVALUACIÓN DE LA AUTOPERCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES

desacuerdo

desacuerdo
De acuerdo

Indeciso
acuerdo

Muy en
Muy de
Preguntas

En
Me gustaría hablar como los demás

Con algunas personas me cuesta más hablar

Hablo abiertamente de la tartamudez con mis

padres

Yo hablo bien

Me gusta hablar

A veces hago cosas, como sustituir palabras o dejar

de hablar, para no trabarme

Hay sonidos que me resultan más difíciles

Es normal que a veces nos resulte difícil hablar

Me gustaría no tener problemas para hablar

Me gustaría sentirme cómodo al hablar

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