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Pauta de screening para pesquisar a menores con espasmofemia en APS.

Nombre del paciente:_______________________________________ Edad:________________


Fecha de Nacimiento: ______________________ Escolaridad:___________________________
Nombre del tutor:________________________________________ Parentesco:_____________
Evaluador:________________________ Profesin:__________ Fecha de evaluacin:________

A continuacin se le realizarn breves preguntas que entregarn informacin del menor respecto a su
habla. Para eso le voy a pedir que responda bajo el parmetro SI NO las siguientes preguntas:

1. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO


(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )
- A qu edad el nio comenz a hablar?
1 ao ____ 1ao1/2___ 2aos____ 2aos 1/2____ 3aos____
- A qu edad el menor comenz a decir sus primeras palabras?
1 ao ____ 1ao1/2___ 2aos____ 2aos 1/2____ 3aos____
- El menor para su primer cumpleaos decia mam, pap,?
1 ao ____ 1ao1/2___ 2aos____ 2aos 1/2____ 3aos____

2. DESARROLLO
(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )
- Not alguna dificultad en el desarrollo de su lenguaje? ( ) SI ( ) NO
- Not alguna dificultad en el menor para empezar a hablar? ( ) SI ( ) NO
- Cree que el menor present dificultad para comenzar a hablar? ( ) SI ( ) NO

3. ETIOLOGAS
(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )
- Hay otro miembro en su familia que presenta dificultades para hablar? ( ) SI ( ) NO
- Existen antecedentes familiares con trastornos del habla? ( ) SI ( ) NO
- Hay otro miembro de su familia que tambin tartamudee? ( ) SI ( ) NO

(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )


- Su hijo ha sufrido algn evento traumtico que lo haya marcado? ( ) SI ( ) NO
- Cree usted que el ambiente comunicativo familiar stresa al menor? ( ) SI ( ) NO
- Los momentos de dilogo familiar se caracterizan por habla rpida y por no respetar turnos?
( ) SI ( ) NO
- Cree usted que presiona a su hijo a hablar de forma correcta? ( ) SI ( ) NO

4. CARACTERSTICAS PROPIAS DEL HABLA DEL MENOR


Usted considera que su hijo/hija tiene dificultad para hablar ( ) SI ( ) NO
EL MENOR PRESENTA :
1. Bloqueos al comenzar a hablar (K, k, k, cama) ( ) SI ( ) NO
2. Repeticin de sonidos (y, y, y) ( ) SI ( ) NO
3. Repeticin de slabas (mi, mi, mi) ( ) SI ( ) NO
4. Repeticin de palabras (casa, casa, casa) ( ) SI ( ) NO
5. Alarga los sonidos (miiiiiiiiiii, micro) ( ) SI ( ) NO
6. Hace pausas, es decir, se queda callado cuando no debe ( ) SI ( ) NO
7. Aumento de tensin muscular en el cuerpo, cuello o cara (por ejemplo: se coloca rojo, aprieta
los dientes, los labios, etc). ( ) SI ( ) NO
8. Suda o se coloca muy nervioso cuando habla. ( ) SI ( ) NO

5. CARACTERSTICAS DEL HABLA DEL MENOR CON EL ENTORNO SOCIAL Y FAMILIAR


5.1 Entorno social. con sus pares. con otros nios (ELEGIR UNA OPCIN)
(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )
- El menor tiene amistades? ( ) SI ( ) NO
- le cuesta socializar con menores de su edad? ( ) SI ( ) NO
- El menor comparte con sus compaeros de colegio ? ( ) SI ( ) NO

(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )


- Nota que al resto de los nios les cuesta entender lo que su hijo habla? ( ) SI ( ) NO
- Cree que los dems nios no comprenden cuando su hijo quiere decir algo? ( ) SI ( ) NO
-El menor ha tenido problemas con los amigos por su dificultad en el habla? ( ) SI ( ) NO

(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )


- Nota usted que a su hijo no le gusta ir a cumpleaos, fiestas o reuniones? ( ) SI ( ) NO
- Cree que su hijo no le gusta compartir con el resto de sus compaeros? ( ) SI ( ) NO
- Nota que tu hijo no le gusta participar de actividades con sus compaeros? ( ) SI ( ) NO
5.2 Entorno Familiar
(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )
- Usted nota que el menor opta por no hablar en reuniones familiares ( ) SI ( ) NO
- Cree que su hijo es tmido o solitario en celebraciones familiares? ( ) SI ( ) NO
- Su hijo prefiere no participar en momentos de reunin familiar? ( ) SI ( ) NO

(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )


- Ud. entiende lo que el menor trata de decir? ( ) SI ( ) NO
- UD. comprende cuando el menor se comunica? ( ) SI ( ) NO
- Usted entiende cuando el menor habla? ( ) SI ( ) NO

(ELIJA LA PREGUNTA MS ADECUADA Y DESTAQUELA )


- Los dems familiares le entienden? ( ) SI ( ) NO
- Su familia comprende cuando el menor habla? ( ) SI ( ) NO

6. ASPECTOS GENERALES:
A) Frente a qu personas aumentan las dificultades para hablar?
- Familiares ( ) SI ( ) NO
- Personas con autoridad (profesores) ( ) SI ( ) NO
- Amigos ( ) SI ( ) NO
-Extraos ( ) SI ( ) NO
B) Frente a qu situaciones aumentan las dificultades para hablar?
-En casa ( ) SI ( ) NO
-En el colegio o jardn ( ) SI ( ) NO
-Cuando tiene que dirigirse a desconocidos ( ) SI ( ) NO

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