SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Código: DEC-JUR-01

TRABAJO
Versión: 0
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE
Emisión: xxxx

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Por el presente documento con fecha de ………………………………,

YO………………………………………………………………......................CÉLULA DE IDENTIDAD/DNI/CI
……………………………………………… CARGO ……..…………………………………………….
…………………………, AUTORIZO a proceder con la tarea y/o actividad
de…………………………………………….………………………… Asumiendo por completo la
responsabilidad civil o penal según corresponda, ante cualquier eventualidad y accidente
que ocurra al momento de ejecutar dicha tarea o actividad.

FIRMA:

HUELLA:
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Por el presente documento con fecha de ………………………………,

YO………………………………………………………………......................CÉLULA DE IDENTIDAD/DNI/CI
……………………………………………… CARGO ……..…………………………………………….
…………………………, AUTORIZO a proceder con la tarea y/o actividad
de…………………………………………….………………………… Asumiendo por completo la
responsabilidad civil o penal según corresponda, ante cualquier eventualidad y accidente
que ocurra al momento de ejecutar dicha tarea o actividad.

FIRMA:

HUELLA:
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Por el presente documento con fecha de ………………………………,

YO………………………………………………………………......................CÉLULA DE IDENTIDAD/DNI/CI
……………………………………………… CARGO ……..…………………………………………….
…………………………, AUTORIZO a proceder con la tarea y/o actividad
de…………………………………………….………………………… Asumiendo por completo la
responsabilidad civil o penal según corresponda, ante cualquier eventualidad y accidente
que ocurra al momento de ejecutar dicha tarea o actividad.

FIRMA:

HUELLA: