ACTA DE DECLARACIÓN TESTIMONIAL (art.

54 dec- 1311/99)

ACTUACIÓN SIMPLE/EXPEDIENTE Nº ..……………………..

En el local de………………ubicado en………………Departamento……………….de

la Provincia del Chaco, siendo las……………….horas del día…………………….del
mes de………………del año…………….ante mi, Preventor/Instructor Sumariante,
comparece una persona que fuera previamente citada y a quien se le hace saber que se le
va a recibir Declaración testimonial en la presente causa que se tramita en
……………..acto seguido la Prevención / Instrucción informa acerca de las penas por
falso testimonio del art. 275° Código Penal Nacional y da comienzo al interrogatorio.
UNO. PREGUNTADO: si jura decir verdad de todo cuanto se le pregunte.
RESPONDE……………………..DOS. PREGUNTADO: sobre sus datos personales
DIJO llamarse……………..de…………………de estado civil……………..de
profesión………………….con domicilio legal en…………….de……………….años de
edad, D.N.I. Nº……………….TRES. PREGUNTADO: si le comprenden con respecto a
la persona sumariada señor/a……………………………alguna de las situaciones
previstas como generales de la ley que se le da lectura.
RESPONE………………….CUATRO. PREGUNTADO: por la razón de sus dichos.
RESPONDE……………………CINCO. PREGUNTDO: Para que diga (cuerpo de la
declaración)…………RESPONDE:………………………..DIEZ. PREGUNTADO: si
tiene algo más que agregar, quitar o enmerendar todo lo expresado. RESPONDE:
………………………..Con lo que se da por finalizado el acto, previa lectura y
ratificación de la presente firma de conformidad el compareciente por ante mi,
Preventor / Instructor Sumariante y Secretario de Actuación que CERTIFICA.------------

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Declarante

…………………………………… ……………………………………………
Secretario de Actuación Preventor/Instructor Sumariante