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    Murasama “Negro” Black
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    Este documento es una autorización para que un estudiante participe en las clases de educación física que se llevarán a cabo los miércoles en el Club Industrial de Munro. Los padres autorizan al estudiante a asistir acompañado por las maestras y directora, a ser atendido por médicos en caso de emergencia, y eximen de responsabilidad por objetos de valor. Se solicita completar los campos requeridos con los datos del estudiante y firmas de los padres.

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    AUTORIZACION CLASE EDUCACION FISICA – 4° GRADO “A” – EP

    DIEGEP 595

    COLEGIO ALMAFUERTE

    REGIÓN 6

    Por la presente autorizamos a nuestro


    hijo/a…………………………………………………………………………………………

    DNI N° (2)……………………………domiciliado en la calle (3)


    ………………………………………………………………………..

    De la localidad de (4) ……………………………………………..TEL (5)


    ………………………………………………..

    Que concurre al Establecimiento Educativo ALMAFUERTE –DIEGEP N° 595 del distrito de VICENTE
    LOPEZ

    a participar de las clase de Educación Física a realizarse en el CLUB INDUSTRIAL DE MUNRO ubicado
    en la calle MENDOZA 2563 de la localidad de Munro el /los días MIÉRCOLES en el horario de 10
    hs. A 11 hs.

    Los alumnos se movilizaran caminando acompañados por la docente del curso Prof. MIRTA GÓMEZ,
    la Docente de Educación Física Prof. SANDRA RIPARI y la Directora del establecimiento. PROF.
    VERÓNICA BOTTARO.

    Se notifica que en caso de lluvia los alumnos permanecerán en el colegio para el dictado de la clase
    correspondiente, desde donde serán retirados por las personas autorizadas.

    Dejamos constancia de que hemos sido informados de dicha actividad, como así también de los
    responsables de las actividades a desarrollar y la manera de desplazamiento a utilizar y lugares
    donde se realizará la clase.

    Autorizamos, en el caso de necesidad de urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales


    médicos y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero inmediato
    aviso.

    Los docentes a cargo del cuidado y la vigilancia activa de los menores no serán responsables de los
    objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.

    Lugar y fecha (6)…………………………………………………………..

    Firma del padre (7)………………………………………………………..


    DNI(8)………………………………………………………..

    Aclaración (9)………………………………………………………………………………….
    Firma del madre (10)………………………………………………………..
    DNI(11)………………………………………………………

    Aclaración (12)………………………………………………………………………………….

    Firma del representante legal o tutor (13) ….…………………….


    DNI(11)…………………………………………………

    Aclaración (15)………………………………………………………………………………….

    Consignar varios teléfonos de urgencias (16)

    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………

    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………

    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………

    ¡¡IMPORTANTE!! COMPLETAR LOS ITEMS 1 AL 16, EN SU TOTALIDAD

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