FICHA FAMILIAR – GESTIÓN 2021

DATOS GENERALES
Nombre:…………………………………………………………………...……Curso:…………………
Domicilio:……………………………………………………………………… Zona:………………….
Teléfono: ……………………………………………………............................. Fecha: ………………..
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1. ¿Con quién vive el niño y/o niña?

Mamá y papá mamá, papá y hermanos con mamá

Mamá y hermanos papá y hermanos con papá
Otros……………………………………………
2. Profesión de…
Mamá: ………………………………………………... Edad: ………………………………………………
Papá: …………………………………………………… Edad: ………………………………………………
3. ¿Quién (s) aporta (n) económicamente a la familia…………………………………………………………..
4. ¿Por cuántos hijos e hijas está conformada su familia? ………………………………………
5. Escriba los nombres, lugar y fecha de nacimiento, edad, unidad educativa (si estudia) de todo sus
hijos e hijas.

Unidad educativa
Nro. NOMBRE (S) Lugar y fecha de nacimiento Edad
(si estudia)
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

6. ¿Quién recoge a su (s) hijo (a) de la escuela?…………………………………………………………………………….

7. Teléfonos de emergencia………………………………………………………………………………………………………………..
8. Su domicilio cuenta con los servicios básicos de…
agua potable luz eléctrica gas domiciliario
alcantarillado telefonía internet
9. Líneas de transporte que pasa por su domicilio. …………………………………………………………………………….
10. Punto(s) de referencia más cercano a su domicilio. …………………………………………….............................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
11. Dibuje el croquis del lugar de su domicilio. (atrás)
Firma (padre)……………………………………………… Firma (madre)…………………………………….……..
Nombre:…………………………………………………….. Nombre:……………………………………………………
CI………………………………………………………………... CI………………………………………………………………..