INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO

"MISIONEROS MONFORTIANOS"

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT)

R.M. N° 0195-2005-ED.
I. SUMILLA:
SOLICITO CARTA DE PRESENTACIÓN PARA REALIZAR PRACTICAS PRE PROFESIONALES

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: (Dirección general, Jefatura de Unidad Académica, Secretaría Académica, Coordinador(a) de área, Tesorería, entre otros)

GISELLA SOLEDAD CHIRE HERNANDEZ

III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: VILCAPUMA Apellido Materno: ROJAS Nombres: DALMA
Tipo de Documento:
DNI: 76080579 RUC:

IV. DOMICILIO:

Dirección Domiciliaria (Av. Jr. Calle, Pasaje, Urbanización, Mz, Lte, N°)

HUASCATA MZ P LOTE 7

Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: CHACLACAYO

Teléfonos: 948719639 Correo electrónico: vdalma413@gmail.com

V. PROGRAMA DE ESTUDIOS:

Carrera profesional y/o Programa de estudios: ENFERMERIA TECNICA

Semestre: III Turno: DIURNO Año de ingreso: 2022 Año de egreso: 2024

VI. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

SE SOLICITA AL CENTRO DE SALUD "CESAR LOPEZ SILVA" Y AL DIRECTOR EDUARDO PEÑA RAMOS PERMISO PARA REALIZAR PRACTICAS PRE
PROFESIONALES DE ENFERMERIA DEL PRIMER MODULO

VII. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

FOLIOS N°

Chaclacayo, 9 de MARZO del 2023.

FIRMA DEL USUARIO
DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
"MISIONEROS MONFORTIANOS"

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT)

R.M. N° 0195-2005-ED.

RESENTACIÓN PARA REALIZAR PRACTICAS PRE PROFESIONALES

: (Dirección general, Jefatura de Unidad Académica, Secretaría Académica, Coordinador(a) de área, Tesorería, entre otros)

GISELLA SOLEDAD CHIRE HERNANDEZ

DALMA

, Mz, Lte, N°)

CHACLACAYO

EZ SILVA" Y AL DIRECTOR EDUARDO PEÑA RAMOS PERMISO PARA REALIZAR PRACTICAS PRE
ESIONALES DE ENFERMERIA DEL PRIMER MODULO