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ARTÍCULO ORIGINAL CDERECHOS DE AUTOR© 2019 TÉLCANADIAjNUESTRO DEnorteEUROLÓGICOSCIENCIASyoCAROLINA DEL NORTE.

La Evaluación Cognitiva de Montreal como

Herramienta de Cribado Cognitivo en Atletas
Chantel Teresa Debert, Joan Stilling, Meng Wang, Tolulope Sajobi, Kristina
Kowalski, Brian Walter Benson, Keith Yeates, Sean Peter Dukelow

RESUMEN:Fondo:La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) es una herramienta de detección cognitiva conocida por medir con precisión el deterioro
cognitivo leve (DCL) en muchas poblaciones neurológicas diferentes.Objetivo:Nuestro objetivo fue determinar si un historial de conmoción cerebral
relacionada con el deporte (SRC) y otros modificadores de conmoción cerebral influyen en la función cognitiva global en atletas de alto rendimiento.
Métodos: Se completó un estudio transversal de 326 atletas universitarios y del equipo nacional de 18 a 36 años de edad en la Clínica de Medicina Deportiva
de la Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá. Se utilizó un análisis de regresión logística para examinar la asociación entre la puntuación total del
MoCA, las subescalas del MoCA y el número de SRC anteriores, ajustando por edad, sexo, participación deportiva (SP) y modificadores de conmoción
cerebral.Resultados: Los atletas con un historial de tres o más SRC tenían 5,36 veces más probabilidades de obtener una puntuación inferior a 26/30 en el
MoCA (el punto de corte para MCI) en comparación con los atletas con dos o menos SRC (p =0,02). Los hombres tenían 2,23 veces más probabilidades de
tener deterioro cognitivo leve que las mujeres (p =0,0004). Hubo una relación significativa entre el número de conmociones cerebrales previas y las
subescalas de atención de MoCA (p =0.05) y abstracción (p =0,003). La edad, el SP y los modificadores de la conmoción cerebral (migraña, depresión,
ansiedad y trastorno por déficit de atención e hiperactividad) no influyeron en la relación entre MoCA y la historia previa de conmoción cerebral.Conclusión:
En el contexto clínico apropiado, la evaluación cognitiva con MoCA puede beneficiar la atención clínica en atletas con múltiples SRC previos, pero no debe
reemplazar una evaluación neuropsicológica completa. Por lo tanto, se necesita más investigación para comparar el MoCA con evaluaciones
neuropsicológicas completas en esta población.

RÉSUMÉ: La evaluación cognitiva de Montréal comme outil de dépistage pour les athlètes.Contexto:La evaluación cognitiva de Montreal
(MoCA en inglés) constituye un outil de dépistage cognitif réputé pour mesurer de façon précise des problems légers de la cognition
(TLC) parmi divers segmentos de la población.Objetivo:Nous avons cherché à determiner dans quelle mesure des commotions cérébrales
antérieures liees au sport ainsi que des facteurs modificateurs produits par ces mêmes commotions peuvent avoir un impact sur les
fonctions cognoscitives globales d'athlètes de haut niveau.Métodos:Un estudio de prevalencia incluye 326 atletas universitarios y
miembros de equipos nacionales de entre 18 y 36 años y un estudio completo en la Clínica de Medicina Deportiva de la Universidad de
Calgary (Canadá). Pour ce faire, nous avons fait appel à l'analyse de régression logistique pour examiner l'association pouvant exister
entre les scores totaux au MoCA, les sous-échelles du MoCA et le nombre de commotions cérébrales liees à la pratique d'un sport, et ce,
après contrôle de l'âge, du sexe, du taux departicipation sportive et des facteurs modificateurs liés à ces mêmes conmotions.Resultados:
Les athlètes victimes de trois commotions cérébrales ou plus en lien avec la pratique d'un sport étaient 5,36 fois plus susceptibles
d'obtenir un score de moins de 26/30 au MoCA (la valeur seuil d'un TLC) en comparación con avec des athlètes ayant subi deux
commotions ou moins (p =0,02). Les hommes étaient par ailleurs 2,23 fois plus susceptibles que les femmes de souffrir de TLC (p =
0,0004). De plus, en una nota une relación notable entre le nombre de conmociones cérébrales antérieures et les souséchelles de
l'attention (p =0,05) y de la abstracción (p =0,003) del MoCA. La edad, los problemas de participación deportiva y los facteurs
modificateurs induits par les commotions cérébrales (migraña, depresión, ansiedad, TDAH) n'ont pas eu d'incidence sur la relation entre
les scores au MoCA et des antecedentes de commotions cérébrales.Conclusión:Dans un contexte clinique approprié, le dépistage cognitif
au moyen du MoCA pourrait améliorer les soins cliniques prodigués aux athlètes victimes de nameuses conmotions cérébrales. Il ne
devrait toutefois pas remplacer une é Evaluation neuropsychologique complète si cela est nécessaire. De ce point de vue, des recherches
plus approfondies sont nécessaires afin de comparer le MoCA à une é Evaluation neuropsychologique complète dans le cas de ce
segment of la population.

Palabras clave:Conmoción cerebral, Evaluación cognitiva de Montreal, Herramienta de evaluación cognitiva, Atletas, Conmoción cerebral relacionada con el deporte

doi:10.1017/cjn.2019.18 Puede J Neurol Sci. 2019; 46: 311–318

Del Departamento de Neurociencias Clínicas, Escuela de Medicina Cumming, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá (CTD, JS, MW, TS, BWB, SPD); Departamento de Psicología, Universidad
de Calgary, Calgary, Alberta Canadá (CTD, KK, BWB, KY); Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria e Instituto O'Brien de Salud Pública, Universidad de Calgary, Calgary, Canadá (TS); Clínica de
Medicina WinSport, Calgary, Alberta, Canadá (BWB); Instituto de Investigación del Hospital Infantil de Alberta, Calgary, Alberta, Canadá (BWB, SPD); Instituto Canadiense del Deporte Calgary, Calgary,
Alberta, Canadá (BWB); Departamento de Kinesiología, Facultad de Kinesiología, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá (SPD).
RRECIBIDOjULIO9, 2018. FINALREVISIONESSPRESENTADOjENERO15, 2019. Dcomió deUNACEPTACIÓNFFEBRERO10, 2019.
Correspondencia a:Chantel Teresa Debert, Departamento de Neurociencias Clínicas, División de Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Calgary, 1403-29 St. NW, Calgary, AB T2N2T9, Canadá.
Correo electrónico:chantel.debert@ahs.ca

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https://doi.org/10.1017/cjn.2019.18Publicado en línea por Cambridge University Press
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yoNTRODUCCIÓN Aunque el MoCA tiene el potencial de servir como una

herramienta de detección cognitiva breve, gratuita y completa para
Las pruebas cognitivas han sido la piedra angular del manejo de la conmoción
las poblaciones atléticas, aún no se ha examinado para este
cerebral durante muchos años. Estudios recientes han explorado los efectos de
propósito. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron evaluar la
múltiples factores que pueden influir en los resultados de las pruebas cognitivas en
función cognitiva global utilizando el MoCA en atletas de alto
atletas, incluidos antecedentes médicos de problemas de aprendizaje (LD), falta de
rendimiento y explorar si un historial previo de conmoción cerebral
sueño, antecedentes de práctica de deportes de contacto,1–3
influye en la cognición. Presumimos que los atletas con más SRC
y conmoción cerebral previa.4–8El historial previo de conmoción cerebral se ha
autoinformados obtendrían una puntuación más baja en el MoCA que
relacionado de manera inconsistente con la función cognitiva, con algunos
aquellos con ninguno o menos SRC. Un segundo objetivo fue
estudios que no encuentran correlación y otros hallazgos una relación dosis-
determinar si otros factores, como la edad, el sexo, el tipo de SP,
respuesta, con dos o más conmociones cerebrales que se correlacionan con un
antecedentes médicos de migraña, depresión, ansiedad y TDAH,
rendimiento cognitivo más deficiente.8–12
estarían asociados con los resultados del MoCA.
Históricamente, la evaluación del rendimiento neurocognitivo en los atletas se ha
realizado mediante pruebas computarizadas. Sin embargo, se ha demostrado que las
METROÉTODOS
pruebas computarizadas tienen una sensibilidad moderada.13
en la detección de déficits cognitivos posteriores a una conmoción cerebral, requiere Población de estudio
una suscripción que puede tener un costo prohibitivo y no está disponible para
Se pidió a los atletas del equipo universitario de la Universidad de Calgary y
algunos entrenadores, terapeutas deportivos o médicos de familia.13Además, estudios
a los atletas nacionales canadienses en Calgary, Alberta, Canadá, que
previos que utilizaron pruebas neurocognitivas estandarizadas en atletas han
participaran en este estudio observacional transversal de cohorte desde agosto
demostrado que la participación deportiva (SP)1,3y antecedentes médicos de migraña,
de 2011 hasta mayo de 2013. Los criterios de inclusión incluyeron la capacidad
14trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH),5depresión,15o ansiedad
de hablar y comprender inglés y tener una calificación superior a 12 (es decir,
dieciséispuede influir en las evaluaciones previas a la lesión. La herramienta de
escuela secundaria completa) años de educación. Los criterios de exclusión
evaluación de conmociones cerebrales deportivas 3 y 5 (SCAT3 y 5)17–20tiene un breve
incluyeron tener menos de 18 años y tener antecedentes de problemas
componente cognitivo, basado en la Evaluación Estandarizada de Conmociones
neurológicos, como accidente cerebrovascular, convulsiones o anomalías
Cerebrales18y puede ser administrado por proveedores de atención médica calificados.
intracraneales congénitas conocidas.
Sin embargo, el SCAT tiene normas limitadas y proporciona una evaluación restringida
de la cognición de un atleta, ya que solo evalúa la memoria retrasada, la orientación y
Material y Procedimientos
el lenguaje. Además, en la Conferencia internacional sobre conmociones cerebrales en
La información biográfica y el historial médico se obtuvieron de cada sujeto
el deporte celebrada en Berlín en 2016, se consideró que el SCAT era el más apropiado
antes del inicio de la temporada deportiva. El historial médico incluía
para su uso como herramienta de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte
antecedentes de SRC autoinformados, otros problemas médicos previos,
(SRC); No se consideró necesaria la prueba de pretemporada o de referencia aleatoria
incluidos modificadores de conmoción cerebral (migrañas, TDAH,2,5ansiedad,15y
con el SCAT. Hasta la fecha, las pruebas neurocognitivas utilizadas con mayor
depresión15), y equipo universitario o equipo nacional canadiense SP. Para
frecuencia en poblaciones atléticas se desarrollaron para evaluar la cognición alterada
recopilar datos sobre los modificadores de conmoción cerebral, se les preguntó
en la fase aguda posterior a SRC. Aparte de las evaluaciones neuropsicológicas
a los atletas si alguna vez habían sido diagnosticados previamente con migraña,
tradicionales, no se ha estudiado ninguna herramienta de detección cognitiva global
TDAH, ansiedad o depresión por un médico tratante.
en poblaciones atléticas.
Las evaluaciones clínicas tardaron aproximadamente 30 minutos en
completarse. Cada sujeto se sometió a una evaluación física estandarizada por
La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) es una herramienta de
parte de un médico especialista en medicina deportiva o un fisiatra, incluida la
evaluación cognitiva global desarrollada originalmente para detectar el
historia clínica, el examen neurológico y SCAT3.18El MoCA21fue administrado por
deterioro cognitivo leve (DCL) en los ancianos.21Ahora se utiliza en todo el
un asistente de investigación capacitado, un terapeuta atlético o un fisiatra.
mundo como un estándar en la atención clínica, en varios idiomas diferentes, en
diferentes grupos de edad y en una variedad de enfermedades.22
como una medida de la cognición general. Se tarda aproximadamente 10
minutos en completarse y es gratuito. El MoCA arroja una puntuación
Análisis estadístico
máxima de 30 puntos en 7 dominios: habilidades visuoespaciales/ Se utilizó la regresión logística para examinar la relación entre los dominios
funciones ejecutivas, memoria a corto plazo, lenguaje, atención, de la subescala MoCA y el historial de conmociones cerebrales. Para el análisis
concentración, memoria de trabajo y orientación temporal y espacial. de la puntuación total del MoCA, los atletas se dividieron en dos categorías
Originalmente, los datos normativos del MoCA se basaron en 90 controles diferentes en función de las puntuaciones totales del MoCA: (1) puntuaciones del
canadienses (edad media: 72,84 años y educación media: 13,33 años).21A MoCA≥26 (que significa cognición normal) y (2) puntajes MoCA <26 (que significa
partir de estos datos, se determinó que el límite normal sugerido era >26 MCI). Se utilizó la regresión logística para examinar la asociación entre MoCA
en una escala de 30 puntos. Este valor proporcionó una sensibilidad del (<26 y≥26) y antecedentes de conmoción cerebral, ajustando por edad, sexo, SP
90% y una especificidad del 100% para DCL.21Desde entonces, otros e historial médico (migraña, TDAH, depresión y ansiedad). El SP actual se
estudios han establecido datos normativos para el MoCA en otras estratificó en deportes de contacto limitado/sin contacto y deportes de contacto/
poblaciones étnicas, edades (18–90 años), sexo y niveles educativos.21,23–29 colisión según la recomendación de la declaración de posición de la Sociedad
Más recientemente, tres estudios administraron el MoCA a pacientes con Médica Estadounidense de Medicina Deportiva: Conmoción cerebral en el
lesión cerebral traumática leve/conmoción cerebral y descubrieron que deporte4y un artículo de Rice que documenta las clasificaciones del deporte
había una relación entre la gravedad de la lesión y puntuaciones más bajas según el nivel de contacto.34Según sus recomendaciones, el fútbol americano, el
en el MoCA.30–32Los autores concluyeron que el MoCA era una herramienta hockey sobre hielo, el rugby, la lucha libre, el fútbol, los deportes de invierno
de detección cognitiva útil para pacientes con lesión cerebral traumática con contacto y el baloncesto se consideraron deportes de contacto/colisión.
(TBI) de leve a grave. Equilibrado

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Tabla 1: Características de los participantes Tabla 2: MoCA promedio para cada deporte y sexo

Descripción del participante Número de atletas Contacto/ Sexo Número de Promedio Número (%)
colisión Atletas moca±Dakota del Sur con MoCA <
machos 203 (62%)
Deportes 26
Edad promedio (metro±DAKOTA DEL SUR) 26.8±3.4
Fútbol americano Masculino 93 26,0±2.1 32 (34%)
Diestro (n, %) 325 (97%)
Hockey Masculino 36 25.6±2.0 14 (38%)
Historial médico
Femenino 31 26.5±2.2 8 (25%)
Historia de las migrañas 31 (9%)
Rugby Femenino 13 26.6±2.9 4 (30%)
Antecedentes familiares de migrañas 43 (12%)
Fútbol Masculino 13 27.3±2.0 2 (15%)
Historia del TDAH 9 (2%)
Femenino 13 27.6±1.9 2 (15%)
Historia de la ansiedad 8 (2%)
Baloncesto Masculino 9 26,0±2.1 3 (33%)
Historia de la depresión 11 (3%)
Femenino 11 25,5±2.5 4 (36%)
Historia de dolor de cuello 15 (4%)
arrebatar Masculino 10 27.3±2.4 3 (30%)

Femenino 8 27,8±1.9 1 (12%)

Se calcularon las razones de probabilidad y los intervalos de confianza del 95%. Los alpino Masculino 10 28.6±1.3 0
resultados se consideraron significativos enpag <0.05. Todos los análisis estadísticos se Femenino 6 27.7±1.9 1 (17%)
realizaron utilizando SAS 9.4. Bobsleigh Masculino 10 27,0±1.2 1 (10%)

Femenino 10 28.1±1.5 1 (10%)

miÉTICACCONSIDERACIONES Esqueleto Masculino 7 26.7±1.6 0
Este estudio fue aprobado por la Junta de Ética de Investigación en Salud Femenino 6 27.6±2.3 1 (17%)
Conjunta de la Universidad de Calgary (Ethics ID 23963). Este estudio fue un
trineo Masculino 2 26,0±1.0 1 (50%)
estudio integrado dentro de un estudio más grande que evaluó la utilidad de las
evaluaciones robóticas para el deterioro motor después de SRC en atletas Femenino 3 25,5±2.4 0

universitarios y de equipos nacionales. Todos los sujetos dieron su Deportes de contacto nulo/limitado

consentimiento informado antes de la participación. Hockey sobre hierba Femenino 15 27.2±1.8 0

Vóleibol Masculino 11 26.5±2.1 3 (27%)
RRESULTADOS
Femenino 5 27.4±1.9 1 (20%)
Características de los participantes patinaje de velocidad Masculino 2 27.5±3.5 1 (50%)
Se reclutó una muestra transversal de 345 atletas universitarios y Femenino 1 28.5±2.1 0
nacionales canadienses para completar el estudio. De estos, 326 atletas
Atletismo Femenino 1 28,0±0.0 0
cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio. Los atletas
excluidos fueron 9 sujetos que tenían menos de 18 años y no habían MoCA = Evaluación Cognitiva de Montreal; DCL = deterioro
completado la educación de grado 12 y 10 que no completaron el MoCA o cognitivo leve.
el cuestionario de antecedentes médicos. Había 203 varones (edad 26,9±
2,8) y 123 mujeres (edad 26,5±2.1) en el estudio. Doscientos noventa y un
evaluados, solo 9 informaron antecedentes de TDAH. No se sabe si
atletas (65% hombres) participaron en deportes de contacto/colisión y 35
estaban tomando un neuroestimulante en el momento de la prueba.
(37% hombres) en deportes de contacto limitado/sin contacto. La
Un análisis más detallado de las subescalas de MoCA reveló que había
información descriptiva sobre los participantes y los puntajes MoCA
una relación significativa entre los dominios de atención (p =0.05) y
promedio para cada deporte y sexo se presentan en tablas1y2,
abstracción (p =0.003) y antecedentes de conmociones cerebrales
respectivamente.
previas, pero no visuoespacial/ejecutivo, denominación, lenguaje,
recuerdo retrasado u orientación (Tabla5). Finalmente, el sexo influyó
Influencia del historial de SRC en las puntuaciones del MoCA
significativamente en la relación entre las subescalas del MoCA de
Entre los 326 atletas, 85 (26%) puntuaron menos de 26 en el MoCA; de estos, visoespacial (pag =0,018), atención (p =0.003) y abstracción (p =
64 (73%) eran hombres. Los atletas que informaron antecedentes de tres o más 0.0001), pero no nombra, recuerdo diferido, idioma u orientación. La
conmociones cerebrales previas fueron 5,36 veces (Tabla3) más probabilidades edad no influyó en la relación entre la conmoción cerebral previa y las
de tener una puntuación en el rango MCI (menos de 26/30 en el MoCA) (47 %) subescalas de MoCA.
que los atletas que reportaron antecedentes de dos o menos conmociones
cerebrales previas (24 %) (p =0,02) (Tabla4). La edad, los antecedentes de
DISCUSIÓN
migraña, ansiedad, depresión o TDAH y el tipo de deporte (contacto/colisión
Influencia del historial de SRC en las puntuaciones del MoCA
frente a contacto nulo/limitado) no se asociaron significativamente con las
puntuaciones totales del MoCA. Sin embargo, el sexo (masculino) fue un Descubrimos que los atletas que autoinformaron un historial de tres o
predictor significativo de MCI, con mayores probabilidades entre los hombres más SRC tenían significativamente más probabilidades de mostrar MCI en
(ver Tabla3), siendo los hombres 2,23 veces más propensos a tener deterioro el puntaje total de MoCA en comparación con los atletas con dos o menos
cognitivo leve que las mujeres (p =0,0004). De los 326 atletas SRC. Además, encontramos que las subescalas MoCA de atención y

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Tabla 3: Comparación de antecedentes de conmoción cerebral y MoCA Tabla 4: Número de conmociones cerebrales previas, porcentaje de MCI,
ajustado por edad, sexo, SP e historial médico anterior y puntajes MoCA promedio

DCL vs normal o pag-valor Número de El numero total de Número de MoCA promedio

(95% IC) SRC anterior Atletas deportistas con DCL puntaje

en MoCA
Número de anteriores
(Porcentaje de
conmociones cerebrales
ICM)
≤1 contra≥2 2,68 (0,76–9,51) 0.13
0 183 44 (24%) 26.8±2.0
≤2 contra≥3 5,36 (1,19–24,20) 0.02*
1 92 28 (30%) 26.2±2.3
Deporte
2 28 3 (10%) 27.2±1.8
Deporte de contacto nulo/limitado 1,08 (0,37–3,11) 0.89
3 12 4 (33%) 26.7±2.5
vs. contacto/colisión
deporte 4 6 4 (66%) 25.3±2.3

Edad 0,94 (0,86–1,02) 0.15 5 4 1 (25%) 25,5±2.5

hombre contra mujer 2,05 (1,16–3,62) 0.0004* 6 1 1 (100%) 24.0±0.0

Historia previa de 1,57 (0,39–6,34) 0,53

TDAH
Historia previa de 0,19 (0,03–1,35) 0.10 hallazgos de puntuaciones significativamente más bajas en atención y abstracción en
ansiedad
relación con un mayor número de conmociones cerebrales previas. Además,
Historia previa de 0,59 (0,12–2,84) 0.51 controlamos los antecedentes médicos de migraña, depresión, ansiedad o TDAH, y el
depresión
tipo de SP (contacto/colisión frente a contacto nulo/limitado), mientras que algunos de
Historia previa de 0,76 (0,70–0,82) 0,93 los otros estudios no lo hicieron. Finalmente, muchos de los estudios previos, así como
migraña
el nuestro, utilizaron el autoinforme para determinar el historial de conmociones

Razones de probabilidad ajustadas (IC del 95 %) de predictores de diferencias entre la cerebrales, lo que plantea la posibilidad de un sesgo de recuerdo.

evidencia de DCL (puntuación MoCA < 26) y normal (puntuación MoCA < 26)≥26) en la
población atlética.
* La importancia se basa enpag <0.05.
abstracción se relacionaron significativamente con un mayor número de conmociones
cerebrales previas. La literatura existente muestra resultados mixtos al analizar la
influencia de una conmoción cerebral previa en el rendimiento cognitivo de los
deportistas. Plancher et al.35encontraron que los jugadores de lacrosse con
antecedentes de conmoción cerebral tenían una memoria verbal significativamente
peor en las pruebas cognitivas computarizadas en comparación con aquellos sin
antecedentes de conmoción cerebral.35Asimismo, Covassin et al. y Collins et al.
encontró una relación dosis-respuesta entre el número de conmociones cerebrales
previas y las pruebas cognitivas computarizadas,8,36de tal manera que los participantes
con antecedentes de dos o más conmociones cerebrales tuvieron peores resultados
cognitivos que los atletas con una o ninguna conmoción cerebral previa. Por el
contrario, Brooks et al. y Tsushima et al. encontraron que los atletas adolescentes con
una o más conmociones cerebrales previas mostraron un rendimiento similar en las
pruebas cognitivas que los atletas sin conmociones cerebrales previas.10,37Además,
Brown et al. y Bruce y Echemendia no encontraron diferencias en las pruebas
computarizadas en atletas universitarios con antecedentes de conmoción cerebral
versus aquellos que no los tenían.38,39Las razones de estos resultados variables son
difíciles de determinar. En cada uno de estos estudios se realizaron diferentes tipos de
pruebas neurocognitivas, lo que dificulta la comparación. Por ejemplo, nuestro estudio
utilizó el MoCA, una herramienta de evaluación cognitiva global, mientras que otros
estudios utilizaron pruebas neurocognitivas computarizadas o una evaluación
neuropsicológica completa. Al comparar nuestros estudios con los anteriores,
encontramos resultados similares a los estudios de Covassin et al.8y Collins et al.36
en el que la prueba computarizada se enfocó en la disfunción del lóbulo
frontal que refleja el deterioro de la atención, la función ejecutiva, la
memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento, y refleja nuestra
No encontramos una diferencia significativa en las
puntuaciones MoCA totales en atletas con dos o menos
conmociones cerebrales. Lo más probable es que esto refleje
el efecto techo de la puntuación total del MoCA. Después de
una conmoción cerebral, la velocidad de procesamiento, la
memoria, la función ejecutiva y la atención se ven afectadas
con mayor frecuencia. El MoCA evalúa estos dominios con la
parte Trails B, la atención, la abstracción, el recuerdo diferido
y la fluidez verbal. Sin embargo, no esperaríamos que los
otros dominios cognitivos evaluados (lenguaje, percepción
espacial visual) se vean afectados. Por lo tanto, esperaríamos
ver un efecto techo y solo aquellos atletas con más
conmociones cerebrales o mayor deterioro cognitivo tendrían
déficits en el puntaje general de MoCA. Esto fue evidente
cuando se analizaron las subescalas del MoCA y las peores
puntuaciones en atención y abstracción se relacionaron con
un mayor número de conmociones cerebrales previas.
Comparación de SP, edad, migraña, TDAH, ansiedad y
depresión
No encontramos diferencias significativas en las puntuaciones de MoCA en los
atletas que actualmente participan en deportes de contacto/colisión en comparación
con los que participan en deportes de contacto limitado/sin contacto. Por el contrario,
otros estudios han encontrado que los atletas de deportes de contacto tienen un
mayor riesgo de deterioro cognitivo en comparación con los sujetos de control. Por
ejemplo, Killam et al. encontraron que los atletas universitarios sin conmoción cerebral
en deportes de contacto obtuvieron peores resultados en la memoria inmediata, la
memoria retrasada y la puntuación general de la batería repetible para la evaluación
del estado neuropsicológico (RBANS) en comparación con los controles.1
Del mismo modo, McAllister et al. encontró que los jugadores universitarios de fútbol y
hockey sobre hielo se desempeñaron peor en las pruebas cognitivas computarizadas

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Tabla 5: Relación entre la subescala de MoCA y el historial de conmociones cerebrales previas
Subescala MoCA (número total) Significar±Dakota del Sur
Función visuoespacial/ejecutiva (5) 4.71±0,61
Denominación (3) 2.96±0.19
Recuerdo diferido (5) 3.18±1.38
Atención (6) 5.46±0.87
Idioma (3) 2.53±0,63
Abstracción (2) 1.78±0,46
Orientación (6) 5.96±0.20
Relación entre las subescalas del MoCA y el historial de conmociones cerebrales previas.
* pag-valor≥0,05 significa una relación significativa entre la atención y el pensamiento abstracto y un número creciente de conmociones cerebrales previas.
pruebas en comparación con los atletas sin contacto después de la temporada, a pesar
de no informar una conmoción cerebral durante su temporada.2Más recientemente,
Alejandro et al. examinó a jugadores de rugby masculinos en edad escolar con y sin
antecedentes de conmoción cerebral y los comparó con controles. Descubrieron que
ambos grupos de jugadores de rugby obtuvieron puntajes significativamente más
bajos en la subprueba de recuperación inmediata de codificación WISC-III en
comparación con los controles.3
Los estudios de Alexander et al., McAllister et al. y Killam et al.
compararon atletas que habían experimentado muchos años
previos de deportes de contacto/colisión con atletas sin contacto
y controles. Nuestro estudio examinó atletas universitarios de
élite y atletas nacionales que habían estado involucrados en un
deporte específico de contacto/colisión durante muchos años y
no encontró diferencias entre los involucrados en deportes de
contacto limitado/sin contacto. Utilizamos una herramienta de
detección cognitiva en lugar de una batería de pruebas
neuropsicológicas. El MoCA puede no ser una herramienta tan
sensible para evaluar la función cognitiva como una batería de
pruebas neuropsicológicas. Agregar una herramienta de
detección cognitiva, como el MoCA, sería especialmente prudente
en áreas demográficas donde el acceso a una batería
neuropsicológica completa es extremadamente limitado. Si un
atleta obtiene una mala puntuación en el MoCA,
No encontramos diferencias significativas en las puntuaciones de MoCA o
las subescalas de MoCA según la edad del atleta. Estudios previos han
demostrado una menor influencia de la edad en las pruebas neurocognitivas en
la población atlética mayor de 18 años (después de la escuela secundaria), pero
una influencia significativa en los años de preadolescencia/adolescencia.40,41y
post-SRC.6,15,42,43Al igual que en investigaciones anteriores, los atletas en este
estudio tenían entre 18 y 36 años, por lo que se encuentran en el rango de edad
donde las diferencias de edad son menos comunes.
Finalmente, no encontramos diferencias significativas en las
puntuaciones de MoCA al controlar los antecedentes médicos de migraña,
TDAH, depresión o ansiedad. Además, los atletas con tres o más SRC no
parecían tener una mayor incidencia de antecedentes médicos de uno de
estos problemas médicos. Otros han descubierto que un historial de TDAH
o LD puede influir en las pruebas neurocognitivas computarizadas en
atletas.5Zuckermann et al.5encontraron que los atletas con TDAH o LD
obtuvieron resultados significativamente peores en la memoria visual, la
memoria verbal y la velocidad de procesamiento visomotor en
comparación con los atletas sin TDAH o LD.5Del mismo modo, Covassin et
al.15mostró atletas anotando en el rango depresivo severo en el Beck
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Relación entre la subescala MoCA y antecedentes de pag-valor
conmociones cerebrales previas o (95% IC)
4,72 (4,64–4,80) 0.464
2,96 (2,93–2,98) 0.861
3,18 (3,00–3,36) 0.972
5,52 (5,41–5,64) 0.050*
2,54 (2,46–2,63) 0.787
1,83 (1,77–1,89) 0.003*
5,96 (5,93–5,99) 0.585
El Inventario de Depresión II obtuvo resultados significativamente peores en las tareas de
memoria visual que los atletas con puntajes en el rango mínimamente deprimido.15
Además, estudios previos han mostrado angustia psicológica,44
y un historial de ansiedaddieciséispuede influir en las pruebas neurocognitivas en
los atletas, afectando específicamente la memoria visual.dieciséisNo está clara la
razón por la que no encontramos que los antecedentes de depresión, ansiedad
o TDAH influyeran en las puntuaciones del MoCA. Solo el 9% de los atletas tenían
antecedentes de migrañas, el 2% antecedentes de TDAH o ansiedad y el 3%
antecedentes de depresión. Estos son números pequeños, por lo que es difícil
detectar cualquier diferencia entre los grupos. Independientemente, según
investigaciones anteriores, es importante obtener un historial médico completo,
ya que puede influir en los resultados neurocognitivos.
Diferencia de sexo en las puntuaciones de MoCA
Nuestro estudio encontró que los hombres tenían significativamente más
probabilidades de obtener puntajes en el rango MCI en el puntaje total de MoCA
y las subescalas de MoCA de visuoespacial, atención y abstracción en
comparación con las mujeres. Existe evidencia contradictoria en la literatura
sobre el impacto de las diferencias de sexo en las pruebas neurocognitivas en
los atletas. Covassin et al.15encontró que los atletas masculinos con
antecedentes de conmoción cerebral (dos o más) se desempeñaron peor que las
mujeres en las pruebas neurocognitivas computarizadas.15También encontraron
que los hombres se desempeñaron peor en la velocidad de procesamiento
motor y el tiempo de reacción en comparación con las mujeres, ya sea que
informaron una conmoción cerebral previa o no. Por el contrario, Zuckerman et
al. no encontró diferencias significativas entre los atletas masculinos y
femeninos en las pruebas neurocognitivas computarizadas al inicio antes o
después de SRC.45Además, las pruebas con el MoCA en otras poblaciones de
pacientes no han mostrado una diferencia de sexo.23,24,30,46En nuestro estudio,
una proporción igual de hombres (45%) y mujeres (46%) tenían antecedentes de
una o más conmociones cerebrales, y los hombres no tenían más probabilidades
de tener tres o más SRC. Al comparar solo atletas masculinos, no se encontraron
diferencias significativas entre los deportes de contacto/colisión y los atletas de
deportes de contacto limitado/sin contacto (26,4±
2.1 frente a 26.8±2.1;p =0,49), y los antecedentes médicos previos de migraña,
TDAH, ansiedad y depresión no influyeron en los resultados. La razón de la
diferencia de sexo actual no está clara. Sin embargo, según otros estudios, los
atletas masculinos pueden tener un peor desempeño en algunos dominios,
como la velocidad de procesamiento y el tiempo de reacción, en comparación
con las atletas femeninas.40y encontramos una diferencia de sexo en
visuoespacial, atención y abstracción. Los resultados actuales sugieren la
necesidad de futuros estudios que exploren la diferencia sexual en el
funcionamiento neurocognitivo en los atletas.
315
 LA REVISTA CANADIENSE DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
Ventajas y limitaciones del MoCA como herramienta de
detección cognitiva global en poblaciones atléticas
El MoCA tiene muchas ventajas potenciales como herramienta de detección
para la cognición global en atletas. La administración del MoCA no requiere
acceso a un programa basado en computadora. La prueba está disponible
públicamente y es gratuita. Un médico o terapeuta puede administrarlo
fácilmente en solo 10 minutos y tiene puntajes de corte bien establecidos para
reflejar DCL a través de las edades.23,24Sin embargo, el MoCA también tiene
limitaciones que sugieren que puede no ser una herramienta adecuada para
evaluar la cognición global en atletas. Primero, el MoCA no tiene pruebas
integradas de esfuerzo para ayudar a detectar atletas que están dando un
rendimiento submáximo, y esto puede ser importante en esta población de
pacientes.33En segundo lugar, la puntuación total del MoCA proporciona un
único número que refleja varios dominios de la función cognitiva y, a menudo,
los médicos solo se centran en la puntuación total sin explorar las puntuaciones
de las subescalas. Los atletas con conmociones cerebrales a menudo presentan
deficiencias en la velocidad de procesamiento, la memoria, la atención sostenida
y la función ejecutiva. El MoCA solo evalúa una parte de esto y, por lo tanto, la
prueba estará sujeta a un efecto de techo en atletas con una o dos conmociones
cerebrales y es posible que vea un pequeño cambio en aquellos con
conmociones cerebrales múltiples. En tercer lugar, la interpretación de una
prueba de detección cognitiva global es arriesgada en ausencia de información
adicional sobre el deterioro funcional o la corroboración clínica, dado el riesgo
de falsos positivos en individuos sanos.47Finalmente, el grupo de estudio es una
población joven y relativamente saludable que tiene una menor prevalencia de
antecedentes médicos de migraña, ansiedad y depresión, lo que hace que los
resultados de este estudio sean menos generalizables al público en general; sin
embargo, estudios previos han demostrado que el MoCA es una herramienta
beneficiosa en pacientes con lesión cerebral traumática leve debido a todas las
causas.31,32,48Es probable que se deba considerar el uso de una herramienta de
detección cognitiva como el MoCA en atletas con otros síntomas y deficiencias
funcionales, no en atletas asintomáticos o aquellos con dos o menos
conmociones cerebrales, y no debe reemplazar una evaluación neuropsicológica
completa si es necesario.
CONCLUSIÓN
Este estudio es el primero en administrar el MoCA a los atletas como una
herramienta de evaluación cognitiva global. Usando el MoCA, encontramos que
los atletas con un historial autoinformado de tres o más SRC tenían más
probabilidades de obtener una puntuación inferior a 26, lo que sugiere la
presencia de DCL. Al igual que en otros estudios que evaluaron la cognición
inicial en atletas, los hombres tenían más probabilidades de obtener una
puntuación más baja en la puntuación total de MoCA y en las subescalas de
MoCA de visoespacial, atención y abstracción que las mujeres. Por el contrario,
la edad, el tipo actual de SP (contacto/colisión frente a límite/sin contacto) y
antecedentes médicos de migraña, ansiedad, depresión y TDAH no se asociaron
con el rendimiento de MoCA.
Estudios previos han demostrado que el MoCA es una herramienta de
detección cognitiva válida en diferentes etnias, edades, sexos y estados de
enfermedad, incluida la lesión/conmoción cerebral traumática leve aguda
debido a todas las causas con el fin de determinar el DCL. Los hallazgos de este
estudio sugieren que la administración de una herramienta de evaluación
cognitiva, que se centre específicamente en las deficiencias en la memoria de
trabajo, la atención, la velocidad de procesamiento y la función ejecutiva, puede
ser más apropiada en personas con dos o menos conmociones cerebrales, ya
que la puntuación total del MoCA probablemente tenga un techo. efecto. Sin
embargo, el MoCA se puede administrar en personas con síntomas cognitivos y
funcionales persistentes y tres o más conmociones cerebrales para
316
https://doi.org/10.1017/cjn.2019.18Publicado en línea por Cambridge University Press
evaluar el deterioro cognitivo global, pero no debe reemplazar una
evaluación neuropsicológica formal si se considera necesario. Se
requieren más estudios para comparar el MoCA con evaluaciones
neuropsicológicas completas en personas con SRC agudo y déficits
cognitivos persistentes después de múltiples conmociones cerebrales
para comprender mejor la utilidad de esta herramienta de detección
cognitiva en esta población.
UNAGRADECIMIENTOS
Nos gustaría agradecer a las siguientes personas, instalaciones y
organizaciones de financiación: Centro de medicina deportiva,
Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá, terapeutas atléticos
universitarios de la Universidad de Calgary y Sarah Snow, asistente de
investigación, Calgary, Alberta, Canadá.
FUNDANDO
Este trabajo fue apoyado por la agencia de financiación Own the Podium
(Apoyando a los atletas canadienses para lograr la excelencia).
CCONFLICTO DEyoINTERÉS
Ningún autor de este artículo tiene un conflicto de intereses.
SDECLARACIÓN DEUNAUTORIDAD
CTD - MD, MSc - Investigador principal, escribió el manuscrito. JS - MD:
ayudó en la recopilación de datos y la edición del manuscrito. TS - PhD
– Análisis de datos.
MW - MSc – Análisis de datos.
KK - PhD – Manuscrito de recopilación y edición de datos. BWB - MD,
PhD – Co-PI del estudio más grande Own the Podium y el manuscrito
de edición.
KY - PhD – Manuscrito de análisis y edición de datos. SPD - MD,
PhD – Manuscrito de edición y análisis de datos.
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