Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Vea discusiones, estadísticas y perfiles de autor para esta publicación en:https://www.researchgate.net/publication/273522378

Aplicación del marco de recuperación CHIME en dos comunidades australianas culturalmente

diversas: resultados cualitativos

ArtículoenRevista Internacional de Psiquiatría Social · Marzo 2015

DOI: 10.1177/0020764015573084 · Fuente: PubMed

CITAS LEE
34 7,635

1 autor:

bianca brijnath
Universidad Curtin

125PUBLICACIONES 1,462CITAS

VER EL PERFIL

Algunos de los autores de esta publicación también están trabajando en estos proyectos relacionados:

Migración y Salud: Desafíos, Oportunidades y Dirección de PolíticasVer Proyecto

Atención médica preventiva para niños pequeños: una revisión sistemática de las intervenciones en la atención primariaVer Proyecto

Todo el contenido que sigue a esta página fue subido porbianca brijnathel 27 de junio de 2016.

El usuario ha solicitado la mejora del archivo descargado.

573084
Artículo de investigación2015
ISP0010.1177/0020764015573084 Revista Internacional de Psiquiatría SocialBrijnath

ESQUIZOF DE CAMDEN

Artículo

Revista Internacional de

Aplicación del marco de recuperación CHIME en

Psiquiatría Social
1–8
© The Author(s) 2015 Reimpresiones y

dos comunidades australianas culturalmente permisos: sagepub.co.uk/

journalsPermissions.nav DOI:

diversas: resultados cualitativos 10.1177/0020764015573084

isp.sagepub.com

bianca brijnath

Resumen
Antecedentes:CHIME (conexión, esperanza y optimismo sobre el futuro, identidad, sentido de la vida y empoderamiento) es un marco
para conceptualizar la recuperación personal de una enfermedad mental. Hasta la fecha, ha habido una investigación limitada sobre su
aplicabilidad transcultural.
Objetivos:Aplicar CHIME a la conceptualización de la recuperación de la depresión de dos grupos culturalmente diversos. Método:
Entrevistas cualitativas con 30 anglo-australianos y 28 indio-australianos que viven con depresión en Melbourne, Australia. Los datos se
analizaron temáticamente.
Resultados:Ambos grupos valoraron la conexión pero experimentaron el estigma y lucharon para negociar el apoyo familiar. La identidad, la
esperanza y el optimismo para el futuro se asociaron con el pensamiento positivo, estar 'curado' y suspender el tratamiento. La espiritualidad dio
sentido a la vida de los participantes indios; Los anglos derivaron el significado de la experiencia de la enfermedad en sí. Sentirse empoderado,
para ambos grupos, estaba relacionado con un estatus socioeconómico mejorado y estar 'asentado' (p. ej., tener un empleo remunerado, un hogar
y una familia).
Conclusiones:CHIME fue aplicable en ambos grupos, pero la cultura medió en cómo se operacionalizaron los temas transversales (p. ej., el
estigma) y los subcomponentes de CHIME. La recuperación también estuvo influenciada por el contexto socioeconómico de los participantes. Se
discuten las implicaciones de la investigación, la política y la práctica.

Palabras clave

Australia, Anglo, CHIME, cultura, depresión, indio, recuperación

Introducción
La recuperación personal de una enfermedad mental ha adquirido una
importancia cada vez mayor en las políticas y prácticas de salud
mental, particularmente en el Reino Unido, los Estados Unidos,
Australia, Nueva Zelanda y Canadá (Slade et al., 2012). Definida como
'[Involucrando] el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la
vida de uno a medida que uno crece más allá de los efectos
catastróficos de la enfermedad mental', la recuperación personal
enfatiza la experiencia vivida por el individuo y la capacidad de vivir
una 'vida satisfactoria, esperanzadora y contribuyente' a pesar de la
limitaciones de su enfermedad (Anthony, 1993: 527). Hasta la fecha, la
descripción más completa del proceso de recuperación proviene del
marco CHIME, que significa conexión, esperanza y optimismo sobre el
futuro, identidad, sentido de la vida y empoderamiento (Leamy, Bird,
Le Boutillier, Williams y Slade, 2011 ; Slade, 2009; Slade et al., 2012). La
conexión se refiere a las relaciones individuales y a las conexiones
comunitarias y sociales más amplias, la esperanza se refiere a la
creencia de la persona con enfermedad mental y de otros de que
mejorarán, la identidad se refiere a la redefinición y reconstrucción de
un sentido positivo de identidad, el significado se refiere a
encontrar significado en la vida (a través de objetivos sociales,
espiritualidad, empleo, etc.) y también derivar significado de la
experiencia de la enfermedad en sí misma y el empoderamiento se
refiere a un sentido de control sobre uno mismo, el trato propio y
sentirse como un miembro empoderado de la sociedad.
CHIME se ha aplicado en numerosos países de habla inglesa,
incluida Australia, con resultados prometedores (Slade et al., 2012). Sin
embargo, el marco está limitado de tres maneras: primero,
relativamente poco trabajo ha examinado cómo los temas de
recuperación resuenan para las personas en la comunidad
Departamento de Medicina General, Escuela de Atención Primaria, Facultad de
Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Universidad de Monash, Notting Hill,
VIC, Australia
Autor correspondiente:
Bianca Brijnath, Departamento de Medicina General, Escuela de Atención
Primaria de la Salud, Facultad de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud,
Universidad de Monash, Edificio 1, 270 Ferntree Gully Rd, Notting Hill, VIC 3168,
Australia.
Correo electrónico: bianca.brijnath@monash.edu

Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015

2 Revista Internacional de Psiquiatría Social
y entornos de atención primaria; en segundo lugar, la depresión es menos comúnmente un foco de
trastorno; y tercero, CHIME se ha aplicado predominantemente entre las poblaciones blancas.
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios han tendido a centrarse en la recuperación de personas
con trastornos como el bipolar o la esquizofrenia, condiciones que normalmente las ponen en
contacto con servicios de especialistas secundarios (Bellack, 2006; Mansell, Powell, Pedley, Thomas
y Jones, 2010; Todd, Jones y Lobban, 2012). También ha habido una representación limitada de
comunidades negras y de minorías étnicas (Leamy et al., 2011; Slade et al., 2014; Slade et al., 2012).
Buscando evitar una visión monocultural de la recuperación, los autores de CHIME han abogado
por futuros estudios empíricos para incluir grupos étnicos culturalmente diversos en diferentes
etapas de recuperación, prestar especial atención a cómo los factores culturales específicos (p.
espiritualidad y estigma) afectan la recuperación y estar en sintonía con la forma en que cuestiones
como la raza y el poder influyen en la recuperación y en las interacciones médico-paciente a lo
largo del tiempo. En respuesta, este artículo tiene como objetivo aplicar el marco CHIME para
examinar cómo dos grupos culturalmente diversos, basados en la comunidad, conceptualizan la
recuperación de la depresión. Las preguntas clave de investigación que informan este artículo son:
¿Cómo resuenan las nociones de recuperación de estos dos grupos con CHIME? ¿Qué factores
culturalmente específicos afectan la recuperación? ¿Cómo influye el poder en el proceso de
recuperación de cada grupo? conceptualizar la recuperación de la depresión. Las preguntas clave
de investigación que informan este artículo son: ¿Cómo resuenan las nociones de recuperación de
estos dos grupos con CHIME? ¿Qué factores culturalmente específicos afectan la recuperación?
¿Cómo influye el poder en el proceso de recuperación de cada grupo? conceptualizar la
recuperación de la depresión. Las preguntas clave de investigación que informan este artículo son:
¿Cómo resuenan las nociones de recuperación de estos dos grupos con CHIME? ¿Qué factores
culturalmente específicos afectan la recuperación? ¿Cómo influye el poder en el proceso de
recuperación de cada grupo?
Métodos
Los datos provienen de un gran estudio cualitativo exploratorio
transversal (Sandelowski, 2000) que examinó las opiniones de 28 indios
australianos (en adelante, indios) y 30 angloaustralianos (en adelante,
anglosajones) sobre la depresión y la búsqueda de salud en
Melbourne, Australia. Los anglosajones, personas de origen
anglosajón y celta, nacidos y criados en Australia, fueron seleccionados
por representar la población mayoritaria en Australia; Se seleccionó a
los indios, incluidos los inmigrantes de primera y segunda generación,
porque representan la comunidad de inmigrantes de más rápido
crecimiento en Australia (Departamento de Inmigración y Ciudadanía,
2013). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación
Humana de la Universidad de Monash.
Escenario y participantes
El estudio se anunció en bibliotecas, boletines electrónicos, clasificados
electrónicos locales y se realizaron presentaciones directas a grupos
comunitarios. Se hicieron esfuerzos para muestrear intencionalmente
por género, edad, gravedad de la depresión, experiencias con
productos farmacéuticos y medicinas complementarias y alternativas
(CAM). El reclutamiento continuó hasta que se alcanzó la saturación de
datos.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: ser indio o
angloaustraliano, competente en inglés, edad≥18 años, haber
recibido un diagnóstico de depresión de un profesional de la salud
calificado, estar actualmente recibiendo tratamiento médico y
haber usado o estar usando una o más CAM para la depresión.
Para desagregar el efecto de la depresión de otras condiciones,
Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015
Se excluyeron las personas embarazadas, dependientes de sustancias,
con discapacidad física y con antecedentes de traumatismo
craneoencefálico grave y enfermedad neurológica.
Recopilación de datos
Los datos se recopilaron entre mayo de 2012 y mayo de 2013.
Para comenzar, todos los participantes fueron evaluados en el
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales(4ª
ed.; DSM-IV) Depression Checklist (The American Psychiatric
Association, 2000) y la Escala de Angustia Psicológica de Kessler
(K10) (Kessler et al., 2002). Estas herramientas de detección se
administraron para capturar diversos datos de personas que
tenían síntomas depresivos leves como resultado del tratamiento
en curso y/o recuperación sintomática a aquellas personas con
puntajes altos como resultado de una enfermedad grave, falta de
tratamiento u otros factores.
Luego se realizaron entrevistas semiestructuradas (45-60
minutos). Se preguntó a los participantes cómo se sentían, la
atención que habían recibido, las fuentes de apoyo, las
experiencias de estigma, la resiliencia personal, la fuerza
interior y, en su caso, su proceso de recuperación. Se les dio
un vale de regalo de AUD40 por su tiempo.
Análisis de los datos
Las entrevistas se grabaron en audio, se transcribieron
profesionalmente y se verificó la precisión y la calidad de los datos. Los
datos fueron desidentificados y los participantes asignados
seudónimos. Se completó el análisis temático que comprende la
familiarización con los datos, la codificación línea por línea y la
recopilación de códigos en grupos temáticos (Braun y Clarke, 2006;
Ryan y Bernard, 2003). Los códigos fueron cotejados por un colega
independiente y las diferencias interpretativas se resolvieron por
consenso. Se utilizaron comparaciones constantes entre los datos y la
escritura de memorandos para facilitar este proceso (Olszewski, Macey
y Lindstrom, 2006). Se completaron dos rondas adicionales de revisión
de códigos y temas para realizar mejoras adicionales antes de que los
datos se importaran a NVivo (QSR International 2012, Melbourne) para
su posterior análisis y gestión de datos. Estos ciclos iterativos de
verificación de codificación, la retroalimentación y la agrupación
temática aseguraron la inmersión y triangulación de datos. Para este
artículo, se tomó un paso adicional para hacer coincidir los nombres de
código con los componentes de CHIME en un proceso deductivo.
Específicamente, después de leer todo el conjunto de datos en NVivo,
los códigos se asignaron a los subcomponentes CHIME apropiados
(consulte la Tabla 1). Esto a veces significaba que los datos codificados
bajo un nombre de código se clasificaban en dos o tres
subcomponentes diferentes dentro del marco.
Resultados
Las características demográficas de los participantes se describen
en la Tabla 2. De los 58 participantes, 8 sintieron que se estaban
recuperando de su depresión, 25 sintieron que
Brijnath 3

Tabla 1.Subcomponentes del marco de recuperación CHIME. Tabla 2.Datos demográficos de los participantes (norte= 58).

conectividad anglo-australianos, indios-australianos,

• • Apoyo de pares y grupos de norte=30 (51,7%) norte=28 (48,3%)
• • pares Relaciones
Edad Media 40,9 (15,9) 38,3 (15,8)
• • Apoyo de otros (Dakota del Sur) (años)
• • Ser parte de la comunidad Género (%) Hombres = 10 (33,3) Hombres = 13 (46,4)
Esperanza y optimismo sobre el futuro.
Mujeres = 20 (66,7) Mujeres = 15 (53,6)
•• Creencia en la posibilidad de
Religión (%)a Cristiana = 10 (33,3) Cristiana = 3 (11,1)
•• recuperación Motivación al cambio
ateo o Hindú = 18 (66,7)
•• Relaciones que inspiran esperanza agnóstico = 18 Musulmana = 1 (3,7)
•• Pensamiento positivo y valoración del éxito (60) Otro = 2 (6,6) ateo o
•• Tener sueños y aspiraciones agnóstico = 2 (7.4)
Identidad
Otro = 3 (11,1)
•• Dimensiones de la identidad
Años medios 39,5 (16,8) 9,9 (9,28)
•• Reconstruir o redefinir un sentido positivo de identidad vivió en
•• Superar el estigma Australia (Dakota del Sur)

significado en la vida Empleo Jornada completa = 7 (23,3) Jornada completa = 11(39,3)

•• Significado de las experiencias de enfermedad mental estado (%) Jornada parcial = 8 (26,7) Jornada parcial = 5 (17,9)
•• Espiritualidad Ocasional = 5 (16,7) Ocasional = 2 (7,1)
•• Calidad de vida Desempleado = 10 Desempleado = 10
•• Vida significativa y roles sociales Vida (33.3) (35.7)
•• significativa y metas sociales Semanal <300 = 7 (23,3) <300 = 7 (25,9)
•• Reconstruyendo la vida ingreso en 300–600 = 10 (33,3) 300–600 = 7 (25,9)
Empoderamiento AUD (%) 600–900 = 5 (16,7) 600–900 = 8 (29,6)
•• Responsabilidad personal 900–1500 = 5 (16,7) 900–1500 = 4 (14,8)
•• Control sobre la vida > 1500 = 3 (10) <660 > 1500 = 1 (3,7) <660
•• Centrándose en las fortalezas Semanal = 17 (56,7) 660–1000 = 17 (60,7) 660–1000
gasto = 6 (20) 1000–1200 = = 7 (25) 1000–1200 =
Derivado de Leamy, Bird, Le Boutillier, Williams y Slade (2011). en AUD (%) 3 (10) 2 (7,1)
1200–1500 = 3 (10) 1200–1500 = 1 (3,6)
sus síntomas habían mejorado desde el diagnóstico, 17 dijeron que no > 1500 = 1 (3,3) > 1500 = 1 (3,6)
habían experimentado ningún cambio en los últimos seis meses y 7 Media DSM-IV 4.4 (2.5) 5.7 (2.1)
puntaje (Dakota del Sur)B
sintieron que sus síntomas habían empeorado en los últimos seis
K10 medio 24,3 (8,9) 29,0 (7,0)
meses. Una participante, recién diagnosticada con depresión, no pudo
puntaje (Dakota del Sur)C
comentar sobre los cambios en su estado de depresión.
aFalta una entrada de un indio-australiano.
Las respuestas de los participantes se alinearon con CHIME, BUna puntuación de >5 indicaalto riesgo de depresión.
CPuntuaciones 0–15 =riesgo bajo; 16–29 =riesgo medio; 30–50 =alto riesgo.
pero hubo diferencias comunes a ambos grupos y entre los dos
grupos en la forma en que operacionalizaron los componentes del
marco. Estas diferencias se enumeran a continuación. participantes como pocos habían revelado su depresión a sus amigos.
Esto se debió a que muchos habían experimentado un estigma

conectividad considerable por parte de sus familias al revelar su depresión. Se

La mayoría de los participantes dijeron que su depresión estaba
relacionada con sentimientos de alienación y soledad y que un
sentido de conexión con uno mismo y sentirse como 'parte del
mundo' era importante para la recuperación. La construcción de la
conexión se persiguió a través de actividades como la jardinería, la
costura, tener mascotas, unirse a clubes de lectura, el empleo y la
participación en actividades religiosas. Julie (mujer (f), 31 años,
anglo) explicó: "[Es] un proceso activo para trabajar y encontrar
cosas dentro de mí y cosas con las que conectarme en el mundo".
Sin embargo, establecer un sentimiento de conexión con otras
personas no fue fácil porque los participantes temían ser
estigmatizados. El apoyo de los amigos apenas fue mencionado por
informó que los miembros mayores de la familia, como padres,
parientes, hermanos y cónyuges, a menudo malinterpretan la
naturaleza y la gravedad de la depresión. Varios participantes
anglosajones dijeron que los miembros mayores de la familia les
dijeron que "siguieran adelante", que "levantaran la cabeza" y que se
"animaran", mientras que la mayoría de los indios dijeron que sus
familiares mayores habían rechazado el diagnóstico, se enojaron y
afirmó que la depresión era una táctica para 'chantajear
emocionalmente' a otros miembros de la familia:
Ella [tía] simplemente se burlaría de eso. De hecho, diría que
estaba chantajeando a la gente. '¿Por qué estoy usando eso
contra la gente para salirme con la mía?' y cosas asi. (Pragya, f,
27 años, india)

Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015

4 Revista Internacional de Psiquiatría Social
Fue antes de Navidad, mencioné algo sobre el suicidio y
ella [la hermana mayor] lo descartó. Ya sabes, ella estaba
algo así como, 'No entiendo de qué estás hablando'. Y eso
fue todo. (David, masculino (m), 36 años, anglo)
Los hombres indios más jóvenes expresaron específicamente dos
elementos disuasivos adicionales en torno a la divulgación y la
búsqueda de apoyo: primero, el temor de 'estropear su imagen'
dentro de sus familias al revelar su depresión y, segundo, el deseo
de no cargar a los miembros mayores de la familia con su
depresión. Todos estos hombres indios habían dejado a sus
familias inmediatas en la India para estudiar o trabajar en
Australia y estaban fuera de la India por primera vez en sus vidas.
Vieron la vida independiente como una transición a la edad adulta
y sintieron que revelar su depresión a los miembros de su familia
empañaría este rito de iniciación. Saurav (m, 34 años, indio),
estudiante de doctorado, explicó,
Mis padres son muy sensibles y yo soy el menor de mis
hermanos... y no quiero estresarlos porque fue mi decisión
venir a Australia... Así que no quiero hacerlos sentir que, 'Él
es en un problema o está en mal estado' y siento que ya no
soy un niño. Ahora tengo 34 [años], soy un hombre,
realmente puedo cuidar de mí mismo sin que me tomen
como un 'niño de mamá' o un 'niño de papá'.
Esperar
La esperanza y el optimismo por el futuro ocuparon un lugar destacado en
las entrevistas con mujeres anglosajonas y en solo 1 de cada 10 entrevistas
con hombres anglosajones. La mayoría de las mujeres anglosajonas
hablaron sobre el pensamiento positivo, la creencia en la posibilidad de
recuperación, las relaciones inspiradoras de esperanza y el tener sueños y
aspiraciones. Olivia (f, 19 años, anglo) dijo: 'Finalmente estoy viendo
potencial en mí misma. Nunca solía ver ningún potencial'. De manera
similar, Michaella (f, 35 años, anglosajona), una cristiana devota, informó:
No rendirme y ser como [ministro cristiano evangélico] algún día…
eso me da esperanza de seguir adelante y de que voy a superar
esto y un día tendré un trabajo normal con un salario normal, y no
estaré trabajando en un taller protegido para siempre, y es solo
una etapa por la que estoy pasando en este momento, es solo un
peldaño.
Los indios también enfatizaron el pensamiento positivo, valorando
el éxito, teniendo sueños y aspiraciones de recuperación. Sin
embargo, no mencionaron las relaciones inspiradoras de
esperanza, posiblemente debido al fuerte estigma que
experimentaron cuando revelaron su depresión a los miembros
de la familia. En cambio, vieron que su depresión tenía un punto
final del que "saldrían":
He aprendido que mantener una actitud positiva es
muy útil para salir de la depresión y seguir trabajando
por las cosas que quieres en tu vida. (Komal, f, 26 años,
india)
Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015
La razón por la que estoy superando la depresión es solo
porque tengo la esperanza de estar allí [curado] algún día.
Voy a lograr algo... y un día estaré allí y sería todo, 'Wow, lo
logré'. (Dia, f, 59 años, india)
Muchos participantes anglosajones también pensaron que su
depresión tenía un punto final utilizando la analogía "la luz al final
del túnel". Expresaron la esperanza de que en el futuro pudieran
suspender su medicación:
Tengo veintitantos años [y] no quiero depender de la medicación y
este estigma, sabes que tienes que esconder tu medicación todos
los días para que otras personas no vean dónde está y yo no. No
quiero estar más en eso. (Joanne, f, 25 años, anglo)
Si puedo seguir bajando, tal vez, en realidad, algún día
dejaré esa píldora. (Adán, m, 33 años, anglo)
Identidad
La medicación fue un fuerte factor mediador en la relación entre
identidad y recuperación. Las respuestas de los participantes encajan
en una de tres categorías: antimedicación, promedicación de forma
temporal y enfermedad y uso de medicamentos a largo plazo. Aquellos
que estaban en contra de la medicación argumentaron que las
medicinas distorsionaban la identidad e impedían la recuperación,
usando lenguaje como 'muleta', 'euforia artificial' y 'no ser uno mismo'
para describir los efectos de la medicación:
Por lo general, los medicamentos no serían mi primera opción... He
visto a [personas] tomar y dejar ciertos medicamentos. Y con la
mayoría [de] los medicamentos, descubro que en realidad no son
ellos mismos... se elevan... son felices, pero no son como, no están
experimentando las cosas a su alrededor de la forma en que solían
hacerlo. … no pueden tener una conversación completa con la
gente. (Jack, m, 22 años, anglo)
Otros participantes reconocieron que los medicamentos los ayudaron
a funcionar, mejoraron su estado de ánimo y aliviaron los síntomas
angustiantes (p. ej., insomnio y pensamientos suicidas). Los indios
generalmente eran receptivos a tomar medicamentos pero, al igual
que los anglosajones, vieron que su depresión tenía un punto final
cuando pensaron que dejarían de tomar medicamentos. Se observó
que la dependencia de los medicamentos inhibía el potencial de
recuperación, ya que la recuperación se asociaba con estar libre de
drogas:
Siempre estaba buscando razones sobre cómo dejar de tomar mi
medicación en lugar de simplemente relajarme [y] superarla [la
depresión]. Todos mis esfuerzos se dirigieron a cómo detenerlo en
lugar de mejorar mi estado mental en sí. (Amir, m, 35 años, indio)
Los usuarios de medicamentos a largo plazo que habían vivido con
depresión y habían tomado medicamentos durante muchos años aceptaron
que tomar medicamentos era necesario para el funcionamiento diario. Pero
combinaron la cronicidad de tomar medicamentos
Brijnath
con la cronicidad de su depresión y, por lo tanto, no hablaron
sobre la recuperación ni vieron potencial para ello. Más bien, se
centraron en sentirse mentalmente equilibrados, funcionando y
preservando una calidad de vida a pesar de estar 'enfermos'.
Helen y Maria, por ejemplo, habían vivido con depresión durante
más de 20 años:
Si estoy tomando mi medicación, mi calidad de vida es mejor
que si no lo estuviera. No significa que no tenga ningún
síntoma, pero es mejor, te pone más estable. (Helen, f, 53
años, anglo)
Prozac me pone en igualdad de condiciones. Me levanto por la
mañana con las mismas posibilidades de buenos días que tú. Ya
sabes porque no estoy luchando contra algún desequilibrio de
química en mi cerebro. (María, f, 54 años, anglo)
Sentido
Tener fe en dios, escuchar himnos y sermones en línea y
visitar iglesias y templos locales fueron mencionados por
muchos participantes indios como actividades que les
ayudaron a encontrar tranquilidad y significado en sus vidas.
Ishita (f, 45 años) dijo que visitar el templo 'calma mi mente',
Harish (m, 25 años) dijo que escuchar 'canciones de Dios' lo
ayudó y Seema (f, 32 años) dijo que visitó el templo, '[Para]
darle consuelo a mi mente, conseguir paz allá'.
En contraste, la mayoría de los anglosajones mencionaron poco la
espiritualidad y la religión (solo dos participantes informaron observar
activamente su fe). Para los participantes anglosajones, el sentido de la
vida derivaba de la propia experiencia de la enfermedad. Los
participantes hablaron sobre la importancia de una etiqueta de
diagnóstico para validar cómo se sentían, descubrir su fuerza interior y
aprender a vivir con depresión:
Tenía sentido para mí [ser diagnosticado con depresión]...
me dio algo a lo que aferrarme. Significa decir que me iba
a poner bien. (Greg, m, 67 años, anglo)
Incluso en mi depresión más profunda, ni siquiera tenía esos
pensamientos [suicidas]. Así que debo tener la fuerza para salir
de eso. (Karen, f, 45 años, anglo)
Empoderamiento
El empoderamiento era importante y se concebía como tomar
el control de la propia vida y ser personalmente responsable
de las propias elecciones. Pragya (f, 27 años, india) explicó:
'Quiero saber que asumí la responsabilidad e hice lo que
podía hacer, eso es muy importante para mí. Como no
simplemente ser llevado con la multitud o ser una oveja más'.
Tomar el control y ser personalmente responsable de las propias
elecciones estaba estrechamente relacionado con cómo se sentían los
participantes socioeconómicamente estables. En total, 10 participantes
recibieron algún tipo de apoyo estatal (por ejemplo, las asignaciones de
pensión, juventud y desempleo). Viviendo con depresión subrayado por
Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015
5
estos individuos su fuerza interior y resiliencia (discutido
anteriormente), pero también hizo que el tratamiento fuera más
desafiante. Por ejemplo, Georgia (f, 28 años, anglo) dijo: 'A veces
tengo que pedir prestado el dinero o, ya sabes, en el peor de los
casos, diré: "Está bien, podría estar bien hoy", así que omita una
[medicina] y luego ir al día siguiente'.
Los 48 participantes restantes tenían un ingreso estable
acorde con los estándares de vida de clase media a media baja
(Tabla 2); sin embargo, pocos se sentían socioeconómicamente
seguros ya que no sentían que habían logrado todos los
indicadores de una vida sedentaria. Los participantes indios
utilizaron el descriptor en inglés 'vida sedentaria',
independientemente de los otros idiomas que hablaran, para
describir lo que consideraban los componentes de la estabilidad
socioeconómica: empleo estable, ingresos razonables, cónyuge,
hijos y propiedad de la vivienda. . Los participantes anglosajones
también valoraron estos componentes pero no utilizaron ninguna
terminología específica para referirse a ellos.
La percepción de los participantes de que no habían podido lograr
una vida estable resultó en un énfasis reducido en ser feliz o equiparar
la recuperación con la lucha por la felicidad. En cambio, tanto los
participantes indios como los anglosajones asociaron la recuperación
con 'salir adelante' o 'seguir adelante con la vida'. Helen (f, 53 años,
anglo) dijo:
Con los años se ha vuelto más fácil seguir con las cosas;
que no tienes que sentirte feliz ni nada para hacer las
cosas. Sí, lo recuerdo, es que he aprendido que puedo
perseverar y puedo seguir adelante.
Discusión
Resultados clave
Basándose en datos empíricos novedosos, este estudio examinó
la aplicabilidad transcultural del marco CHIME mediante el análisis
de cómo las nociones de recuperación de la depresión de dos
grupos culturalmente diversos (indio-australianos y anglo-
australianos) se correspondían con el marco CHIME. Los hallazgos
muestran lo siguiente: (1) si bien la conexión fue importante, los
participantes experimentaron el estigma de sus familias y
lucharon para negociar el apoyo social; (2) la esperanza y el
optimismo por el futuro se asociaron con el pensamiento positivo,
logrando el fin de la depresión y la suspensión del tratamiento; (3)
se observó que la medicación no solo mejoraba los síntomas
depresivos sino que también reforzaba un "yo" crónico que tal vez
nunca se recupere; (4) se encontró que la espiritualidad les da a
los participantes indios un mayor significado en la vida que a los
anglosajones; para estos últimos era importante derivar el
significado de la propia experiencia de la enfermedad; y (5) para
ambos grupos, sentirse empoderado estaba relacionado con
sentirse socioeconómicamente seguro.
Estos resultados hacen una importante contribución al
marco CHIME. Deseo de una sensación de conexión, creencia
en el potencial de recuperación, pensamiento positivo, sueños
y aspiraciones en torno a una mejora socioeconómica.
6 Revista Internacional de Psiquiatría Social
el estado y la salida de los medicamentos fueron componentes de
CHIME expresados por participantes anglosajones e indios. Sin
embargo, los temas transversales, como las experiencias de estigma y
las percepciones de recuperación, funcionaron de manera diferente
dentro de cada cultura, lo que también afectó los procesos de
recuperación de cada grupo. En relación con el estigma, los miembros
mayores de la familia alentaron a los participantes anglosajones a
mostrar autocontrol y no hablar sobre la enfermedad ya que sus
familias no querían enfrentar la depresión. Por el contrario, los
participantes indios se enfrentaron a la culpa, la ira y la negación del
diagnóstico por parte de sus familiares mayores, un enfoque de gran
confrontación. La naturaleza diferente de estas respuestas influyó en
cómo los participantes concibieron su recuperación, especialmente la
esperanza y el optimismo que tenían para el futuro (por ejemplo, Las
mujeres anglosajonas hablaron sobre las relaciones que inspiran
esperanza y los hombres anglosajones y los indios no vieron las
relaciones y la conexión como algo que facilitara su recuperación).
Común en ambos grupos fue la renuencia a revelar su depresión a sus
amigos en base a sus experiencias de ser estigmatizados dentro de sus
familias. Este es un hallazgo importante dada la centralidad de los
grupos de pares y el apoyo de pares en la literatura sobre recuperación
(Davidson, Chinman, Sells y Rowe, 2006; Salzmann-Erikson, 2013;
Schrank, Bird, Rudnick y Slade, 2012).
Encontrar sentido a la vida también estuvo mediado
culturalmente. La espiritualidad tuvo especial importancia
para los indios, mientras que los participantes
anglosajones tendieron a centrarse más en la experiencia
de la enfermedad. Existe una vasta literatura que
documenta las diferencias transculturales (incluidas las
espirituales) en la conceptualización y la sintomatología de
las enfermedades mentales, así como el papel de la
religión organizada en la "curación" de las personas con
enfermedades mentales a través de ceremonias y rituales
(por ejemplo, exorcismos) (Al-Krenawi & Graham, 1997;
Salzmann-Erikson, 2013; Sax, 2014). Sin embargo, se ha
publicado menos sobre la cultura, la espiritualidad y el
proceso de recuperación tal como lo entienden y practican
las personas con enfermedades mentales (una excepción
es el trabajo de Kang y Kim (2014) en Corea).
El sentido de empoderamiento de los participantes también
estuvo relacionado con el control y la responsabilidad personal
que sentían que tenían sobre sus vidas, lo que a su vez se basaba
en la seguridad socioeconómica que sentían. Sentirse 'establecido'
fue un término inglés utilizado por los participantes indios para
referirse a tener un trabajo regular, ingresos estables, vivienda
estable y relaciones significativas. Sin embargo, la mayoría de los
participantes, incluidos los participantes anglosajones, sintieron
que sus vidas no estaban resueltas. Aquellos que eran
especialmente vulnerables reconocieron sus fortalezas internas,
pero esta comprensión a menudo se produjo al enfrentar la
adversidad económica. La asociación entre sentirse impotente,
inestabilidad socioeconómica y enfermedad mental está bien
establecida (Harper & Speed, 2012; Ramon, Healy, & Renouf,
2007).
Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015
a centrarse únicamente en el individuo, pero reconocer que la
recuperación personal de un individuo de una enfermedad
mental está integrada e informada por su entorno
socioeconómico más amplio.
Finalmente, hubo una desconexión entre la comprensión de
los participantes sobre la recuperación personal y lo que se
describe en la literatura. El énfasis de los participantes en
'curarse', lograr un punto final en su depresión y suspender los
medicamentos va en contra del discurso de recuperación que
enfatiza que uno puede estar enfermo y aún así vivir una vida
significativa y contributiva (Anthony, 1993; Slade et al., 2014 ). Para
superar esta desconexión, es necesario promover la ciudadanía, la
inclusión y el acceso a los recursos y servicios apropiados
necesarios para la recuperación; problemas que los autores de
CHIME han reconocido previamente (Le Boutillier et al., 2011;
Slade et al., 2014; Slade et al., 2012).
Implicaciones para la política y la práctica
Existe un fuerte acuerdo entre los participantes que
valoran la fuerza interior y la resiliencia y la política actual
de salud mental en Victoria. Las prioridades de salud
mental del estado (Departamento de Salud, 2013) y la
nueva Ley de Salud Mental (Parlamento de Victoria, 2014)
consagran la centralidad de trabajar con las personas y
sus familias para alcanzar sus propios objetivos de
recuperación a través de un enfoque centrado en la
persona y basado en la fortaleza. . Sin embargo, mientras
que la fortaleza personal es muy prominente en las
prácticas australianas orientadas a la recuperación (Slade
et al., 2012), a nivel de políticas, es necesario permanecer
consciente de la asociación entre el poder
socioeconómico, la enfermedad mental y la recuperación,
particularmente cuando diseñar y financiar programas
para efectuar el cambio.
Los profesionales también deben tener en cuenta cómo la cultura y los
problemas estructurales más amplios dan forma al proceso de
recuperación. Obviamente, los médicos no pueden estar a través de todos
los factores culturales que median la recuperación de todas las
comunidades ni pueden intervenir en todos los problemas estructurales que
afectan la vida de sus pacientes. Sin embargo, una comprensión mínima de
los problemas más destacados que afectan a las poblaciones de pacientes
en su área de influencia puede ayudarlos a participar y apoyar
significativamente la recuperación en comunidades culturales particulares
(Slade et al., 2014).
Limitaciones y fortalezas
Las limitaciones de este estudio son el diseño transversal retrospectivo
centrado únicamente en las perspectivas de las personas con
depresión, ya que no fue posible documentar cómo se desarrolla la
recuperación prospectivamente ni describir las interacciones médico-
paciente y cómo estas relaciones cambian e influyen en la
recuperación a lo largo del tiempo. hora. En cambio, se confiaba en las
evaluaciones autoinformadas de los participantes,
Brijnath
que son subjetivos y pueden haber sido sesgados. Entrevistar a
indios y angloaustralianos, aunque refleja grupos culturales
importantes, también puede haber sesgado los datos, ya que
ambos grupos dominan el inglés y ninguno está particularmente
en desventaja en la sociedad australiana. La incorporación de
perspectivas de otros grupos más marginales, como los indígenas
australianos, los refugiados o las comunidades con bajo dominio
del idioma inglés, podría haber arrojado diferentes puntos de
vista, especialmente sobre cómo la raza y el poder influyeron en la
recuperación. También podría tener la inclusión de poblaciones
con otras enfermedades mentales de las zonas rurales de
Australia. La investigación futura podría abordar estas deficiencias
e incorporar métodos más cuantitativos para medir la
recuperación personal.
Las fortalezas de este estudio radican en su inclusión de dos
grupos culturales distintos con participantes en diferentes etapas de
recuperación, la heterogeneidad de la muestra, el enfoque detallado y
cuidadoso para la recopilación de datos y la entrada de múltiples
individuos durante la recopilación y el análisis de datos. Las
comparaciones entre los dos grupos culturales y entre los hallazgos
del estudio y la literatura agregan rigor a las conclusiones del estudio
(Mays y Pope, 2000; Whittemore, Chase y Mandle, 2001). La novedad
de esta investigación radica en su aplicación y validación del marco
CHIME en dos grupos culturalmente diversos, la identificación de
factores culturales y estructurales que impactan en CHIME y las
reflexiones sobre las implicaciones que estos factores tienen para los
responsables de la formulación de políticas y los profesionales de la
salud. Otro aspecto innovador de esta investigación es la aplicación del
marco CHIME al entorno comunitario y a las personas con depresión,
ya que gran parte de la literatura sobre recuperación ha tendido a
centrarse en la esquizofrenia o el trastorno bipolar, condiciones que
normalmente ponen a los pacientes en contacto con servicios
secundarios (Bellack , 2006; Mansell et al., 2010; Todd et al., 2012). Al
contribuir a la base de evidencia en expansión para CHIME, este
estudio se suma a la generalizabilidad del marco y lo fortalece como
un recurso para futuras investigaciones y prácticas clínicas.
Agradecimientos
Agradezco a la Sra. Josefine Antoniades por realizar 16 de las
entrevistas anglo-australianas ya la Sra. Nabita Singh por su ayuda con
el reclutamiento de algunos de los participantes indio-australianos.
Conflicto de intereses
El autor correspondiente declara que no existe ningún conflicto de intereses.
Fondos
Esta investigación fue financiada por una beca del Consejo
Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia (NHMRC)
no. GNT1036154.
Referencias
Al-Krenawi, A. y Graham, J. (1997). Posesión espiritual y
exorcismo en el tratamiento de un paciente psiquiátrico beduino.
Diario de Trabajo Social Clínico,25, 211–222.
Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015
7
Antonio, WA (1993). Recuperación de una enfermedad mental: la guía
visión global del sistema de servicios de salud mental en la década de
1990. Diario de Rehabilitación Psicosocial,dieciséis, 11–23. Bellack, AS
(2006). Modelos científicos y de consumo de recuperación
ery en la esquizofrenia: concordancia, contrastes e
implicaciones.Boletín de esquizofrenia,32, 432–442.
Braun, V. y Clarke, V. (2006). Usando el análisis temático en psy-
colologíaInvestigación Cualitativa en Psicología,3, 77–101.
Davidson, L., Chinman, M., Sells, D. y Rowe, M. (2006). Mirar
apoyo entre adultos con enfermedades mentales graves: un informe
de campo.Boletín de esquizofrenia,32, 443–450. Departamento de
salud. (2013).Las prioridades de Victoria para los hombres-
reforma de salud tal 2013-15. Melbourne, Australia: Gobierno
del Estado de Victoria.
Departamento de inmigración y ciudadanía. (2013).2012-13
Informe del programa de migración. Canberra: Gobierno de Australia.
Harper, D. y Velocidad, E. (2012). Descubriendo la recuperación: La resistencia
ible aumento de la recuperación y la resiliencia.Estudios en Justicia Social, 6,
9–25.
Kang, SK y Kim, HJ (2014). Reflexiones sobre la recuperación.
paradigma usando religión/espiritualidad para adultos
mayores coreanos: Depresión y bienestar en la vida.Asia
Pacific Journal of Social Work and Development,24, 59–70.
Kessler, RC, Andrews, G., Colpe, LJ, Hiripi, E., Mroczek,
DK, Normando, SL, . . . Zaslavsky, AM (2002). Escalas cortas de
detección para monitorear las prevalencias y tendencias de la
población en malestar psicológico no específico.Medicina
Psicológica,32, 959–976.
Leamy, M., Bird, V., Le Boutillier, C., Williams, J. y Slade,
M. (2011). Marco conceptual para la recuperación personal
en salud mental: Revisión sistemática y síntesis narrativa. El
Diario Británico de Psiquiatría,199, 445–452.
Le Boutillier, C., Leamy, M., Bird, VJ, Davidson, L., Williams,
J. y Slade, M. (2011). ¿Qué significa recuperación en la práctica?
Un análisis cualitativo de la orientación práctica internacional
orientada a la recuperación.Servicios Psiquiátricos,62, 1470–1476.
Mansell, W., Powell, S., Pedley, R., Thomas, N. y Jones, S.
A. (2010). El proceso de recuperación del trastorno bipolar I:
un análisis cualitativo de relatos personales en relación con
un modelo cognitivo integrador.Revista británica de
psicología clínica,49, 193–215.
Mays, N. y Papa, C. (2000). Investigación cualitativa en el cuidado de la salud.
Evaluación de la calidad en la investigación cualitativa.Revista médica
británica,320, 50–52.
Olszewski, B., Macey, D. y Lindstrom, L. (2006). La práctica
Trabajo tical de <codificación>: Una indagación etnometodológica.
Estudios humanos,29, 363–380.
Parlamento de Victoria. (2014).proyecto de ley de salud mental(571160B.I-
18/2/2014). Melbourne, Victoria.
Ramón, S., Healy, B. y Renouf, N. (2007). Recuperación de los hombres-
enfermedad mental como concepto y práctica emergente en Australia
y el Reino Unido.Revista Internacional de Psiquiatría Social,53, 108–
122.
Ryan, GW y Bernard, HR (2003). Técnicas para identificar
temasMétodos de campo,15, 85–109. Salzmann-Erikson, M.
(2013). Una revisión integradora de lo que
contribuye a la recuperación personal en discapacidades psiquiátricas.
Problemas en la enfermería de salud mental,34, 185–191.
Sandelowski, M. (2000). Pase lo que pase con lo cualitativo
¿descripción?Investigación en Enfermería y Salud,23, 334–340.
8 Revista Internacional de Psiquiatría Social

Sax, W. (2014). Curación ritual y salud mental en la India.
Psiquiatría Transcultural,51, 829–849.
Schrank, B., Bird, V., Rudnick, A. y Slade, M. (2012).
Determinantes, estrategias de automanejo e intervenciones para la
esperanza en personas con trastorno mental: Búsqueda sistemática y
revisión narrativa.Ciencias Sociales y Medicina,74, 554–564. Slade, M.
(2009).Recuperación personal y enfermedad mental: A
guía para profesionales de la salud mental. Cambridge, Reino Unido:
Cambridge University Press.
Slade, M., Amering, M., Farkas, M., Hamilton, B., O'Hagan,
M., Pantera, G., . . . Whitley, R. (2014). Usos y abusos de la recuperación:
Implementación de prácticas orientadas a la recuperación en los sistemas
de salud mental.Psiquiatría mundial,13, 12–20.
Slade, M., Leamy, M., Bacon, F., Janosik, M., Le Boutillier, C.,
Williams, J. y Bird, V. (2012). Diferencias internacionales en la
comprensión de la recuperación: revisión sistemática.
Epidemiología y Ciencias Psiquiátricas,21, 353–364.
La Asociación Americana de Psiquiatría. (2000).Criterio diagnóstico-
ría del DSM-IV. Washington, DC: Autor.
Todd, NJ, Jones, SH y Lobban, FA (2012). 'Recuperación'
en el trastorno bipolar: ¿Cómo se puede apoyar a los usuarios del
servicio a través de una intervención de autocuidado? Un estudio
de grupo focal cualitativo.Revista de salud mental,21, 114–126.
Whittemore, R., Chase, SK y Mandle, CL (2001). Validez
en la investigación cualitativa.Investigación Cualitativa en Salud,11,
522–537.

Descargado deisp.sagepub.comen la Universidad de Monash el 16 de marzo de 2015

Ver estadísticas de publicación